Предполагаемый диагноз, диагностика и тактика дальнейшего лечения? Предполагаемый диагноз - Переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца. Травматический шок. так как можно по клинике - выражены ярче за счёт смещения отломков. Смещения правой подвздошной кости указывает на нарешение тазового кольца Можно обнаружить видимую деформацию таза и укорочение конечности на стороне перелома из за дислокации половины таза с конечностью кверху. А так же травматический шок.
Диагностика: Рентгенография области таза в двух проекциях, КТ(особенно необходимо при смещениях).
Тактика дальнейшего лечения: купирование травматического шока Медикаментозное лечение:
· ингаляция кислорода;
· сохранить или обеспечить венозный доступ – катетеризация вен;
· прервать шокогенную импульсацию (адекватное обезболивание):
Диазепам [А] 0,5% 2-4 мл + Трамадол [А] 5% 1-2 мл;
Нормализация ОЦК, коррекция метаболических расстройств:
при неопределяемом уровне артериального давления скорость инфузии должна составлять 250-500 мл в минуту. Внутривенно вводят 6% раствор декстрана.
Для удержания и сопоставления отломков необходимо положить скелетное вытяжение за надмыщелки бедра и пяточную кость на стороне поражения, груз соответственно 9 и 3 кг. Чтобы не было перекоса таза,
на здоровой стороне накладывают манжетное вытяжение за голень, масса
груза составляет 1—2 кг. Нижние конечности несколько разводят и укладывают на функциональные шины. Сопоставление отломков наступает на 8—12-й день. После репозиции, подтверждённой рентгенограммой, величину груза убавляют на треть. Через 6 -8 нед снимают скелетное вытяжение и манжетное со здоровой конечности, оставляя лишь манжетное вытяжение на стороне поражения еще на 4 нед (общий срок вытяжения должен быть не менее 10—12 нед). После этого больным разрешают ходить с помощью костылей в течение 1—3 нед, постепенно нагружая ногу на стороне перелома, а затем переводят на обычный режим. Исключением является запрещение сидеть до 12—18 нед с момента травмы.
1
3
2
У 26-летней пациентки 3 года назад был вывих левого плеча, который был вставлен на место в амбулаторном положении. Была вставлена связка Дезо, но пациент добровольно удалил связку через 2 дня. Вышел на работу через семь дней после травмы. Через 2 месяца при резких движениях руки (бросок камня) левое плечо вновь выпало. Пациент сам ставил его на место, не обращался за помощью, но потом, даже при незначительных усилиях, выходы участились.
