Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
жүктеу/скачать 2,45 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
| Болезнь Паркинсона (БП) характеризуется нарушением когнитивных функций в подавляющем большинстве случаев. Изменения в когнитивной и эмоционально-поведенческой сфере часто развиваются раньше классических двигательных симптомов данного заболевания. На развернутых стадиях заболевания выраженные когнитивные расстройства (деменция) отмечаются в 20-30% случаев, а у остальных пациентов отмечаются лёгкие или умеренные КН. Однако наблюдения в динамике свидетельствуют, что через 10 лет от установления диагноза, когнитивные расстройства достигают стадии деменции у 80-90% пациентов, поэтому деменция - закономерный клинический этап БП [D.Aarsland и соавт., 2001]. Исключения составляют те пациенты, у которых паркинсонизм дебютировал в молодом или среднем возрасте, что объясняется значительными генетическими и морфологическими особенностями БП с ранним началом, при которой в нейронах головного мозга могут отсутствовать тельца Леви. В структуре деменции при БП, наряду с подкорковыми, могут определяться и первично корковые черты. Примечательно, что нейропсихологические сопоставления когнитивных расстройств при БП с деменцией и деменцией с тельцами Леви не выявили существенных различий.
Начало специфической дофаминергической терапии БП сопровождается некоторым улучшением когнитивных функций, которое, однако, носит нестойкий характер. Поэтому, развитие выраженных КН, особенно деменции, требует назначения дополнительного лечения. В крупном международном рандомизированном исследовании было показано, что на фоне применения ривастигмина у пациентов с БП и деменцией отмечается достоверный регресс выраженности когнитивных нарушений, уменьшение частоты возникновения зрительных галлюцинаций и других поведенческих нарушений, повышение уровня самостоятельности в повседневной жизни [Emre M. и соавт., 2004]. При этом не было отмечено какого либо утяжеления двигательных симптомов паркинсонизма. Имеется также небольшой положительный опыт использования мемантина при БП с деменцией или умеренными когнитивными нарушениями. жүктеу/скачать 2,45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|