Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| Задача 2
Недоношенная девочка 3 сут жизни, у женщины 24 лет, соматически здоровой, от 3-й беременности (1-я - мертворождение на сроке 26 нед, 2-я - замершая беременность на сроке 11 нед), протекавшей с мононуклеозоподобным заболеванием в II триместре. В 20 нед положительная ПЦР на вирус ЦМВИ, Aт к нему не было, в 24 нед - низкоавидные IgG в титре 1:40. Роды на сроке 35 нед гестации, самопроизвольные, в головном предлежании. Многоводие. Масса тела при рождении 2003 г, рост 44,5 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние после рождения тяжелое, за счет угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, мышечной гипотонии. На коже туловища и конечностей экхимозы. С первых суток жизни отмечалась гепатоспленомегалия. Желтуха появилась на вторые сутки жизни. При осмотре на 3-й сутки: на осмотр отреагировала приступом клонических судорог. Купированы введением реланиума. Кожа чистая, иктеричная до 2-й степени с зеленоватым оттенком. Дыхание проводится во все отделы, 46 в минуту, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень + 4 см; селезенка + 1,5 см. Стул светло-зеленый, кашицеобразный. Мочится достаточно, моча насыщенного цвета. Клинический анализ крови: гемоглобин - 160 г/л, эритроциты - 4,6×1012/л, лейкоциты - 18×109/л, сегментоядерные нейтрофилы - 27%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, лимфоциты - 56%, эозинофилы - 3%, моноциты - 9%, тромбоциты - 120×109/л, СОЭ - 4 мм/час. Биохимия крови: общий белок - 52 г/л (49-69), альбумины - 25 г/л (34-44), СРВ -15 мл/л (0-8), ГГТ - 1200 Ед/л (до 250), АЛТ - 450 МЕ/л (до 40), ACT - 310 МЕ/л (до 40), ЩФ - 770 Ед/л (150), общий билирубин - 150 мкмоль/л (117-68), прямой билирубин - 85 мкмоль/л (4,3-12,8), глюкоза - 4,1 ммоль/л (1,7-4,7), мочевина - 6,0 ммоль/л (2,5-4,5), креатинин - 70 ммоль/л (35-110), калий - 5,0 ммоль/л (4,5-6,5), Na - 137 ммоль/л (135-155), Са ионизир. - 1,01 ммоль/л (0,93-1,17), Mg - 1,2 ммоль/л (1,01-1,8). Задание 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Какие исследования надо провести для дифференциальной диагностики и мониторинга состояния? 3. План лечения. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|