Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
270 
Вопросы: 
1. Поставьте предварительный диагноз. 
2. Какие нарушения можно ожидать при исследовании функции внешнего дыхания у 
таких больных? 
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для 
подтверждения вашего диагноза? 
4. Каковы принципы лечения заболевания? 
5. У каких специалистов должен наблюдаться ребёнок? Каков прогноз данного 
заболевания? 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
271 
Ситуационная задача 253 [K003339] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мальчик А. 8 лет поступил в отделение больницы с жалобами, со слов матери, на 
боли и ограничение движений в левом коленном суставе, которые появились через 
несколько часов после ушиба. 
Из анамнеза известно, что дядя и дедушка ребёнка по материнской линии страдают 
длительными наружными кровотечениями, имеют поражение крупных суставов. 
На первом году жизни у ребёнка появились кровоподтеки и уплотнением на теле 
после ушибов, однократно кровотечение при прорезывании зуба, длительное 
кровотечение после травмы нижней губы. В возрасте 6 лет наблюдалось кровоизлияние в 
правый голеностопный сустав, затем в левый локтевой. Все перечисленные кровотечения 
требовали госпитализации и проведения специфической терапии. 
При осмотре состояние ребёнка тяжёлое. Жалуется на боль в левом коленном 
суставе, движения болезненны, на ногу ступать не может. Кожа бледная, многочисленные 
гематомы от 1 до 4 см в диаметре разных сроков давности. Левый коленный сустав 
увеличен в окружности на 2 см по сравнению с правым, горячий на ощупь, болезненный 
при пальпации, движения в нём ограничены. Левый локтевой сустав в окружности 
увеличен на 2 см, кожная температура не изменена, движения в нём ограничены. Масса 
мышц левого плеча уменьшена на 1 см по сравнению с правым. 
В общем анализе крови: Hb – 94 г/л, эритроциты – 3,7×10
12
/л, цветовой показатель 
– 0,77, ретикулоциты – 2,5%, тромбоциты – 230×10
9
/л, лейкоциты – 9,0х10
9
/л, 
палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 61%, эозонофилы – 1%, лимфоциты – 27%, 
моноциты – 6%, СОЭ – 14 мм/час. 
В общем анализе мочи: цвет соломенно-жёлтый, относительная плотность – 1029, 
белок – нет, рН – 6,0, эпителий плоский – единичные клетки в поле зрения, лейкоциты – 
4–5 в поле зрения, эритроциты – неизменные единичные в поле зрения, цилиндры – нет, 
слизь, бактерии – нет. 
Вопросы: 
1. Каков Ваш предполагаемый диагноз? 
2. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни? 
3. Почему боль в суставе возникла только через несколько часов после ушиба? 
4. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? 
5. Назначьте лечение больному. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
272 

жүктеу/скачать 1,74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: