Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| Задача 5
Ребенок С., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома. Из анамнеза известно, что ребенок от 4-й беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая и третья – самопроизвольными выкидышами. Роды II, преждевременные на 36-37 неделе гестации путем операции кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности. Безводный промежуток составил 13 часов. Масса тела при рождении 2600 г, длина тела 47 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди приложен на 4-ый день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 250 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток отпал на 4-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое, гиперемия околопупочного кольца. Для дальнейшего лечения ребенок был переведен в стационар. При поступлении состояние крайней тяжести.. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледно-розовые. периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки – скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. Дыхание пуэрильное, частота дыханий 40 в одну минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 140 в одну минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул непереваренный с примесью слизи. Общий анализ крови: Hb - 160 г/л, Эр - 4,5×1012/л, тромб – 290×109/л, Лейк – 18,7×109/л, п/я - 12%, с/я - 50%, л - 28%, м – 10%, СОЭ – 10 мм/час. Биохимический анализ крови: CРБ – 6,4 мг/л Задание 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза? 3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 4. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание? 5. Какие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы Вы знаете? 6. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? 7. Назначьте лечение. 8. Опишите анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного ребенка. 9. Возможные исходы и прогноз. 10. Определите тактику неонатолога при выявлении этого заболевания в родильном доме. 12. К какой группе здоровья относится данный новорожденный? Ответы: Задача 1. Диагноз: Асептический некроз. Задача 2. Диагноз: Недоношенность 32 недели. Склерема. Гипотермия. Задача 3. Диагноз: Врожденная инфекция, сепсис (?), внутриутробная пневмония, некротизирующий энтероколит, ДН III, ОПН, ДВС-синдром, шок. Исходя из клинических проявлений (ЗВУР, тромбоцитопения, кожно-геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, интерстициальный характер пневмонии) можно думать о течении вирусной или смешанной бактериально-вирусной инфекции. Задача 4. Диагноз: Эпидемическая пузырчатка Задача 5. Диагноз: Гнойный омфалит. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|