Инфекционные

Общая эпидемиология ^  1 8 5 

В Российской Федерации регистрация ВБИ введена в 1990 г., однако до насто­

ящего времени их учёт остаётся неполным. Только эпидемиологическое обследо­

вание, проведённое с привлечением клиницистов, позволит в каждом конкретном 

случае решить вопрос, считать ли заболевание внутрибольничным. Существуют 

пассивные и активные методы выявления ВБИ. 

• Пассивный метод базируется на добровольном информировании врачами и ме­

дицинскими сестрами больничных эпидемиологов и специалистов Центра го­

сударственного санитарно-эпидемиологического надзора о случаях ВБИ. По­

лученные данные обычно не позволяют составить представление об истинном 

распространении ВБИ. 

• Активный метод несравненно более эффективен. Он предполагает регулярный 

контакт с врачами, палатными и процедурными сестрами, коллегиальные от­

ношения с медицинскими работниками больницы, сотрудниками всех отде­

лений, главной медицинской сестрой и администрацией больницы. 

Выявлению больных ВБИ способствуют следующие методические приёмы: 

• участие (периодически) в обходах врача-клинициста; 

• интервью с врачами и медицинскими сестрами; 

• количество использованных шприцев и число выполненных назначений; 

• регулярное наблюдение за температурными графиками больных; 

• ознакомление с данными о применении антибиотиков для выявления паци­

ентов, получающих антибиотики (информация из аптеки, отделения, заявки на 

антибиотики, их получение); 

Составная часть эпидемиологического надзора — слежение за санитарно-ги­

гиеническим и противоэпидемическим режимами в ЛПУ. Контроль за ВБИ осу­

ществляют различные специалисты, в том числе врачи лечебного профиля, эпи­

демиологи, фармацевты. Во многих странах инфекционный контроль возложен 

на высококвалифицированный сестринский персонал. 

Особое значение имеет микробиологический мониторинг за широтой и биоло­

гическими свойствами циркулирующих возбудителей, поскольку одной из при­

чин роста заболеваемости ВБИ бывает формирование госпитальных штаммов. 

Своевременное выявление факта появления и циркуляции госпитальных штам­

мов в стационаре указывает на надвигающееся осложнение эпидемиологической 

ситуации и побуждает к проведению соответствующих мероприятий. Этими воп­

росами должны заниматься подготовленные специалисты. Необходимость та­

кого подхода диктуют громадный объём существующих лекарственных средств и 

широкое их использование в клинической медицине. 

Среди мероприятий, направленных на источник инфекции, можно выделить 

следующие: 

• своевременное выявление и изоляцию больных (при приёме в стационар и 

во время нахождения в нём) в специальные палаты (боксы) с учётом этиологи­

ческого фактора; 

• эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ. 

Тем самым осуществляют профилактику дальнейшего распространения инфек­

ции и заноса в другие ЛПУ. 

В последние годы показана нецелесообразность широкого обследования ме­

дицинского персонала больниц на носительство условно-патогенной микрофло­

ры. В нашей стране принято решение прекратить плановые обследования меди­

цинских работников на носительство золотистого стафилококка, оправданные 

1 8 6 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Общая часть • Глава 1 

лишь в особо сложной эпидемической обстановке. Это связано с тем, что еже­

квартальная санация препаратами широкого спектра действия приводила к нару­

шению нормального микробного биоценоза слизистой оболочки носоглотки, иг­

рающего важную роль в защите организма от патогенных микроорганизмов. 

Признано, что целесообразно подвергать сотрудников санации лишь при длитель­

ном носительстве (выделении возбудителя одного и того же фаговара дольше 

6 мес). При этом рекомендовано применять препараты узкого спектра действия — 

2% масляный раствор хлорофиллипта или стафилококковый бактериофаг. 

В зданиях ЛПУ обычно бывает предусмотрена приточно-вытяжная вентиля­

ция с механическим побуждением. Вентиляция в зданиях должна исключать по­

ступление воздуха из «грязных» зон (помещений) в «чистые». Отделения или груп­

пы помещений, между которыми не допускают переток воздуха, изолируют 

шлюзами. Отделения или группы помещений, имеющие один санитарно-гигие­

нический режим, как правило, оборудуют одной централизованной системой при-

точно-вытяжной вентиляции. Основные принципы: 

• в помещениях с асептическим режимом (чистых операционных, родовых, 

реанимационных, процедурных, перевязочных и пр.) приток воздуха преоблада­

ет над вытяжкой; 

• в «грязных» помещениях (гнойных операционных, помещениях для хране­

ния грязного белья, боксах для работы с инфекционным материалом и т.п.) вы­

тяжка воздуха преобладает над притоком. 

Свежий воздух подают через верхнюю зону помещения, при этом приток не 

менее чем на 20% должен преобладать над вытяжкой. Норма кратности воздухо­

обмена в операционных — не менее 10 раз за час. 

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим 

мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, 

тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. В приёмном отделении 

санитарно-гигиенический режим должен исключать занос инфекции в стацио­

нар. После осмотра каждого поступающего больного клеёнку на кушетке следует 

протирать дезинфицирующим раствором, больного осматривают на наличие пе­

дикулёза, он проходит полную санитарную обработку (душ или ванна, при этом 

выдают обеззараженную мочалку). Поступающего больного переодевают в чис­

тое больничное бельё (по разрешению врача он может остаться в своём белье). 

Приёмные отделения должны иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло, 

мочалки индивидуального пользования, посуду для хранения «чистых» и быв­

ших в употреблении мочалок, наконечники для клизм и посуду для их хранения в 

чистом виде. 

В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для под­

кладного судна протирают дезинфицирующими растворами. Постельные принад­

лежности после выписки каждого больного обрабатывают в дезинфекцион­

ной камере. Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7—10 дней со сменой 

белья. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими 

растворами. 

Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому иг­

рают руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, 

вызванных условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием этих микро­

организмов (чаще энтеробактерий) на руках персонала. В связи с этим в любом 

случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех 

манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска развития ВБИ. 

medwedi.ru

Обшая эпидемиология ^  1 8 7 

Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём мытьё 

рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут иметь незамет­

ные дефекты, невидимые трещины или повреждения. Для профилактики ВБИ 

необходимо соблюдать и другие санитарно-гигиенические требования: 

• не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное бельё пациентов; 

• правильно удалять твёрдые и жидкие отходы из лечебного отделения; 

• неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции пред­

метов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очист­

ке и стерилизации; 

• соблюдать режим проветривания помещений; 

• осуществлять мытьё полов и влажную уборку поверхностей (мебели, обору­

дования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя при этом дезин­

фицирующие средства. 

Санитарно-гигиенический режим, его рациональная организация и поддер­

жание — функции руководителей стационара и отделения, в первую очередь, стар­

ших и главных медицинских сестёр. Именно они ответственны за воспитание у 

среднего медицинского персонала чувства ответственности за высокое качество 

выполняемой работы. Они осуществляют контроль за санитарно-гигиеническим 

состоянием всех объектов и соблюдением правил асептики и антисептики. Глав­

ная медицинская сестра проводит маркетинговые исследования дезинфекцион­

ных средств, стерилизационного оборудования и медицинского инструментария, 

составляет заявки на их приобретение. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: