Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть



Pdf көрінісі
бет77/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 91 [K001885] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
К врачу-педиатру участковому обратилась девочка 5 лет. Со слов матери 
заболевание началось 3 дня назад. Появилось повышение температуры тела до 38,5°С, 
сниженный аппетит, вялость. Вызвали скорую помощь, введена литическая смесь, 
рекомендовано лечение по поводу ОРВИ. Получала Анаферон, тёплое питьё. В течение 
последующих 2 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалось изменение мочи 
(мутная). В связи с чем обратились к врачу-педиатру участковому. После осмотра девочка 
направлена в детский стационар второго уровня
По данным выписки из истории болезни известно: 
анамнез: ребёнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой 
половины. Роды на 38 неделе. Масса при рождении - 3500 г, длина - 52 см. Период 
новорождённости протекал без особенностей. Перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ 
– часто. Аллергологический анамнез не отягощён. С 3-летнего возраста отмечаются 
эпизоды (3-4 раза в год) немотивированного подъёма температуры тела до 38-39°С при 
отсутствии катарального синдрома. 
При поступлении в стационар состояние средней тяжести: температура - 37,6°С. 
Кожные покровы бледные, катаральные явления отсутствуют. Рост – 110 см, масса - 19,0 
кг. 
Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 90 ударов в минуту, АД - 110/90 мм рт. 
ст. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень 
не пальпируется. 
Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше справа. 
Пальпация правой почки умеренно болезненна. 
Результаты обследования. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, эритроциты – 4,5×10
12
/л, лейкоциты – 
12,5×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, 
лимфоциты – 30%, моноциты – 5%, СОЭ – 28 мм/час. 
Общий анализ мочи: реакция – 6,0, белок – 0,09%, лейкоциты – сплошь все поля 
зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – большое количество. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 72,0 г/л, СРБ – 52 ед., ДФА – 0,27 ед., 
мочевина - 4,3 ммоль/л, креатинин - 0,057 ммоль/л. 
УЗИ почек: почки расположены правильно, левая – 107×42×13 мм, правая – 
84×37×13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменён с обеих сторон, больше 
справа, расширен. Признаки врождённого гидронефроза II степени. 
Посев мочи: высеяна Клебсиелла в количестве 100 000 микробных тел/мл, 
чувствительная к Амикацину, Клафорану, Фурамагу, Амоксиклаву, Ципрофлоксацину. 
Цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа. 
Вопросы: 
1. Выделите основные синдромы у данного пациента. 
2. Поставьте и сформулируйте диагноз. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
97 
3. Оцените данные лабораторного обследования. 
4. Определите организационную (маршрутизация) тактику ведения пациента. 
5. Определите тактику ведения пациента и назовите комплекс планируемых 
мероприятий после выписки из стационара при данном заболевании. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
98 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет