Инфекционные

Наиболее характерный признак — изменения клеточного состава крови. В ге­

мограмме выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со 

сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества 

лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). В крови присутствуют атипич­

ные мононуклеары — клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие 

различную форму (рис. 17, см. цв. вклейку). Их наличие в крови определило совре­

менное название болезни. Диагностическое значение имеет увеличение количе­

ства атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10—12%, 

хотя число этих клеток может достигать 80—90%. Следует заметить, что отсутствие 

атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболе­

вания не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку их появление в пе­

риферической крови может задерживаться до конца 2—3-й недели болезни. 

В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моно­

цитов постепенно нормализуется, однако довольно часто длительно сохраняют­

ся атипичные мононуклеары. 

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на 

практике не применяют. Методом  П Ц Р можно выявлять вирусную  Д Н К в цель­

ной крови и сыворотке. 

Разработаны серологические методы определения AT различных классов к 

капсидным (VCA) Аг. Сывороточные IgM к VCA-Ar можно обнаружить уже в ин­

кубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит до­

стоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-Ar лишь через 2-3 мес 

после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраня­

ются IgG к VCA-Ar. 

При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор приме­

няют серологические методы обнаружения гетерофильных AT. Они образуются в 

результате поликлональной активации В-лимфоцитов. Наиболее популярны ре­

акция Пауля—Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и бо­

лее чувствительная реакция Гоффа—Бауэра с эритроцитами лошади. Недостаточ­

ная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность. 

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него 

нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лаборатор­

ное обследование на AT к Аг ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений 

ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.