Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
198 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Назначьте необходимое лечение. Тактика антибактериальной терапии, оценка 
эффективности. Какую коррекцию в лечении необходимо произвести? 
5. Составьте план дальнейшего наблюдения. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
199 
Ситуационная задача 189 [K003062] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мальчик 1 года 2 месяцев поступил в больницу с жалобами матери на снижение 
аппетита у ребёнка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел). 
Из анамнеза известно, что ребёнок от первой беременности, протекавшей с 
анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время 
беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении – 3150 г, 
длина – 51 см, оценка по шкале Апгар – 8/9 6аллов. На грудном вскармливании находился 
до 2 месяцев. Затем вскармливание смесью «Малютка-1», с 5 месяцев введён прикорм – 
манная каша, творог, с 9 месяцев – овощное пюре, с 11 месяцев – мясное пюре (ел плохо). 
Прививки сделаны по возрасту. Перед проведением прививок анализы крови и мочи не 
делали. В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, 
коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там 
же впервые обратили внимание на извращение аппетита. По возвращении в город 
обратились к врачу-педиатру участковому, было проведено исследование крови, где 
обнаружено снижение уровня гемоглобина до 87 г/л, и ребёнок был госпитализирован. 
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы 
бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В 
лёгких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, 
на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, 
безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под рёберного края 
на 2,5 см. Селезёнка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и 
очаговой симптоматики не выявляется. Говорит отдельные слова. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 85 г/л, эритроциты – 3,1×10
12
/л, цветовой 
показатель – 0,71, ретикулоциты – 1,9%, лейкоциты – 7,2×10
9
/л, палочкоядерные – 2%, 
сегментоядерные – 20%, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 64%, моноциты – 10%, СОЭ – 6 
мм/час. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микроцитоз. 
Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, удельный вес – 1010, белок – нет, 
глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0–1 в поле зрения, эритроциты – 
нет, цилиндры – нет, слизь – немного. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, мочевина – 3,2 ммоль/л, 
билирубин общий – 16,5 мкмоль/л, железо сыворотки – 7,3 мкмоль/л (норма – 10,6–33,6), 
общая железосвязывающая способность сыворотки – 87,9 мкмоль/л (норма – 40,6–62,5), 
сывороточный ферритин – 7,3 мкг/л (норма – более 12), насыщение трансферрина 
железом – 15% (норма – более 17), свободный гемоглобин – не определяется (норма – 
нет). 
Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно. 

жүктеу/скачать 2,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: