Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
248 
Ситуационная задача 232 [K003168] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Девочка М. родилась с массой 3400 г, длиной 53 см, оценка по шкале Апгар 7/8 
баллов. При осмотре в возрасте 30 минут состояние средней тяжести. Поза 
разгибательная, мышечный тонус снижен без разницы сторон, рефлекс сосания выражен 
вяло, рефлексы спинального автоматизма быстро истощаются. Кожные покровы чистые, 
ярко-жёлтые, отмечается желтушное окрашивание лица, склер, туловища. Пуповинный 
остаток в скобе. В лёгких дыхание пуэрильное, проводится по всем лёгочным полям, 
хрипов нет, частота дыхания 38 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, 
шумов нет, частота сердечных сокращений 134 в минуту. Живот мягкий, доступен 
пальпации, печень выступает из-под рёберной дуги на 3 см, селезёнка – на 0,5 см. 
Меконий отошёл, мочится свободно. 
Анамнез: беременность вторая, первая беременность закончилась медицинским 
абортом. Настоящая беременность осложнилась изосенсибилизацией по системе резус-
фактор. Группа крови матери А(II) Rh–(отрицательная). 
Данные обследования. 
Группа крови девочки – A(II) Rh+(положительная), уровень билирубина в 
пуповинной крови – 72 мкмоль/л, непрямая фракция – 68 мкмоль/л. Проба Кумбса – 
положительная. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 134 г/л, эритроциты – 3,4×10
12
/л, лейкоциты – 
7,2×10
9
/л, ретикулоциты – 45%. 
Вопросы: 
1. Укажите неблагоприятные факторы (факторы риска) анамнеза. К какой патологии 
они могли привести? 
2. Выделите клинические синдромы. Определите ведущие. Дайте заключение по 
лабораторным данным. 
3. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. 
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Укажите 
наиболее вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз. 
5. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
249 

жүктеу/скачать 1,74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: