Ситуационная задача 243 [K003210] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с мальчиком 13 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на
интенсивные ночные боли в эпигастральной области, рвоту с примесью желчи,
возникающую на фоне болевого синдрома (приносит облегчение), отрыжку горьким,
кислым, слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, нерегулярный стул, 1 раз в
2–3 дня, у ребёнка.
Из анамнеза известно, что ребёнок болен в течение пяти лет, обострение
заболевания чаще весной и осенью.
Наследственный анамнез: у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Мальчик астенического
телосложения. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, ЧДД – 20 в минуту. Тоны
сердца ритмичные, ЧСС – 70 ударов в минуту. При осмотре ротовой полости язык с
гипертрофированными сосочками, обложен бело-жёлтым налётом. Живот болезненный в
собственной эпигастральной области и пилородуоденальной зоне.
Лабораторные и инструментальные данные: фиброгастроскопия (ФГС) (луковица
12-перстной кишки стенозирована до 0,5 см практически всю заднюю стенку занимает
хроническая язва 1,5×2,5 см, из-за деформации луковица полностью не просматривается,
найти выходное отверстие и провести через него аппарат не удаётся), обследование на HP-
инфекцию: а/т к HP +.
Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Обоснуйте сформулированный диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Укажите заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз.
5. Определите тактику лечения и обоснуйте её.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
261
