Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача 3 Мальчик 10 лет был направлен в больницу участковым педиатром по поводу одышки, периодического приступообразного кашля, плохой прибавки массы тела. Мальчик от III беременности (ребенок от I беременности умер в возрасте 7 месяцев от пневмонии, II беременность прервана по желанию матери). Масса тела при рождении 3700 г, длина-53 см. С 1 месяца жизни у ребенка отмечается приступообразный кашель, периодически «жирный» стул. При поступлении состояние очень тяжелое. Масса – 28 кг, рост – 130 см. Отмечается резко выраженная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Выражены барабанные палочки и часовые стекла. ЧД 68 в 1 мин. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировой слой развит очень слабо. Тоны сердца приглушены, ЧСС 148 в 1 мин. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Живот увеличен в объеме, вздут, урчит при пальпации. Печень +3 см из-под края правой реберной дуги. Селезенка +1 см. Стул 6 раз в день, обильный, жирный. Общий анализ крови: Нb – 108 г/л. эр – 4,66х1012/л. т. – 270х109/л, лейк. – 12,7х109/л, п/я – 11, с/я – 42, л. – 32, э – 5, м. – 10, СОЭ – 14 мм/час. Общий анализ мочи: количество – 40 мл, относительная плотность – 1008, лейк. – 1-2 в п/зр, эритроциты – не обнаружены, слизь, бактерии – в незначительном количестве. Копрограмма: большое количество нейтрального жира. Хлориды пота – 100 ммоль/л. Генетическое обследование: ∆F508/G542Х. Ig M, Ig G к микоплазме пневмониа: положительны. Посев мокроты на флору: Pseudomonas aeruginosae 104. Рентгенограмма легких: усиление и резкая двухсторонняя деформация бронхососудистого рисунка, густые фиброзные тяжи. Тень сердца «капельная». Расширение конуса легочной артерии. Легочные синусы свободны. Бронхоскопия: двусторонний диффузный гнойный эндобронхит. Бронхография: двусторонняя деформация бронхов, цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы S 6,8, 9, 10 справа и S ,8, 9, 10 слева. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|