Хирургия экзамен
Предагония, агония. Клиника. Общие принципы реанимационных
жүктеу/скачать 0,94 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Общие правила ИВЛ
| 46.Предагония, агония. Клиника. Общие принципы реанимационных
мероприятий. Предагональное состояние - этап умирания организма, при котором происходят: резкое снижение АД; сначала тахикардия и тахипноэ, затем брадикардия и брадипноэ; прогрессирующее угнетение сознания, электрической активности мозга и рефлексов; нарастание глубины кислородного голодания всех органов и тканей. С предагональным состоянием может быть отождествлена IV стадия шока. Агония - предшествующий смерти этап умирания, последняя вспышка жизнедеятельности. В период агонии функции высших отделов головного мозга выключены, регуляцию физиологических процессов осуществляют бульбарные центры. Активизация стволовых образований приводит к некоторому увеличению АД и усилению дыхания, которое обычно имеет патологический характер. Переход предагонального состояния в агональное, таким образом, обусловлен прежде всего прогрессирующим угнетением ЦНС. Агональная вспышка жизнедеятельности весьма кратковременна и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций - клинической смертью. Общие правила ИВЛ 1. Объем вдувания должен быть около 1 л, частота примерно 12 раз в минуту. Во вдуваемом воздухе содержится 15-17 % кислорода и 2-4 % СО2, чего вполне достаточно, учитывая и воздух мертвого пространства, близкий по составу к атмосферному. 2. Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 секунд. Увеличение продолжительности выдоха повышает его эффективность. Кроме того, уменьшается возможность расширения желудка, что может привести к регургитации и аспирации. 3. Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей. 4. Для профилактики инфекционных осложнений у реанимирующего можно использовать салфетку, носовой платок и др. 5. Главный критерий эффективности ИВЛ: расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области свидетельствует о раздувании желудка. В этом случае следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы. 6. Подобная ИВЛ крайне утомительна для реанимирующего, поэтому как можно раньше целесообразно перейти на ИВЛ с использованием простейших аппаратов типа Амбу, что также повышает эффективность ИВЛ. Непрямой массаж сердца также относят к базовой сердечно-легочной реанимации и проводят параллельно с ИВЛ. Компрессия грудной клетки приводит к восстановлению кровообращения вследствие следующих механизмов. Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником благодаря наличию клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении. Грудной насос: компрессия приводит к выдавливанию крови из легких и поступлению ее к сердцу, что значительно способствует восстановлению кровотока. К прямому массажу сердца при реанимационных мероприятиях прибегают редко. Показания: I) остановка сердца при внутригрудных или внутрибрюшных (трансдиафрагмальный массаж) операциях; 2) травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и повреждение легких; 3) подозрение на тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, эмболию легочной артерии и др; Техника. Производят торакотомию в четвертом межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, а I палец располагают на его передней поверхности и производят ритмичное сжатие сердца. При операциях внутри грудной полости, когда последняя широко раскрыта, массаж осуществляют двумя руками. жүктеу/скачать 0,94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|