Интеграциялау интеграция фармацевтической науки, образования и практики на современном этапе

Вестник КазНМУ, №5 – 2014 
www.kaznmu.kz
 
 
 
 
225
 
 
 
 
 
УДК 616.316.3/.5-07 
 
У.Р. МИРЗАКУЛОВА, Ж.Б. УРАЗАЛИН, Р.С. ИБРАГИМОВА, Н.Б. АКТАСОВ, М.Ж. ОСПАНОВ  
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, 
Кафедра хирургической стоматологии, 
Городская клиническая больница № 5 г. Алматы 
 
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ШЕГРЕНА 
 
Изложены  основные  аспекты  диагностики  синдрома  и  болезни  Шегрена    на  хирургическом  стоматологическом 
приеме:  клинические  данные,  сиалометрия,  ультразвуковая  эхография,  определение  лактоферрина  и 
среднемолекулярных пептидов в смешанной слюне.  
Ключевые  слова:  синдром  и  болезнь  Шегрена,  гипосаливация,  сиалометрия,  лактоферрин,  среднемолекулярные 
пептиды, ультразвуковая эхография. 
 
Актуальность  проблемы.  Диагностика  синдрома 
Шегрена 
представляет 
собой 
определенные  
трудности  в  связи  с  вариабельностью  клинической 
картины,  особенно  в  начальной  стадии.  Нарушение  
слюноотделения    (гипосаливация,  ксеростомия)  – 
симптом,  часто  встречающийся  у  больных  с 
различными  заболеваниями  слюнных  желез  – 
сиаладенитов,  сиаладенозов,  а  также  других  органов 
и  систем  организма,  особенно  часто  у  пациентов  с 
синдромом 
Шегрена 
[1, 
2]. 
Безуспешные 
обследование 
и 
лечение 
у 
врачей 
разных 
специальносей  нередко  приводит  к  развитию 
депрессивных 
состояний, 
что 
обусловливает 
важность  своевременной  диагностики  основного 
заболевания.  
 
Введение.  Болезнь  Шегрена  (БШ)  –  системное 
аутоиммунное  заболевание,  относящееся  к  болезням 
соединительной ткани; характеризуется поражением 
многих  секретирующих  желез,  главным  образом 
слюнных  и  слезных.  Выделяют  также  синдром 
Шегрена (СШ) (поражение слезных и слюнных желез), 
сопутствующий ревматоидному артриту, диффузным 
болезням  соединительной  ткани,  заболеваниям 
желчевыводящей  системы  и  другим  аутоиммунным 
болезням. 
Большинство 
исследователей 
рассматривают  болезнь  Шегрена  как  следствие 
иммунопатологических 
реакций 
на 
вирусную 
инфекцию, предположительно ретровирусную [3]. 
Для  постановки  диагноза  болезни  и  синдрома 
Шегрена разработаны следующие критерии [4]: 
1.
 
сухой 
кератоконъюнктивит: 
снижение 
слезовыделения (тест Ширмера-Юдиной)  -  менее 10 
мм/5  мин,  а  также  окрашивание  эпителия 
конъюнктивы  и  роговицы  бенгальским  розовым  и 
флюоресцеином; 
2.
 
паренхиматозный 
паротит: 
наличие 
на 
сиалограммах  полостей  диаметром  1  мм  и  более, 
снижение  секреции  слюны  после  стимуляции  5% 
раствором  аскорбиновой  кислоты  до  2,5  мл/5  мин  и 
менее; 
3.
 
лабораторные данные: высокая СОЭ (не менее 20 
мм/ч),  гипергаммаглобулинемия,  положительный 
ревматоидный  фактор  (в  латекс  –тесте  титр  более 
1/80), положительный антинуклеарный фактор (титр 
более  1/160),  обнаружение  Ro/La  антиядерных 
антител. 
Целью настоящего исследования явилось обобщение 
нашего материала по диагностике синдрома Шегрена. 
 
Материал и методы исследования.  Нами проведен 
анализ 
клинического 
материала 
пациентов, 
обратившихся  в  5  ГКБ  и  Институт  стоматологии 
КазНМУ  им.  С.Д.  Асфендиярова  в  период  с  1998  по 
2014 годы. 
Всего  пациентов  с  синдромом  Шегрена  было  47,  из 
них женщин – 46 (97,87%), мужчин – 1 (2,13%). Всем 
пациентам  проводилось  клиническое  обследование, 
исследования  общего  анализа  крови  и  мочи, 
ультразвуковая  эхография,  а  также  биохимические 
исследования  смешанной  слюны.  Сиалометрия 
проводилась  с  8  до  10  часов  утром,  натощак,  
смешанная  слюна  собиралась  в  течение  10  минут, 
определялось 
ее 
количество. 
Биохимические 
исследования  смешанной  слюны  проведены  у  24 
больных  СШ  и  БШ    и  17  практически  здоровых  лиц, 
изучено 
содержание 
лактоферрина 
(ЛФ) 
и 
среднемолекулярных  пептидов  (СМП).  Определение 
количества 
ЛФ 
(в 
нг/мл) 
проводилось 
иммуноферментным 
методом 
с 
помощью 
диагностических  наборов  EJA  (Германия)  на 
диагностической  системе  "Antos  2010"  (Австрия). 
Содержание 
СМП 
определяли 
спектрофотометрическим 
методом 
в 
ультрафиолетовом  свете  при  длине  волны  254  нм  и 
выражали в у.е. [5].  
Ультразвуковая 
сонография 
слюнных 
желез 
проведена  у  47  больных  и  10  практически  здоровых 
лиц  на  аппарате  «Logiq  Book»  фирмы  «Дженерал 
Электрикс»,  датчиком  с  проксоновой  насадкой  и 
частотой  ультразвуковых  колебаний  8  мГц,  для 
записи  изображений  использовался  принтер  «Sony» 
(57 исследований).   
 
Результаты и их обсуждение 
Распределение пациентов по возрасту представлено в 
таблице 1.  
 
Таблица 1 - Распределение пациентов с СШ и БШ по возрасту  
 
Возраст пациентов (годы) 
25-30  
31-40 
41-50 
51-60 
старше 60 
итого 
Количество, 
% 
3 
(6,38%) 
5 
(10,64%) 
10 
(21,28%) 
21 
(44,68%) 
8 
(17,02%) 
47 (100%) 
 

Вестник КазНМУ, №5 – 2014
 
www.kaznmu.kz
 
 
 
 
226 
 
 
 
Большинство  заболевших  женщины  –  46  (97,87%), 
только  один  мужчина  (2,13%),  наибольшее  число 
случаев синдрома Шегрена приходится на возрастной 
интервал  51-60 лет,  на климактерический период у 
женщин.  Это  согласуется  с  данными  литературы  о 
том, что заболевание дебютирует у женщин именно в 
этот  период.    У  45  (95,74%)    заболевание  было 
диагностировано  нами,  в  последующем  после 
обследования  пациента  у  ревматолога  диагноз  
подтвердился.  
Пациенты 
при 
обращении 
жаловались 
на 
выраженную сухость полости рта, сухость глаз («плач 
без  слез»),  затрудненный  прием  сухой  пищи, 
увеличение  околоушных  слюнных  желез  (40 
пациентов  (85,1%).  Больных  беспокоило  появление 
болей  при    приеме  острой,  сухой  пищи,  ощущение 
шероховатости  и  жжения  слизистой  оболочки 
полости  рта,  значительное  разрушение  зубов, 
затруднение  ношения  съемных  протезов  из-за 
сухости  во  рту.  Пациенты  отмечали,  что  пищу  им 
приходится  запивать  водой.  У  некоторых  пациентов 
была  клиника  гнойного  воспалительного  процесса 
околоушных  или  поднижнечелюстных  слюнных 
желез  (увеличение  болей  в  области  желез,  зияние 
устья протока железы, гиперемия и отек вокруг него, 
гнойное  отделяемое  из  протока  и  др.).  Гнойное 
воспаление  слюнных  желез  встречалось  чаще  у 
пациентов при невыраженном нарушении секреции, а 
в  поздней  стадии  СШ  и  БШ,  когда  развивается 
выраженная  ксеростомия,  процесс  носил  характер 
асептического  воспаления. 
При объективном исследовании у 40 (85,1%) больных 
околоушные  слюнные  железы  с  обеих  сторон  были 
увеличены,  при  пальпации  безболезненны,  у 
остальных  пациентов  увеличения  слюнных  желез  не 
наблюдалось.  Губы  сухие,  у  13  (27,66%)  пациентов 
отмечались  заеды.  При  массировании  железы  из 
протока  выделялось  очень  мало  слюны  или  ее  не 
удавалось 
получить 
даже 
при 
интенсивном 
массировании.  Слизистая  оболочка  была  слабо 
увлажнена 
или 
сухая, 
матовая, 
выявлялись 
клинические    признаки  ее  атрофии:  истончение, 
сглаженность  сосочкового  рельефа,  складчатость 
языка. У 22 (46,81%) больных при проведении пробы 
Шиллера-Писарева на слизистой определялись очаги 
воспалительной  гиперемии.  У  пациентов  развивался 
множественный, чаще пришеечный кариес.  
При  подозрении  на  СШ  и  БШ  проводили 
сиалометрию, как правило, у пациентов имело место 
резкое снижение секреции слюны <2,5 мл/5 мин. Тест 
использовался  нами  не  как  диагностический 
критерий, а для оценки степени снижения саливации 
и контроля за проводимой терапией 
В общем анализе крови у всех пациентов отмечалось 
выраженное    повышение  СОЭ  более  20  мм/часов 
(иногда  до  30-  40-50  мм/час),  часто  снижение 
содержания гемоглобина до 90. 
В  смешанной  слюне  определяли  содержание 
лактоферрина, 
который 
 
обладает 
антибактериальной, 
противовирусной, 
иммуномодулирующей  активностью  и  комплексом 
противовоспалительных  свойств,  и  его  считают 
маркером активности воспалительных процессов [6], 
а  также  содержание    среднемолекулярных  пептидов 
(СМП),  которые    считаются  общепризнанным 
маркером эндогенной интоксикации.   
У  практически  здоровых  людей  концентрация  ЛФ  в 
слюне  составила  1010,2±21,1  нг/мл,  уровень  СМП  - 
0,04±0,0002 у.е. (таблица 2).  
 
Таблица  2  -  Содержание  лактоферрина  (нг/мл)  и  СМП  (у.е.)  в  секрете  околоушных  слюнных  желез  в  норме  и  у 
больных с синдромом Шегрена при обострении заболевания 
 
Группы 
наблюдения 
Биохимические показатели 
ЛФ 
СМП 
Пациенты с СШ и БШ, 
n=24 
1320,00±8,2 
P<0,05 
 
0,052±0,002 
P<0,001 
 
Практически 
здоровые 
лица,  n=17 
1050,0±18,1 
0,04±0,0002 
Примечание: Р – достоверность различий рассчитана по отношению к показателю практически здоровых лиц;  
 
Снижение  секреции  слюны  вызывает  нарушение 
гомеостаза в полости рта, что приводит к изменению 
биохимических 
процессов, 
которые 
можно 
использовать 
как 
интегральный 
показатель 
воспалительных  и  метаболических  нарушений  в 
слюнной железе и полости рта. 
У  пациентов  с  СШ  и  БШ  в  смешанной  слюне 
отмечалось  повышение  концентрации  ЛФ  до 
1320,00±8,2 нг/мл (Р<0,05), что превышает значения 
ЛФ  у  практически  здоровых  лиц  на  30,67%  и 
характерно  для  воспалительных  процессов  (таблица 
2).  
Выявлено 
повышение 
в 
смешанной 
слюне 
концентрации и СМП до 0,052±0,002 у.е. (P<0,001), что 
связано  с  накоплением  при  СШ  и  БШ  вторичных 
метаболитов, 
обусловленных 
образованием 
продуктов 
тканевого 
распада, 
бактериальных 
токсинов, продуктов жизнедеятельности микробов и  
медиаторов  воспалительной  реакции,  в  результате 
смещения обмена веществ в сторону катаболизма.  
Из 
лучевых 
методов 
диагностики 
широко 
используется  контрастная  сиалография,  однако, 
учитывая  повышенную  проницаемость  стенок 
протоков  при  синдроме  Шегрена  и  за  счет  этого 
выход  контрастного  вещества  в  паренхиму  железы, 
более  предпочтительными  в  современных  условиях 
являются неинвазивные методы диагностики.  
При  ультразвуковом  исследовании  слюнных  желез  у 
12  (54,6%)  пациентов  c  СШ  и  БШ  выявлено 
увеличение  их  размеров,  у  остальных  больных 
слюнные железы были нормальных размеров.  
В 
случаях 
хронического 
паренхиматозного 
сиаладенита,  развившегосяся  на  фоне  синдрома 
Шегрена,    у  95,5%  в  структуре  околоушных  и 

Вестник КазНМУ, №5 – 2014 
www.kaznmu.kz
 
 
 
 
227
 
 
 
 
поднижнечелюстных  слюнных  желез  определялись 
множественные  полости  размерами  5-8  мм  (рисунок 
1), 
тогда 
как 
при 
обычном 
хроническом 
паренхиматозном 
сиаладените 
изменения 
наблюдались только в околоушных слюнных железах 
в  виде  снижения  эхогенности  структуры  и 
множественных  полостей  размерами  5-10  мм, 
изменений в поднижнечелюстных слюнных  железах 
не имелось. 
 
 
 
 
Рисунок 1 - Эхограмма правой околоушной слюнной железы больной К.И., 27 лет, размеры железы составили 
45,2х43,2х40 мм,  в их структуре определяются множественные жидкостные включения различных размеров  
(6-8 мм) 
Ультразвуковое  исследование  всех  крупных 
слюнных  желез  позволило    обнаружить  также 
характерные  изменения  паренхимы  желез  в  виде 
сиалэктазий, 
причем 
при 
хроническом 
паренхиматозном паротите  обычно эти изменения 
встречались  только  в  околоушных  слюнных 
железах,  а  при  синдроме  Шегрена  –  во  всех 
крупных слюнных железах. 
Таким  образом,  полученные  данные  позволяют 
полагать,  что  у  больных  с  подозрением  на  СШ  и  БШ 
целесообразно 
проводить 
сиалометрию, 
исследование  общего  анализа  крови,  содержания 
биохимических показателей (ЛФ и СМП) в смешанной 
слюне, 
ультразвуковую 
эхографию. 
Комплекс 
полученных  результатов  дает  основание  для 
направления  к  ревматологу  и  другим  специалистам 
для  углубленного  обследования  пациента,  а  также 
использовать 
полученные 
данные 
с 
целью 
мониторинга динамики заболевания. 
 
Выводы 
1.  В  основном  СШ  и  БШ  встречается  у  женщин  в 
климактерическом возрасте. 
2.  Ультразвуковая эхография всех больших слюнных 
желез  позволяет  в  ранние  сроки    обнаружить 
изменения в паренхиме желез, характерные для СШ и 
БШ в виде сиалэктазий. 
3.  При  синдроме  Шегрена  нередко  развивается 
гнойное  воспаление  слюнных  желез,  поэтому 
необходимо  обследование  пациентов  в  динамике 
(ультразвуковая  эхография  и  определение  СОЭ)  для 
уточнения диагноза. 
 
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 
1
 
Афанасьев В.В., Ирмияев А.А. Ксеростомия. Диагностика и лечение. // Стоматология. - 2004. - Т. 83, № 6. - С. 36-38. 
2
 
Успенская  О.А.,  Плишкина  А.А.,  Казарина  Н.В.,  Шевченко  Е.А.  Сухость  в  полости  рта:  Учебное  пособие.  – 
Н.Новгород: Издательство НГМА, 2007. – 32 с.  
3
 
Hullmann M., Gosau M., Weber F., Reichert T. Autoimmun bedingte Xerostomie // Zahnarztliche Mitteilungen. - 2012. -  № 
3 А (258). - С. 38-42. 
4
 
Симонова М.В. Поражение слюнных желез при различных заболеваниях // Заболевания и повреждения слюнных 
желез.  Материалы  юбилейной  научно-практической  конференции  с  международным  участием,  посвященной  60-
летию д.м.н., проф. В.В. Афанасьева. – С.66-69. 
5
 
Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Кулаков Г.П. и др. Диагностическая ценность определения «средних молекул» при 
нефрологических заболеваниях // Клиническая медицина. - 1981. - № 10. - С. 38-41. 
6
 
Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Беда Н.А., Крылов Г.Ф. Иммунохимические исследования лактоферрина в слюне // 
Клиническая лабораторная диагностика. - 2009. - № 4. - С. 38-39. 
 
 

Вестник КазНМУ, №5 – 2014
 
www.kaznmu.kz
 
 
 
 
228 
 
 
 
У.Р. МИРЗАКУЛОВА, Ж.Б. УРАЗАЛИН, Р.С. ИБРАГИМОВА, Н.Б. АКТАСОВ, М.Ж. ОСПАНОВ  
С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті 
 
ШЕГРЕН СИНДРОМЫН НАҚТАМАЛАУ 
 
Түйін:  Хирургиялық  стоматология  қабылдауында  Шегрен  ауруының  және  синдромын  нақтамалаудың  негізгі 
жолдары  сипатталған:  клиникалық  мәліметтер,  сиалометрия,  ультратолқынды  эхография  және  аралас  сілекейде  
лактоферринмен ортамолекулалы пептидтерді анықтау. 
Түйінді сөздер: Шегрен ауруы мен синдромы, гипосаливация, сиалометрия, лактоферрин, ортамолекулалы пептид, 
ультратолқынды эхография. 
 
 
U.R. МIRZAKULOVA, J.B. URАZАLIN, R.S. IBRAGIMOVA, N.B.AKTASOV, M.J. OSPANOV 
Asfendiyarov Kazakh National Medical University 
 
DIAGNOSIS OF SJOGREN'S SYNDROME 
 
Resume: The main aspects of the diagnosis of Sjogren's syndrome and disease on the surgical dental admission: clinical data 
sialometriya, ultrasonography, determination of lactoferrin and middle molecules in mixed saliva.  
Keywords: Sjogren's syndrome and disease, sialoschesis, sialometriya, lactoferrin, middle molecules, ultrasonography. 
 
 
 
 
УДК [ 616.314.17-008.1 +616.316 ]-053.86/.89 
 
В.П. РУСАНОВ, У.Р. МИРЗАКУЛОВА, Р.С. ИБРАГИМОВА, Н.А. ДАУЛЕТХОЖАЕВ, 
К.К. ТАЛИМОВ, Т.М. БАЙТУРАЕВА  
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан 
Кафедра хирургической стоматологии 
 
СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ  У ЛИЦ СРЕДНЕГО, ПОЖИЛОГО  
И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ 
 
В статье представлены результаты исследования состояния тканей пародонта и слюнных желез у лиц среднего, 
пожилого и старческого возрастов города Алматы и Алматинской области. Выявлена высокая интенсивность и 
распространенность этих заболеваний. Предрасполагающими факторами  для их развития является низкий 
уровень гигиены полости рта во всех возрастных группах и наличие общесоматических заболеваний. 
Ключевые слова:  гигиена полости рта, заболевания пародонта, слюнные железы, гипосаливация, сиалометрия, 
общие заболевания, средний возраст, пожилой возраст, старческий возраст. 
 
Многочисленными 
эпидемиологическими 
исследованиями  последних  лет  показана  довольно 
значительная    распространенность  заболеваний 
пародонта и слюнных желез во всем мире [1, 2]. Они 
наблюдаются 
в 
разных 
возрастных 
группах 
населения,  имеют  различную  степень  тяжести  и 
тенденцию  к  прогрессированию  с  возрастом.  При 
этом  у  лиц  старше  45-ти  лет    характерно 
преобладание  средней  и  тяжелой  степеней  тяжести 
генерализованного 
пародонтита 
[3]. 
Высокий 
уровень воспалительных поражений пародонтальных  
тканей,  их распространенность у  людей  пожилого 
возраста  по  данным  многих  исследователей 
составляет 100%  [4]. 
Параллельно 
чрезмерно 
высокой 
распространенности  заболеваний    тканей  пародонта 
у  лиц  старшей  возрастной  группы  отмечено  и  их 
сочетание  с    довольно  большим  набором  различных 
общесоматических  заболеваний.  Это  приводит  к 
дополнительной  потере  зубов  и  связанными  с  этим 
функциональными  нарушениями  зубочелюстной 
системы,  что  дает  основание  рассматривать  их  как 
важную медико-социальную проблему [5, 6, 7]. 
Слюнные  железы  являются  уникальным  органом, 
выполняющим 
экскреторную 
и 
инкреторную 
функции.  Они  чутко  реагируют  на  изменения  в 
организме 
как 
физиологического, 
так 
и 
патологического 
характера 
[8]. 
Многие 
исследователи указывают на тесную взаимосвязь их с 
другими  органами,  особенно  с  эндокринной 
системой.    Слюнные  железы  характеризуются 
выраженной 
возрастной 
биологической 
зависимостью,  они  существенно  перестраиваются  на 
протяжении  длительного  периода  постнатального 
развития.    Ряд  исследователей  показали,  что  к  50 
годам  в  слюнных  железах  развивалась  жировая 
дистрофия, 
что 
способствовало 
снижению 
секреторной  активности  у  пожилых  людей.  С 
возрастом 
наблюдается 
уменьшение 
числа 
функционирующих  малых  слюнных  желез  и  их 
секреторной активности [9, 10, 11]. 
Работа  выполнена  в  рамках  научно-технической 
программы 
«Разработка 
модели 
(программы) 
антистарения  в  обеспечении  активного  долголетия 
лиц  пожилого  возраста  Казахстана»,  выполняемой 
РГКП 
на 
ПХВ 
«Казахским 
Национальным 
медицинским университетом им. С.Д. Асфендиярова». 
Целью 
настоящего 
исследования 
являлось 
изучение 
распространенности, 
интенсивности 
заболеваний  пародонта  и  выделительной  функции 
слюнных  желез,  выявление  факторов  риска  для 
своевременной  последующей  профилактики  и 
лечения среди пожилого населения города Алматы и 
Алматинской области. 

жүктеу/скачать 6,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: