Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 250 [K003330]



Pdf көрінісі
бет210/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   206   207   208   209   210   211   212   213   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 250 [K003330] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мать с мальчиком 5 лет обратилась к врачу-педиатру участковому в связи с 
травмой коленного сустава у ребёнка. Жалобы на боли и ограничение движений в правом 
коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда. 
Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются 
обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В 
возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого 
суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы 
требовали госпитализации и проведения специфической терапии. 
У младшего брата 6 месяцев также отмечаются длительные носовые кровотечения. 
При осмотре состояние ребёнка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на 
ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу 
крупные экстравазаты. Правый коленный сустав увеличен в объёме, горячий на ощупь, 
болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется 
ограничение подвижности, небольшое увеличение его объёма как следствие травмы, 
перенесённой в 4-летнем возрасте. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,0×10
12
/л, ретикулоциты - 
3%, тромбоциты - 300×10
9
/л, лейкоциты - 8,3×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, 
сегментоядерные нейтрофилы - 63%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 22%, моноциты - 9%, 
СОЭ - 12 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюку - 2 минуты 30 секунд. Время 
свёртывания крови по Ли-Уайту более 15 минут. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для 
подтверждения диагноза? 
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 
4. Какая терапия должна быть назначена? 
5. Почему боль в суставе возникла только через 2 часа после травмы? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
268 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   206   207   208   209   210   211   212   213   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет