Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
273
Ситуационная задача 255 [K003359]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме у
врача-педиатра участкового мать с мальчиком 10 лет. Жалобы на
постоянные сверлящие боли в
правой голени, повышение температуры тела. При
движении ногой боли усиливаются. Мальчик не может пользоваться конечностью.
Анамнез заболевания: 3 дня назад ребёнок, катаясь со снежной горки, упал и
подвернул правую ногу. Почувствовал боль в области правой лодыжки, которая стихла и
не беспокоила, продолжал гулять. Ночь провёл спокойно, боли не беспокоили. К вечеру
следующего дня ребёнок стал отмечать болезненность в голени при нагрузке, повысилась
температура тела до 37,8°С. Ночь спал неспокойно. Утром не может встать на ногу,
температура тела 38,9°С.
Анамнез жизни: ребёнок от первой физиологически протекавшей беременности,
закончившейся нормальными родами. Масса тела при рождении - 3600 г, длина - 52 см. В
развитии от сверстников не отставал. Перенёс корь и ветряную оспу.
Осмотр: состояние ребёнка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные.
Пульс - 110 в минуту. Лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка нормальной
формы, границы сердца и лёгких в
пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие,
определяется незначительный систолический шум на верхушке. В лёгких дыхание
везикулярное с обеих сторон. Живот участвует в дыхании, мягкий и безболезненный при
пальпации, паренхиматозные органы не пальпируются.
Локальный статус: в нижней трети правой голени определяется отёчность и резкая
болезненность в
области внутренней лодыжки. При перкуссии большеберцовой кости и
осевой нагрузке на голень боли усиливаются.
Анализ крови: эритроциты - 4,2×10
12
/л, гемоглобин - 138 г/л, лейкоциты - 16,2×10
9
г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 78%, лимфоциты -
13%, моноциты - 4%, СОЭ - 21 мм/ч.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительно обследования больного.
4. Назовите этиопатогенез данного заболевания.
5. В чём заключается радикальное лечение?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
274
Достарыңызбен бөлісу: