Ситуационная задача 242 [K003209] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок у матери 25 лет с осложнённым соматическим анамнезом: сахарный
диабет I типа с 18 лет, получает интенсифицированную инсулинотерапию (Новорапид и
Левемир), самоконтроль заболевания неудовлетворительный, подготовка к беременности
не проведена. От первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в I и III
триместрах, первых оперативных родов на 29 неделе. При рождении: масса тела 1600 г
(между 75 и 90 перцентилями), длина 38 см (между 50 и 25 перцентилями), оценка по
шкале Апгар 6/7 баллов.
Через 15 минут после рождения отмечалось нарастание дыхательной
недостаточности: частота дыхания до 85 в минуту, западение мечевидного отростка,
межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа, при дыхании комнатным воздухом
отмечается цианоз носогубного треугольника. При аускультации – ослабленное дыхание,
слышны экспираторные шумы. Ребёнок переведён в отделение реанимации.
На момент осмотра возраст составляет 1,5 суток. При объективном обследовании
выражен синдром угнетения. Кожа бледно-розовая. ЧД – 84 в минуту. При перкуссии над
лёгкими определяется притупление перкуторного звука в задненижних отделах.
Аускультативно: в лёгких дыхание ослаблено, выслушиваются проводные и
крепитирующие хрипы. ЧСС – 160 ударов в минуту. Перкуторные границы относительной
сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, выслушивается
систолический шум над областью сердца. Живот правильной формы, мягкий, доступен
пальпации, печень +1,5 см от края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.
Мочеиспускание самостоятельное, диурез 2 мл/кг/час.
Полный анализ крови: Er – 5,1×10
12
/л, Hb – 162 г/л, МСV – 98 fl, МНС – 31 pg,
МСНС – 33 г/л, Lе – 10,6×10
9
/л, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 32%,
лимфоциты – 55%, моноциты – 10%, тромбоциты – 240×10
9
/л.
Глюкоза крови – 1,6 ммоль/л.
Рентгенография органов грудной клетки: диффузное снижение прозрачности
лёгочных полей, воздушная бронхограмма.
Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Обоснуйте сформулированный диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Укажите заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз.
5. Определите тактику лечения и обоснуйте её.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
260