Ситуационная задача 250 [K003330] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с мальчиком 5 лет обратилась к врачу-педиатру участковому в связи с
травмой коленного сустава у ребёнка. Жалобы на боли и ограничение движений в правом
коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.
Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются
обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В
возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого
суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы
требовали госпитализации и проведения специфической терапии.
У младшего брата 6 месяцев также отмечаются длительные носовые кровотечения.
При осмотре состояние ребёнка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на
ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу
крупные экстравазаты. Правый коленный сустав увеличен в объёме, горячий на ощупь,
болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется
ограничение подвижности, небольшое увеличение его объёма как следствие травмы,
перенесённой в 4-летнем возрасте.
Общий анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,0×10
12
/л, ретикулоциты -
3%, тромбоциты - 300×10
9
/л, лейкоциты - 8,3×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%,
сегментоядерные нейтрофилы - 63%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 22%, моноциты - 9%,
СОЭ - 12 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюку - 2 минуты 30 секунд. Время
свёртывания крови по Ли-Уайту более 15 минут.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для
подтверждения диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Какая терапия должна быть назначена?
5. Почему боль в суставе возникла только через 2 часа после травмы?