И социальному развитию
жүктеу/скачать 1,84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы для самоконтроля знаний по теме
- Ситуационные задачи Для решения задач пользуйтесь схемами ориентировочной основы действия по диагностике и лечению острого одонтогенного остеомиелита челюсти.
- При внеротовом обследовании
Вопросы для самоконтроля знаний по теме: Какое одонтогенное заболевание является наиболее частой причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюсти? Теории патогенеза остеомиелита (Боброва, Лексера; Дерижанова С.М., Семенченко Г.И., Соловьева М.М., Груздева Н.А.). Значение состояния иммунологической реактивности организма в развитии гнойно-некротического процесса в кости. Жалобы больных при остром одонтогенном остеомиелите челюсти и зависимость выраженности клинических симптомов от распространенности процесса (ограниченный, диффузный остеомиелит) и типа воспалительной реакции. Изменения, наблюдаемые при внешнем осмотре и пальпации тканей челюстно-лицевой области? При какой локализации вопалительного процесса наблюдается ограничение открывания рта и с чем это связано? Характер изменений мягких тканей в полости рта при остром остеомиелите челюсти? Состояние причинного и соседних зубов в очаге гнойно-некротического воспаления в кости? Какие изменения в кости могут быть выявлены при рентгенологическом обследовании в первые дни заболевания и когда появляются изменения, характерные для остеомиелита челюсти? Какие изменения в крови и моче отмечаются у больных острым остеомиелитом челюсти в зависимости от типа воспалительной реакции? Осложнения острого одонтогенного остеомиелита челюсти? Какие виды хирургических вмешательств применяют при остром остеомиелите челюсти и от чего зависит объем хирургического лечения? Как осуществляется выбор антибиотиков при лечении острого остеомиелита? Какие группы лекарственных препаратов применяются для проведения противовоспалительной терапии при остеомиелите челюсти? Что включает в себя дезинтоксикационная, интенсивная терапия? Лекарственные препараты, применяемые для десинсибилизирующей терапии? Общеукрепляющая и стимулирующая терапия и показания к их примененю. Активная и пассивная иммунотерапия и показания к их применению. Симптоматическая терапия. Показания к ней? Виды физиотерапии и сроки её назначения? Длительность течения острого периода остеомиелита челюсти? Ситуационные задачи Для решения задач пользуйтесь схемами ориентировочной основы действия по диагностике и лечению острого одонтогенного остеомиелита челюсти. Задача № 1 Больной Б., 37 лет, обратился с жалобами на общую слабость, повышенную температуру тела – 38,5 градуса, головную боль, на стреляющую боль в нижней челюсти и припухлость в поднижнечелюстной области справа, боль при глотании, ограничение открывания рта. Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение четырех дней, когда после простуды заболел 37 зуб. На второй день появились: высокая температура, сильный озноб, припухлость в подчелюстной области слева. В последующие дни припухлость увеличилась, глотание стало болезненным. 37 зуб ранее был лечен, неоднократно болел. Объективные данные. При внеротовом обследовании определяется малоболезненная припухлость мягких тканей щечной, поднижнечелюстной областей слева. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. Поднижнечелюстные (средние и задние) лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Определяется нарушение чувствительности кожи левой половины нижней губы. Открывание рта ограничено до 2 см. При внутриротовом обследовании: Имеется припухлость мягких тканей, покрывающих нижнюю челюсть с вестибулярной и язычной поверхностей в области 36, 37, 38, слизистая оболочка ярко-красной окраски: пальпация резко болезненна, с вестибулярной поверхности определяется флюктуация. В 37-металлическая пломба, занимающая почти всю коронковую часть, 36 38-коронки интактны. Перкуссия 36, 37, 38 болезненна, зубы подвижны I степени. Из-под десневого края в области 36 и 37 при пальпации выделяется гной. На рентгенограмме: медиальный канал 37 запломбирован на ½ длины, дистальный - почти на всем протяжении его. У верхушки медиального корня определяется очаг разряжения костной ткани с нечеткими границами. ЭОД 36 38-25 МА, 37 не реагирует на 150 МА. Поставьте заключительный диагноз, проведите его обоснование. Укажите причину возникновения остеомиелита нижней челюсти. Объясните причину ограниченного открывания рта. Объясните причину понижения чувствительности кожи нижней губы слева. Составьте план лечения. Задача № 2 Б-ной К., 33 года, обратился на боли в переднем отделе верхней челюсти, боли в 4-х зубах, припухлость верхней губы, на болезненную припухлость на нёбе, плохой сон, слабость, повышенную температуру тела до 39 градусов. Анамнез заболевания. Боли в течение 9 дней. За 2 дня до появления указанных выше жалоб заболел 12 зуб. 1,5 года назад 12 лечен по поводу хронического периодонта. Больной проводил самолечение-полоскание полости рта шалфеем, принимал анальгин. При внеротовом обследовании: имеется припухлость в области верхней губы, кожа над ней в цвете не изменена, собирается в складку. Щечный лимфатический узел справа увеличен, болезнен, подвижен. Открывание рта свободное. При внутриротовом обследовании определяется припухлость, ярко-красной окрски по переходной складке в области 11, 12, 13, 14, пальпация болезненна. На нёбе имеется значительное выбухание, болезненное при пальпации, в центре его - очаг флюктуации. 11 – коронка интактна, 12, 13, 14 – кариозные полости 11, 13, 14 – болезненны при перкуссии, подвижны I степени. 12 – подвижен II степени. На рентгенограмме альвеолярной части верхней челюсти справа в области 14, 13, 12, 11 определяется остеопороз костной ткани и разрежение костной ткани с четкими границами в области верхушки корня 12. Канал корня 12 запломбирован. ЭОД 11 – 18 мА, 12 – не реагирует, 13 – 30 мА, 14 – 20 мА. Поставьте заключительный диагноз. Составьте план и проведите лечение. Задача № 3 Б-ной И., 16 лет обратился с жалобами на сильные боли в области переднего отдела нижней челюсти, слабость, недомогание, повышение температуры до 38,5 градусов, нарушение сна, отсутствие аппетита. Заболевание началось после переохлаждения три дня назад с болей при накусывании на первый левый нижний резец. Объективно: Общее состояние б-го средней тяжести. Температура 38,6. Больной бледен, апатичен; пульс 120 в мин., А/Д 110/60. Имеется асимметрия лица за счет отека мягких тканей нижней губы и подбородка. В полости рта: гиперемия и отек слизистой с вестибуляроной и язычной поверхности альвеолярного отростка в переднем отделе. При пальпации определяются болезненные инфильтраты с нечеткими границами с вестибулярной и язычной поверхности альвеолярного отростка на уровне резцов, фронтальные зубы интактны, подвижны I-II степени, перкуссия их болезненна. Левый центральный резец изменен в цвете. Поставьте диагноз. Составьте план обследования и лечения больного. Задача № 4 Больной Т., 63 лет в поликлинике был удален нижний левый клык по поводу обострения хронического периодонтита. В тот же день вечером состояние больного резко ухудшилось: повысилась температура до 38,4, появились резкая слабость, припухлость тканей в подъязычной области, боли при глотании. На следующий день состояние больного не улучшилось и вечером машиной скорой помощи он был доставлен в стационар. При поступлении: общее состояние больного средней тяжести, температура 38, пульс 112 в мин., А/Д – 190/100. Имеется отек мягких тканей в подбородочной области и переднем отделе подчелюстной области слева. В полости рта: гиперемия, отек слизистой с вестибулярной и язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти в области резцов – премоляров слева. На дне полости рта пальпируется ограниченный, болезненный инфильтрат, из лунки клыка выделяется гной, перкуссия бокового резца и первого премоляра болезненна. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, диабет. Задача № 5 По скорой помощи в стационар поступил больной с высокой температурой (40 ), с ознобом, головной болью, общей слабостью и сильными болями в области нижней челюсти справа. Болен 5 дней. При осмотре: больной бледен, вял. Дыхание и пульс учащены. Кожа горячая, влажная. Изо рта зловонный запах. 8 7 6 5 4 зубы на нижней челюсти справа подвижны, перкуссия их болезненна. Десна и переходная складка в области зубов, вовлеченных в процесс, отечны, гиперемированы с вестибулярной и язычной поверхности. Пальпация этих участков болезненна. 46 и 45 зубы имеют на жевательной поверхности пломбы. Достаточно ли данных для установления диагноза больному или необходимы дополнительные методы обследования? Поставьте диагноз. Составьте план лечения данного больного. жүктеу/скачать 1,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||