Ситуационная задача 245 [K003279] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стационар на обследование поступил ребёнок 3 месяцев. Мать жалуется на
периодически появляющуюся одышку у ребёнка, при кормлении делает паузы, вдохи,
становится беспокойным, отстаёт в массе тела.
При осмотре выявляется бледность, мраморность кожных покровов с небольшим
периферическим акроцианозом, гипергидроз кожных покровов. Обращает внимание
одышка по типу тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры (ЧД – 54 в минуту),
кашель при перемене положения ребёнка. Верхушечный толчок смещён влево, вниз;
сердечный толчок усилен, приподнимающийся. При пальпации улавливается
систолическое дрожание в 3–4 межреберье слева. Границы сердечной тупости расширены
в обе стороны, больше влево. Выслушивается грубый продолжительный систолический
шум в 3–4 межреберье слева, одновременно на верхушке сердца определяется
мезодиастолический шум. Усиление 2 тона на лёгочной артерии. ЧСС – 150 ударов в
минуту. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Отмечается небольшое увеличение
печени (+3 см из-под края рёберной дуги), пальпируется край селезёнки.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз, определите стадию недостаточности
кровообращения.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какое неотложное состояние может возникнуть у пациента, к какому осложнению
оно может привести?
5. Какая группа препаратов используется для лечения данной стадии
недостаточности кровообращения путем снижения объёма циркулирующей крови и
уменьшения нагрузки на сердце, какой из препаратов этой группы чаще всего
используется для неотложной терапии?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
263