Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть
Ситуационная задача 257 [K003361]
жүктеу/скачать 1,74 Mb. Pdf көрінісі
|
СЗ Педиатрия 2018
| Ситуационная задача 257 [K003361]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 1 года. Жалобы на затруднённое и поверхностное дыхание, инспираторную одышку, беспокойство, цианоз, повышение температуры тела до 39°С. Развитие заболевания: заболел остро 2 недели назад. Появился сухой кашель и повысилась температура до 37,8°С. Врачом-педиатром участковым было назначено лечение острого бронхита Бисептолом и микстурой от кашля. После кратковременного улучшения общего состояния и снижения температуры тела 3 дня назад кашель усилился, температура тела приняла фебрильный характер, появилась одышка и затруднение в дыхании. Анамнез жизни: ребёнок от первых родов, второй беременности. Родился в срок. Вес при рождении - 3500 г. Грудное вскармливание до 6 месяцев. С 2-месячного возраста неоднократно болел респираторными заболеваниями. В 7 месяцев перенёс двустороннюю пневмонию, лечился антибиотиками амбулаторно. Объективно: состояние ребёнка тяжёлое, беспокоен. Ребёнок задыхается, ловит воздух ртом. Отмечается разлитой цианоз, экзофтальм, раздувание крыльев носа. ЧДД - 68 в минуту, тахикардия - до 160 в минуту. Температура тела - 38,3°С. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Грудная клетка имеет бочкообразную форму. Правая половина грудной клетки раздута в большей степени, отстаёт в акте дыхания. При вдохе западают межреберья и область мечевидного отростка. Границы сердца смещены влево, верхушечный толчок по левой подмышечной линии. Тоны сердца резко ослаблены. Границы лёгких определить не удается. Над лёгкими справа до 3 ребра перкуторный звук с коробочным оттенком, ниже 3 ребра - резкое укорочение перкуторного звука. Над левым лёгким перкуторный звук ослабленный лёгочный. Аускультативно справа дыхание не выслушивается, слева - выслушиваются влажные хрипы. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Край печени ровный, плотный, пальпируется ниже рёберной дуги на 4 см. Анализ крови: эритроциты - 2×10 12 /л, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - 20×10 9 /л, палочкоядерные нейтрофилы - 26%, сегментоядерные нейтрофилы - 52%, лимфоциты - 21%, моноциты - 1%, СОЭ - 27 мм/ч. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительно обследования больного. 4. Назовите этиопатогенез данного заболевания. 5. В чём заключается радикальное лечение? Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 276 жүктеу/скачать 1,74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|