Инфекционные
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
жүктеу/скачать 5,98 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-10-11 12-30-56
| 1.8. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Актуальность и значимость проблемы Внутрибольничные инфекции (ВБИ, синонимы: госпитальные, нозокомиаль- ные, больничные инфекции) представляют одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Наносимый ими социально-экономичес кий ущерб огромен и трудноопределим. Парадоксально, но несмотря на колос сальные достижения в области лечебно-диагностических технологий, в частно сти технологий стационарного лечения, проблема ВБИ остаётся одной из наиболее острых и приобретает всё большую медицинскую и социальную значимость. Со гласно данным отечественных и зарубежных исследователей, ВБИ развиваются у 5—20% госпитализированных больных. Истоки ВБИ уходят корнями в далёкое прошлое. Инфекционные заболевания, связанные с различными медицинскими вмешательствами и манипуляциями, возникли после появления людей, занимающихся лечением, а инфекционные за болевания в стационарах — со времени формирования лечебных учреждений и принципов госпитального лечения. Сейчас можно только предположить урон, на несённый человечеству ВБИ за это время. Достаточно вспомнить слова Н.И. Пи- рогова: «Если я оглянусь на кладбища, где схоронены заражённые в госпиталях, то не знаю, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и общества. Можно ли ожи дать истинного прогресса, пока врачи и правительство не вступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм». В 1867 г. Джозеф Листер впервые высказал мысль о том, что раневые инфек ции, широко распространённые в хирургических отделениях и приводящие к высокой смертности, вызывают живые агенты. Позднее идею экзогенного за ражения Листер связал с исследованиями Л. Пастера и разработал стройную, теоретически обоснованную систему мер профилактики раневой инфекции (ан тисептика с элементами асептики). Он подчёркивал важность уничтожения мик роорганизмов на объектах окружающей среды, соприкасающихся с раной, и за щиты её от воздуха. Учение Листера заложило фундамент профилактики раневой инфекции. В 50—60-е годы XX века остроту проблемы борьбы с ВБИ первыми ощутили экономически развитые страны, где на фоне успехов, достигнутых в борьбе со многими инфекционными и соматическими заболеваниями, отмечали рост за болеваемости ВБИ. Развитие сети стационаров и увеличение объёма больничной помощи в развивающихся странах привели к увеличению заболеваемости ВБИ, ставшими глобальной проблемой здравоохранения. Рост ВБИ в современных условиях порождён комплексом следующих основ ных факторов. • Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: боль шой плотностью населения, представленного преимущественно ослабленны- medwedi.ru
Общая эпидемиология ^ 1 7 7 ми контингентами (пациентами) и медицинским персоналом. Постоянное и тесное общение больных между собой, замкнутость окружающей среды (пала ты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), своеобра зие её микрофлоры, представленной преимущественно устойчивыми к анти биотикам штаммами условно-патогенных микроорганизмов. • Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма пере дачи возбудителей инфекций, обусловленного инвазивными лечебными и ди агностическими процедурами. Существенное значение имеет всё более широ кое применение сложной техники для диагностики и лечения, требующей особых методов стерилизации. • Активация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в услови ях тесного общения больных и медицинского персонала в лечебных учрежде ниях. • Большое количество источников инфекции в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, а также лиц с ВБИ, осложняющими основное заболевание в стационаре. Важная роль принадле жит медицинскому персоналу (носителям, больным стёртыми формами). • Широкое, подчас бесконтрольное применение антимикробных препаратов. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика их назначения для лечения и профилактики заболеваний способствует появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов. • Формирование госпитальных штаммов микроорганизмов, характеризующихся высокой устойчивостью к лекарственным средствам и неблагоприятным фак торам окружающей среды (ультрафиолетовому облучению, высушиванию, дей ствию дезинфицирующих препаратов). • Увеличение количества групп риска, формируемых пациентами, выхаживаемы ми и излечиваемыми благодаря достижениям современной медицины. • Общее снижение резистентности организма у населения в силу его эволюцион ной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами — загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением ус ловий жизни населения (гиподинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, вибрации, магнитных полей и др.). • Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рас сматривающих многие ВБИ (пневмонию, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патоло гию и несвоевременно осуществляющих или вовсе не проводящих необходи мые профилактические и противоэпидемические мероприятия. В последние годы отмечено увеличение количества лиц с различными нару шениями в системе иммунитета; для них ВБИ становятся основной причиной заболеваемости и смертности. Присоединяющиеся ВБИ перечёркивают усилия, затраченные на проведение сложнейших операций или выхаживание новорождённых. Наслаиваясь на основ ное заболевание, ВБИ оказывают большое влияние на состояние организма: ве дут к удлинению сроков лечения, хронизации процесса, а в наиболее тяжёлых случаях — к смерти больного. 1 7 8 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть «• Глава 1 Длительное время к ВБИ относили только заболевания, возникающие в ре зультате заражения в больнице. Именно эта часть ВБИ, конечно, самая заметная и значительная, привлекала в первую очередь внимание общественности и меди цинских работников. Сегодня, согласно определению ВОЗ, к ВБИ относят «лю бое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее боль ного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учрежде нии, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребыва ния в больнице или после выписки». Из этого определения следует, что в понятие ВБИ входят как заболевания па циентов, получавших медицинскую помощь в стационарах и поликлиниках, ме дико-санитарных частях, здравпунктах, на дому и т.д., так и случаи инфицирова ния медицинского персонала в процессе их профессиональной деятельности. Всё большее беспокойство эта проблема вызывает в России. Ежегодно, по да леко не полным данным, в Российской Федерации регистрируют 50—60 тыс. слу чаев ВБИ. Вместе с тем регистрируемый уровень заболеваемости ВБИ в России далеко не полностью отражает истинное положение вещей. Проблему ВБИ изучают и рассматривают в различных аспектах, в том числе в экономическом и социальном. Экономический ущерб, вызванный ВБИ, склады вается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пре бывания пациента в стационаре, лабораторным обследованием, лечением (анти биотики, иммунопрепараты и др.). По данным американских авторов, стоимость дополнительного пребывания в стационаре из-за ВБИ составляет ежегодно от 5—10 млрд долларов США, в Венгрии — 100—180 млн форинтов, в Болгарии — 5- 7 млн левов, в Германии — 800 тыс. марок. Социальный аспект ущерба касается нанесения вреда здоровью пострадавше го, вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а также уве личения летальности пациентов. По данным ВОЗ, показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз превышал таковой у лиц без инфекции. жүктеу/скачать 5,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|