Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть
Ситуационная задача 294 [K004003]
жүктеу/скачать 1,74 Mb. Pdf көрінісі
|
СЗ Педиатрия 2018
| Ситуационная задача 294 [K004003]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок 3 месяцев поступил в отделение с жалобами на неустойчивый стул, беспокойство, боли в животе. Ребёнок родился на 30 неделе беременности с массой 1800 г, длиной тела 43 см. Находится на искусственном вскармливании с первых дней жизни. С рождения беспокоили кишечные колики, срыгивания, в связи с этим получал лечебную смесь «Альфаре», затем безлактозную смесь. Состояние ухудшилось 3 дня назад после перевода ребёнка на вскармливание смесью «НАН - 1», появились боли в животе, метеоризм, рвота, жидкий, жёлтый, водянистый, без патологических примесей, пенистый стул с кислым запахом. Мать ребёнка не переносит молоко. Температура тела не повышалась. Аппетит сохранён. Осмотр: ребёнок правильного телосложения, масса тела – 4250 г, рост – 52 см, кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Большой родничок запавший. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 120 ударов в минуту. Живот несколько вздут, пальпация по ходу кишечника болезненна, отмечается урчание. Стул 4 раза в сутки, пенистый, с кислым запахом. Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,2×10 12 /л, лейкоциты – 5,1×10 9 /л; п/я – 2%, с/я – 33%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 52%, моноциты – 10%, СОЭ – 3 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 61%, холестерин – 5,8 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, кальций ионизир. – 1,0 ммоль/л, глюкоза – 4,9 ммоль/л. Копрограмма: жёлтый, пенистый, водянистый, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, мышечные волокна в большом количестве, растительная непереваренная клетчатка в большом количестве, крахмал - зёрна в большом количестве, рН кала – 4,5. Посев кала на диз. группу и сальмонеллёз отрицательный. Экскреция углеводов с калом – 2,5% (N – 0,25%). Гликемические кривые после нагрузки. С глюкозой: натощак – 4,5 ммоль/л, через 30 минут – 4,8 ммоль/л, через 60 минут – 6,8 ммоль/л, через 90 минут – 5,6 ммоль/л. С лактозой: натощак – 4,3 ммоль/л, через 30 минут – 4,6 ммоль/л, через 60 минут – 4,8 ммоль/л, через 90 минут – 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л. После нагрузки с лактозой появился жидкий стул. УЗИ внутренних органов: при сканировании органов брюшной полости патологии не выявлено. Вопросы: 1. Оцените физическое развитие ребёнка. 2. Предположите наиболее вероятный диагноз. 3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 4. Назначьте правильную диету. 5. При каких условиях можно кормить ребёнка с данной патологией молочными продуктами или грудным молоком? Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 316 жүктеу/скачать 1,74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|