Интенсивная терапия при острой сердечной и острой сердечно – сосудистой недостаточности


Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)



бет11/14
Дата06.03.2023
өлшемі0,51 Mb.
#72296
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
Байланысты:
ccc 5

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

  • Тромбоэмболия легочной артерии в 95% случаев является следствием так называемого эмбологенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
  • ТЭЛА может являться осложнением следующих состояний:
  • Послеоперационный период;
  • Сепсис;
  • Злокачественные опухоли;
  • Заболевания сердца и сосудов (ишемическая болезнь, инфекционный эндокардит, миокардит, пороки сердца, мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь).

Клиника тромбоэмболии легочной артерии

  • Течение ТЭЛА может быть :
  • молниеносным, при котором смерть наступает в течение нескольких минут (больной встал с кровати или закашлялся и умер),
  • острым (смерть наступает в течение получаса),
  • подострым (смерть наступает в течение нескольких часов или суток),
  • хроническим (нарастает правожелудочковая недостаточность).
  • Различают также рецидивирующую форму ТЭЛА, при которой эпизоды эмболии повторяются, и стертую форму с нерезко выраженными симптомами.

Типичная клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии имеет следующие симптомы

  • Внезапно (при кашле, вставании, натуживании или без видимых причин) у больного появляется одышка, загрудинные боли, бледность, иногда цианоз лица, шеи, верхней половины туловища, набухание шейных вен.
  • Повышается ЦВД, падает АД, появляется тахикардия.
  • Могут появляться боли в правом подреберьи из-за застойных процессов в печени.
  • Появляется кашель, у некоторых больных – кровохарканье.
  • Могут быть мозговые симптомы, связанные с гипоксией головного мозга (обморок, судороги, кома).

Неотложная помощь

  • Оксигенотерапия
  • ИВЛ по показаниям;
  • Антикоагулянтная терапия (гепарин, фраксипарин, клексан; гепарин лучше всего вводить внутривенно капельно); 
  • Тромболитическая терапия (лучше, если фибринолитические препараты, такие, как стрептаза, стрептодеказа, вводятся через катетер, установленный в легочную артерию); 
  • Обезболивающие (морфин, фентанил) в комбинации с транквилизаторами (седуксен, дроперидол);
  • При резком падении АД в/в быстро вводят 400 мл реополиглюкина, в/в капельно - вазопрессоры (допамин, добутрекс). Обязателен контроль ЦВД.
  • Чтобы снизить давление в малом круге кровообращения, рекомендуют в/в инъекции 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпы по 2 мл каждые четыре часа под контролем АД. Кроме того, в/в капельно вводят 2,4% раствора эуфиллина 10 мл в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, при условии, что систолическое АД не менее 100 мм. рт. ст..


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет