Интеграциялау интеграция фармацевтической науки, образования и практики на современном этапе

Вестник КазНМУ, №5 – 2014
 
www.kaznmu.kz
 
 
 
 
230 
 
 
 
 
Таблица 2 - Распространенность патологических процессов в тканях пародонта 
 
 
Зафиксированные 
клинические 
признаки 
Количество патологических процессов у обследованных  респондентов 
 
45 – 59 лет 
60 – 74 лет 
75 – 90 лет 
женщины 
 
мужчины 
женщины 
 
мужчины 
женщины 
 
мужчины 
абс. 
% 
абс. 
% 
аб
с. 
% 
абс. 
% 
абс. 
% 
абс. 
% 
Кровоточивость 
десен 
272 
82,1  222 
79,8  22  71,6 
19 
7,2 
96 
53,6  55 
57,2 
Гноетечение 
из 
пародонтального 
кармана 
3 
0,9 
2 
0.7 
5 
1,6 
4 
1,6 
8 
4,4 
7 
7,2 
Оголение  корней 
зубов 
55 
16.6  54 
19,4  82  26,7 
50 
20,3  51 
28,4  34 
35,4 
Подвижность 
зубов: 
Незначительная 
 
63 
 
19 
 
44 
 
 
15,8 
 
83 
 
27 
 
64 
 
 
26 
 
42 
 
23,4 
 
 
28 
 
29,1 
Выраженная  
 8 
2,4 
6 
2,1 
13  4,2 
14 
5,6 
24 
13,4  17 
17,7
7 
 
При  изучении  стоматологического  статуса  в  группе 
обследованных 1437 респондентов   у 1284  (89,35%) 
человек  всех  трех  возрастных  групп  выявлены 
различные 
патологические 
изменения 
тканей 
пародонта  воспалительного  характера.  При  этом  
преобладали 
заболевания 
воспалительно-
деструктивного 
характера, 
характеризующиеся 
десневым 
кровотечением, 
гноетечением 
из 
пародонтальных карманов, рецессией десневого края 
и подвижностью зубов различной степени. Десневые 
сосочки 
были 
цианотичного 
цвета, 
реже 
гиперемированные. 
У  137  (9,95%)  человек    определялась  анемичная 
окраска 
десны, 
повышенная 
плотность, 
утолщенность,  оголение  шеек  зубов.  Эта  патология 
рассматривалась нами как пародонтоз. 
Таким 
образом, 
при 
эпидемиологических 
исследованиях  у  лиц  всех  трех  возрастных  групп 
достоверно  выявлено  увеличение  удельного  веса 
заболеваний  тканей  пародонта  дистрофического 
характера, 
прогрессивно 
нарастающее 
пропорционально возрасту пациентов. 
Для  выявления  особенностей  течения  заболеваний 
пародонта и выделительной функции слюнных желез  
проведено 
обследование 
493 
пациентов. 
Распределение их по полу и возрасту представлено в 
таблице 3. 
 
Таблица 3 - Распределение лиц, подвергнутых  клиническим исследованиям   по полу  и возрасту 
 
 
 
 
Из данных  таблицы 3 вытекает, что так же как и при 
эпидемиологических 
стоматологических 
исследованиях    во  всех  трех  возрастных  группах 
клинического исследования преобладали женщины. 
При определении  психо - эмоционального состояния 
у обследованных 493  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
пациентов  нами  выявлено:  спокойный  характер  -  у 
123,  раздражительный  –  у  154,  легко  возбудимый  - 
178 и плаксивый у 38 респондентов. 
Проведенные  нами  исследования  показали,  что  в 
данных 
возрастных 
группах 
респондентов 
диагностируются 
различные 
поражения 
пародонтальных 
тканей 
(таблица 
4).
 
 
 
 
Возраст 
 
Пол 
 
В с е г о: 
Женщины 
мужчины 
Абс.число 
% 
абс. число  % 
абс. число 
% 
45-59 лет 
246 
68,72 
74 
54,81 
320 
64,9 
60-74 лет 
97 
27,09 
48 
35,56 
145 
29,5 
75-90 лет 
15 
4,19 
13 
9,63 
28 
5,7 
Итого 
 
358 
100,0 
135 
100,0 
493 
100,0 

Вестник КазНМУ, №5 – 2014 
www.kaznmu.kz
 
 
 
 
231
 
 
 
 
Таблица 4 -  Клинические признаки  обследованных  респондентов 
 
 
 
 
 
Заболевания 
Пародонта 
Количество патологических процессов у обследованных респондентов 
 
 
45 – 59 лет 
 
60 – 74 лет 
 
75 – 90 лет 
женщины 
 
Мужчины 
женщины 
Мужчины 
Женщины 
Мужчины 
 
абс. 
 
% 
 
абс. 
 
% 
 
абс. 
 
% 
 
абс. 
 
% 
 
абс. 
 
% 
 
абс. 
 
% 
Гингивит 
9 
3,6 
5 
6,7 
4 
4.1 
1 
2 
- 
- 
- 
- 
Пародонтит 
легкой 
степени  
тяжести 
29 
11.7  12 
16.2  15 
15.4  2 
4.1 
1 
6.6 
- 
- 
Пародонтит  
средней 
степени  
тяжести 
74 
30 
18 
24.3  28 
28.8  18 
37.5  4 
26,6  3 
23,1 
Пародонтит  
тяжелой 
степени  
тяжести 
92 
37.З  24 
32.4  36 
37.1  17 
35.4  7 
46,8  8 
61,5 
пародонтоз 
26 
10.5  9 
12.1  8 
8.2 
3 
6.2 
2 
13.3  2 
15,4 
ИТОГО 
230 
93.1  68 
91.7  91 
93.6  41 
85.2  14 
93,3  13 
100 
 
Из  493  обследуемых  гингивит  обнаружен у  3.9  %,  из 
них  2,8  %  составили  пациенты  среднего  и  1%  –  
пожилого 
и 
старческого 
возрастов. 
Генерализованный пародонтит диагностирован у 388 
(78.7%)  обследованных,  в  их  числе  50,5%  составили 
пациенты среднего и 28,2% – пожилого и старческого 
возрастов.  По  степени  тяжести  пародонтита    они 
распределились  следующим  образом:  –  легкая 
степень 
заболевания 
выявлена 
у 
15,2 
% 
обследованных (10,5 и 4,7% соответственно); средняя 
степень  тяжести  –  у  37,3  %  (23,7и  13,6%);  тяжелая  
степень – 47,4% (29,9 и 17,5%). 
Из всех пациентов с хроническим генерализованным 
пародонтитом  наблюдалась  подвижность  зубов  I-III 
балла  по  Миллеру  и  составила  89,7%  ,  рецессия 
десневого края у 76,6% человек, в 85,3% обнаружены 
над-  и  поддесневые    отложения.  Пародонтоз 
диагностирован  нами  у  10,1%  из  них  –  7,1  %  –  у  
среднего и 3 % –  у пожилого и старческого возрастов. 
Изучение  гигиенического  индекса  по  Федорову–
Володкиной 
 
свидетельствует 
о 
неудовлетворительном  гигиеническом  уходе  за 
полостью  рта  во  всех  возрастных  группах  . 
Показатели  индекса  гигиены  у  обследованных 
составили  2,64±0,12  балла  в  среднем  возрасте  и 
2,95±0,14 балла  в пожилом и старческом возрастах. В 
целом  гигиеническое  состояние  полости  рта  у 
обследованных 
нами 
лиц 
оценено 
как 
«неудовлетворительное»,  причем  показатели  среди 
мужчин и женщин существенного различия не имели. 
Не  менее  важным  показателем  состояния  тканей 
пародонта  является  индекс  КПУ.  При  изучении 
компонентов  данного  индекса  у  обследованных 
пациентов  среднего  возраста  выявлено:  компонент 
(К)  кариес  в  структуре  индекса  КПУ  составил  0,8, 
компонент  (П)  -  периодонтит-  4,2,коэффициент  (У)  - 
удаленных зубов составил 56%, у обследованных лиц 
пожилого  и  старческого  возрастов  эти  параметры 
составили соответственно 0,6; 4,7; 74%. 
При анализе состояния  тканей пародонта по индексу 
CPITN  выявлена  высокая  распространенность  и 
интенсивность 
заболеваний 
пародонта 
среди 
обследованных  493  лиц    среднего,  пожилого  и 
старческого возрастов города Алматы и Алматинской 
области.  Во  всех  возрастных  группах  лица  со 
здоровым  пародонтом  не  выявлены.  С  возрастом 
распространенность 
и 
интенсивность 
патологических  изменений  пародонта    значительно 
нарастали 
при 
одновременном 
уменьшении 
начальных  признаков  патологии.    Наиболее  часто 
встречались  пародонтальные  карманы  глубиной  4–
6мм.  Во  всех  возрастных  группах  мы  наблюдали 
большой  процент  (от  51,2  до  76,3  %)  исключенных 
секстантов  из-за  отсутствия  зубов  при  высокой 
интенсивности  этого  показателя:  от  3,1  до  4,53 
секстантов  на  человека.  Так  же  нами  выявлена 
зависимость  тяжести  заболеваний  тканей  пародонта 
от 
количества 
сопутствующих 
соматических 
заболеваний. 
Анализ  состояния  пародонта  у  обследованных  нами 
493 лиц показал, что  457 (92,6 %)из них нуждаются в 
комплексном  пародонтологическом  лечении  и 
только  7,4%  –  в  профессиональной  гигиене  полости 
рта. При этом необходимо отметить, что процент лиц 
с  глубокими  пародонтальными  карманами  с 
возрастом 
уменьшается, 
но 
это 
кажущееся 
благополучие  объясняется  большим  количеством 
исключенных секстантов в результате потери зубов и 
увеличения рецессии десневого края. 
При обследовании выделительной функции слюнных 
желез  у  лиц  молодого  возраста  (22-25  лет)  жалоб  на 
сухость в полости рта не выявлено, при объективном 
осмотре  слюнные  железы  не  увеличены,  при 
пальпации  безболезненны.  Слизистая  оболочка 
полости 
рта 
блестящая, 
увлажненная, 
патологических 
изменений 
не 
определялось. 
Результаты  сиалометрии  показали,  что  в  течение  10 

Вестник КазНМУ, №5 – 2014
 
www.kaznmu.kz
 
 
 
 
232 
 
 
 
минут  выделялось  3,8-5,0  мл  смешанной  слюны,  в 
среднем – 4,2

0,51 мл (таблица 5). 
 
Таблица 5 - Показатели сиалометрии у лиц различных возрастных групп 
 
Возраст в годах 
Показатели 
сиалометрии в мл 
Р* 
22-25 лет 
4,5

0,51 
 
49-59 лет 
3,3

0,25 
Р < 0,05 
60-74 лет 
2,5 

0,30 
Р < 0,001 
Р
1 
< 0,05 
75-90 лет 
1,7

0,27 
Р< 0,01 
Р
1 
< 0,05 
*Примечание: Р  - достоверность показателей по отношению к показателям возрастной группы 22-25 лет; 
Р
1
 – достоверность показателей по отношению к показателям предыдущей возрастной группы. 
 
У  лиц  в  средней  возрастной  группе  49-59  лет  по 
результатам  сиалометрии  выявлено    снижение 
саливации,  за  10  минут    выделялось  3,3 

0,25  мл 
(Р<0,05),  что  достоверно  меньше  такого  показателя 
группы лиц в возрасте 22-25 лет. У лиц в возрастных 
группах 60-74 и 75-90 лет имелось более выраженное 
снижение слюноотделения – 2,5

0,30 и 1,7

0,27 мл  
соответственно  (Р<0,01),  что  свидетельствовало  о 
снижении  функциональной  активности  слюнных 
желез 
с 
возрастом. 
 
Разница 
показателей 
сиалометрии 
между 
возрастными 
группами 
достоверна. 
Хотя  в  возрастных  группах  49-90  лет  отмечено 
снижение  саливации,  однако  не  все  пациенты 
жаловались  на  сухость  в  полости  рта.  Из  493 
пациентов только 49 (9,94%) предъявляли жалобы на 
сухость  в  полости  рта,  особенно  ночью  и  при 
эмоциональном напряжении. Среди них преобладали 
женщины  -    41(83,67%),  мужчин  было  существенно 
меньше - 8 (16,33%). 
Выявлено,  что  сухость  полости  рта  у  10  (20,41%) 
обследованных 
преимущественно 
связана 
с 
патологией  поджелудочной  железы,  у  8  пациентов 
(16,33%)    -  наличием  заболеваний  щитовидной 
железы, у 7 пациентов (14,29%) имелась депрессия, у 
6 
(12,25%) 
мужчин 
– 
с 
заболеваниями  
предстательной  железы,  артериальная  гипертензия 
имелась у 5 (10,20%)  пациентов с сухостью во рту, у 5 
(10,20%) – синдром Шегрена, у 4 (8,16%) - нарушение 
мозгового  кровообращения,  у  3  (6,12%)  -  сахарный 
диабет,  у  1  (2,04%)  –  гипохромная  анемия. 
Выраженная сухость слизистой оболочки полости рта 
имелась  именно  у  лиц,  страдающих  синдромом 
Шегрена.  Больных  беспокоило  появление  болей  при 
приеме 
острой, 
сухой 
пищи, 
ощущение 
шероховатости  и  жжения  слизистой  оболочки 
полости  рта,  значительное  разрушение  зубов, 
затруднение  ношения  съемных  протезов  из-за 
сухости  во  рту.  Пациенты  отмечали,  что  пищу 
приходится запивать жидкостью, и постоянно носить 
с собой бутылочку с водой, чтобы смачивать полость 
рта. 
При 
объективном 
исследовании 
увеличение 
околоушных слюнных желез в размерах обнаружено у 
12 
(2,4%) 
пациентов 
(рисунок 
1), 
поднижнечелюстных  слюнных  желез  –  у  2  (0,4%), 
увеличения  подъязычных  слюнных  желез  не 
наблюдалось. 
 
 
 
Рисунок 1 - Увеличение слюнных желез в размерах у больной с синдромом Шегрена 
 
Кожные  покровы  над  увеличенными  железами  в 
цвете  не  изменялись,  при  пальпации  железы 
тестоватой  консистенции,  безболезненны.  При 
массировании  железы  из  протока  выделялось  очень 
мало слюны. 
На 
основании 
проведенных 
исследований 
установлена  высокая  интенсивность  заболеваний 
органов  полости  рта.  Губы  сухие,  у  7  (1,4%) 
пациентов  отмечались  заеды.  Слизистая  оболочка 
полости  рта  была  бледная,  потерявшая  блеск  и 
яркость,  слабо  увлажнена  или  сухая.  При  осмотре 
полости  рта  зеркало  порой  прилипало  к  слизистой 
оболочке  щеки  за  счет  ее  сухости.  Выявлялись 
клинические    признаки  атрофии  слизистой: 
истончение,  сглаженность  сосочкового  рельефа, 
складчатость 
языка. 
Гигиеническое 
состояние 
полости  рта  было  неудовлетворительным  за  счет 
уменьшения  количества  слюны,  которая  выполняет 
также и очищающую функцию. 

Вестник КазНМУ, №5 – 2014 
www.kaznmu.kz
 
 
 
 
233
 
 
 
 
У  больных  с  длительной  гипосаливацией    отмечался 
множественный  кариес  зубов  из-за  нарушения 
защитной  и  трофической  функции  слюны  (рисунок 
2). 
 
 
 
Рисунок 2 - Множественное разрушение зубов при гипосаливации (ксеростомии) у пациентки с синдромом 
Шегрена. 
 
Выводы: 
1.  Предрасполагающими  факторами  для  развития 
заболеваний  пародонта  во  всех  возрастных  группах 
данной  категории  обследованных  можно  считать 
низкий  уровень  гигиены  полости  рта,  что 
свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за 
полостью  рта,  а  также  является  отражением 
постоянно действующего раздражающего фактора на 
ткани  пародонта  -  наличие  общесоматических 
заболеваний 
(особенно 
желудочно-кишечного 
тракта),  распространенность  которых  увеличивается 
с  67,7  %  в  средней  возрастной  группе  до  98,5%  в 
старческой возрастной группе. 
2.  Результаты  проведенных  исследований  показали,  
что у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов 
города  Алматы  и  Алматинской  области  с  возрастом 
снижается секреция слюнных желез, причем в 9,94% 
случаев гипосаливация имеет выраженный характер. 
3.  Довольно  четко  наметившаяся  в  последнее  время  
тенденция  сдвига  в  возрастной  структуре  общества, 
демографический  прогноз  на  начало  третьего 
тысячелетия 
 
делают 
проблемы 
геронтостоматологии  весьма  актуальными.  При 
планировании  оказания  стоматологической  помощи 
необходимо  ориентироваться  на  изменяющуюся 
демографическую  ситуацию,  которая    диктует 
необходимость  выработки  стратегии  оказания 
стоматологической  помощи  старшему  возрастному 
поколению,  а  это,  в  свою  очередь,  требует  точных 
знаний  о  распространенности  и  тяжести  основных 
заболеваний полости рта. 
 
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 
1
 
Алимский  А.В.  Особенности  распространения  заболеваний  пародонта  среди  лиц  пожилого  и  преклонного 
возраста // Стоматология для всех, 2000. – № 2. – С. 46–49. 
2
 
Афанасьев В.В.  Слюнные железы. Болезни и травмы: Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 296с. 
3
 
Карлаш  А.  Е.  Особенности  клиники  и  патогенеза  хронического  генерализованного  пародонтита  у  людей 
пожилого и старческого возраста: дис… канд.мед.наук.- М.,2007.- 125с. 
4
 
Алимский  А.В.,  Вусатый  В.С.,  Прикулс  В.Ф.  Медико-социальные  и  организационные  аспекты  современной 
геронтостоматологии // Российский стоматологический журнал. – 2004. – № 2. – С. 38–40. 
5
 
Борисова  Е.Н.,  Стоматологический  статус  людей  пожилого  и  старческого  возраста  при  различном  состоянии 
общего здоровья // Клиническая геронтология, 2001. – № 5–6. – С. 21–26. 
6
 
Мазур  І.П.  Стуктурно-функціональний  стан  тканин  пародонту  в  людей  різного  віку  та  статі  //  Современная 
стоматология, 2005. – № 4. – С. 48–51. 
7
 
Beck J.Loe H. Epidemiological principles in studying periodontal diseases // Periodontology, 2000.-№2.-Р.34–35. 
8
 
Гаубеншток  Л.М.  Малые  слюнные  железы  губ  в  условиях  физиологии  и  патологии  полости  рта//Автореферат 
дисс… к.м.н., М., 1992. – 22 с. 
9
 
Мирзакулова  У.Р.  Изменения  слизистой  оболочки  полости  рта  при  гипосаливации.//  Интеграция  науки  в 
образовательный  процесс:  сборник  тезисов  международной  научно-практической  конференции,  Алматы,  2012.  – 
С.16-17. 
10
 
Gaillard P.H., Gaillard A. Les secheresses buccales chroniques chez personnes agees.//  LeconcoursMedical, 1992. – 114-
131. 
11
 
NelsonL.R.,  BrownJ.  The  association  of  xerostomia  and  inadequate  intake  in  older  adults.//JADA,  1990.-V.  90.-P.1688-
1692. 
 
 
 

жүктеу/скачать 6,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: