- Тромбоэмболия легочной артерии в 95% случаев является следствием так называемого эмбологенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
- ТЭЛА может являться осложнением следующих состояний:
- Послеоперационный период;
- Сепсис;
- Злокачественные опухоли;
- Заболевания сердца и сосудов (ишемическая болезнь, инфекционный эндокардит, миокардит, пороки сердца, мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь).
Клиника тромбоэмболии легочной артерии - Течение ТЭЛА может быть :
- молниеносным, при котором смерть наступает в течение нескольких минут (больной встал с кровати или закашлялся и умер),
- острым (смерть наступает в течение получаса),
- подострым (смерть наступает в течение нескольких часов или суток),
- хроническим (нарастает правожелудочковая недостаточность).
- Различают также рецидивирующую форму ТЭЛА, при которой эпизоды эмболии повторяются, и стертую форму с нерезко выраженными симптомами.
Типичная клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии имеет следующие симптомы - Внезапно (при кашле, вставании, натуживании или без видимых причин) у больного появляется одышка, загрудинные боли, бледность, иногда цианоз лица, шеи, верхней половины туловища, набухание шейных вен.
- Повышается ЦВД, падает АД, появляется тахикардия.
- Могут появляться боли в правом подреберьи из-за застойных процессов в печени.
- Появляется кашель, у некоторых больных – кровохарканье.
- Могут быть мозговые симптомы, связанные с гипоксией головного мозга (обморок, судороги, кома).
Неотложная помощь - Оксигенотерапия;
- ИВЛ по показаниям;
- Антикоагулянтная терапия (гепарин, фраксипарин, клексан; гепарин лучше всего вводить внутривенно капельно);
- Тромболитическая терапия (лучше, если фибринолитические препараты, такие, как стрептаза, стрептодеказа, вводятся через катетер, установленный в легочную артерию);
- Обезболивающие (морфин, фентанил) в комбинации с транквилизаторами (седуксен, дроперидол);
- При резком падении АД в/в быстро вводят 400 мл реополиглюкина, в/в капельно - вазопрессоры (допамин, добутрекс). Обязателен контроль ЦВД.
- Чтобы снизить давление в малом круге кровообращения, рекомендуют в/в инъекции 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпы по 2 мл каждые четыре часа под контролем АД. Кроме того, в/в капельно вводят 2,4% раствора эуфиллина 10 мл в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, при условии, что систолическое АД не менее 100 мм. рт. ст..
Достарыңызбен бөлісу: |
