Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| Задача 1
Ребенок И. родился у женщины от первой беременности, протекавшей с гестозом в первом триместре, анемией 2-й степени во втором триместре. В 28 недель была угроза прерывания беременности, лечилась стационарно. Роды срочные, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция окситоцином. I-й период родов – 8 часов, II-й – 25 минут, безводный промежуток – 11 часов, воды зеленые. Масса тела 3300 г, длина 51 см. При рождении ребенок вялый, но отмечается спонтанная двигательная активность. Реакция на раздражение слабая. Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. Крик короткий, малоэмоциональный. Кожные покровы цианотичные. При аускультации: нерегулярное дыхание, тахикардия. Живот мягкий. Через 5 минут при осмотре: кожные покровы розовые, дыхание регулярное, ЧДД – 48 в минуту. Тоны ритмичные, громкие, ЧСС – 136 в минуту. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под края реберной дуги. На 4-й день состояние тяжелое, кожные покровы сероватые, акроцианоз, мраморность. Гиперестезия. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, пульс 152 удара в минуту. Крик монотонный, большой родничок 2,0×2,0 см, выбухает, открыт сагиттальный шов. Симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы снижены, тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы средней силы. При нагрузке - тремор рук. Задание 1. Оцените по шкале Апгар. 2. Какие факторы способствовали развитию данного состояния у ребенка? 3. Каковы особенности гематоэнцефалического барьера у новорожденного? 4. Какие компенсаторные механизмы развиваются при хронической асфиксии? 5. Методы диагностики внутриутробной гипоксии плода. 6. Расскажите о первичной и реанимационной помощи, необходимой данному ребенку. 7. Какие осложнения могут развиться у пациента? 8. Дифференциальный диагноз (при рождении и на 4-й день жизни). 9. Назначьте лечебные мероприятия. 10. Прогноз. Задача 2 У женщины 26 лет родилась девочка от первой беременности, протекавшей токсикозом в первом триместре, нефропатией. Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й период – 12 часов, 2-й – 45 минут, безводный промежуток 10 часов, в родах отмечалось затруднение при выведении плечиков. Масса тела при рождении 4200 г, длина тела 54 см. При рождении кожные покровы бледные, симптом «белого пятна» 5 секунд. Дыхание нерегулярное, стонущее, апноэ; тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС – 90 в минуту. Ребенок вялый, гипотоничный, снижена реакция на раздражители. Через 5 минут дыхание самостоятельное, апноэ сохраняются, нарушение ритма дыхания при повороте головы. Тоны ритмичные, ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий, печень + 2 см. Ребенок вялый, сохраняется гипотония. На 4-е сутки состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок беспокойный, кожные покровы розовые, мраморность рисунка, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония, снижен объем движений в левой руке. Дыхание пуэрильное, ЧДД – 48 в минуту, тоны сердца ритмичные, ЧСС – 130 в минуту. Живот мягкий, печень +1,5 см. НСГ: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, повышена эхогенность перивентрикулярных областей, глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма – 6 мм). Задание 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Оцените по шкале Апгар состояние ребенка при рождении и через 5 минут. 3. Какую первичную и реанимационную помощь необходимо оказать новорожденному? 4. Какие факторы способствовали развитию данной патологии у новорожденного? 5. Развитие каких осложнений можно ожидать у данного ребенка после рождения? 6. С чем связано состояние ребенка на 4-е сутки жизни? 7. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 8. Дифференциальный диагноз. 9. Назначьте лечение. Принципы интенсивной терапии. 10. Прогноз. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|