Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
13
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Among antibiotics leading position was occupied by β-lactams. They received 96 patients (73.2 per cent). 
Given that the primary causative agent ATF are S. Pyogenes (β-hemolytic Streptococcus serogroup A (GABHS) and 
S. Pneumoniae (Pneumococcus) [3,4,6,11], which according to clinical studies [3,4,11], maintain a high sensitivity 
to aminopenicillins from penicillins in the outpatient setting was most often used the aminopenicillins. Among them 
the first place in frequency assignment took flemoksin solutab (75,3%), however, in a number of  russian and inter-
national clinical guidelines, the drug of choice for treatment of this disease is amoxicillin [2,8,9], frequency assign-
ment has been ranked second (14% of patients). In third place the preparation of the group ingibitoriani penicillins 
- amoksiclav (13.7 percent). In two cases (1%) was applied cefazolin is a cephalosporin antibiotic 1st generation, 
although a history of instructions on the use of penicillins in the preceding months or with recurrent respiratory in-
fections [2,6,9]. The drug is also used parenterally and frequency of administration needs to be 3-4 times a day that 
is not acceptable in an outpatient setting. Figure 2 shows the frequency of the commitment of providers to prescribe 
different drugs of the group of β-lactams.
Figure 2 - Frequency of commitment of providers to prescribe different drugs of the group of β-lactams
Macrolide antibiotics are relatively rare for physicians the drugs of choice for treatment of acute tonsillitis, 
they are prescribed as the drugs of choice if you are allergic to β-lactam antibiotics in history, in our study was used 
in 25.1% of cases (33 patients). However, the presence of allergic reactions to β-lactam antibiotics in history was not 
specified. Also according to evidence-based medicine macrolides are considered the drugs of choice in cases where 
it is assumed chlamydial etiology of respiratory disease (absence of clear toxemia and fever; the scarcity of physical 
changes in the lungs; the protracted nature of the disease, the chief symptom of which is a long obsessive dry cough 
type “stacatto”) or mycoplasmal etiology (autumn; prolonged severe febrile fever; persistent Intrusive, often noctur-
nal cough), which also was not indicated. 
Preference was given to azithromycin, the main advantage of the drug is a relatively short period of treatment, 
because all of the antibiotics that are intended for the treatment of acute pharyngotonsillitis, must be taken within 10 
days, and treatment with azithromycin is appointed for a 5 day course. From the group of tetracyclines in two cases 
was prescribed doxycycline, but it is recommended as an alternative means of empirical antibiotic treatment ATF 
severe degrees of severity in Allergy to penicillin Side effects of antibiotics (allergic reactions) were noted. Flemoksin 
solutab most often prescribed in a dose of 500 mg (62%), less often - 750 mg (38%), amoxicillin 86% of physicians 
expressed a preference for a dose of 500 mg and 14% of a dose of 1000 mg., in the appointment of amoksiklav 
most physicians used a dose of 250 mg (71%) and 500 mg (29%), cefazolin 100% of physicians prescribed at a dose 
of 1.0 g, azithromycin was prescribed in a dosage of 500 mg., in the appointment of doxycycline physicians used a 
dosage of 100 mg. CONCLUSIONS. On the basis of the retrospective analysis of the card of an ambulatory patient 
found that etiotropic antibacterial treatment with the use of antibiotics prescribed empirically without prior bacterio-
logical examination or rapid diagnostic method, was conducted in 100% of cases, while in the national Protocol for 
diagnosis and treatment 2013 regulated the use of bacteriological examination or the Express method of diagnostics 
of acute pharyngotonsillitis.
In the analysis of medical records of 200 patients with acute tonsillitis in 148 patients (82,67%) were identi-
fied inconsistencies Republican protocols of diagnostics and treatment. 

14
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
The choice of antimicrobial treatment to meet RPDL 2013 in most cases, although in international recom-
mendations first place is given to semi-synthetic penicillins [8], in our analysis there was a preference for protected 
penicillins. In the analysis of conformity of the appointment of antimicrobial treatment with RPDL difficult to judge, 
since the list of drugs not specified. Among the antibiotics used for the treatment of acute tonsillitis, the leading 
position was occupied by penicillins (73,2%), mainly flemoksin solutab (75,3%), amoxicillin (14%) and macrolides 
(mainly azithromycin) (25.1 percent). 
Defects in calculating the dose of an antibacterial drug is only found in 3 cases (1.5 percent). In 46 patients 
(23%) reduction in frequency of administration of the drug during the day. So, the reception frequency of cefazolin in 
both cases was 2 times a day, although, given the pharmacokinetics of the drug, frequency of administration should 
be 3-4 times a day. Taking into account the pharmacokinetics of flemoxin the multiplicity of his appointment shall be 3 
times a day, but in half the cases it was administered twice a day. 96 (48%) – a shorter course of antibiotic treatment. 
Unfortunately, to judge completeness of recovery, focusing on data card of an ambulatory patient, it is not possible, 
because practically no laboratory control in the dynamics of treatment.
Thus, the identified discrepancy for the treatment of acute pharyngotonsillitis national protocols for diagnosis 
and treatment (NPDT) 2013 requires improvement in the treatment of acute pharyngotonsillitis in an outpatient set-
ting. The actual practice of antimicrobial treatment is significantly different from NPDT: the inappropriate selection of 
antimicrobial agents when starting treatment, the use of drugs which are not recommended NPDT, failure frequency 
reception and duration of treatment.
References
1. Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategies for optimal outcomes and minimized re-
sistance emergence/ P. Ball, F. Baquero, O. Cars // Journal Antimicrobial Chemotherapy- 2002.- Vol. 49.- Р. 31–40.
2. Clinical guidelines for curative programmes in hospitals and dispensaries / I. Broek, N. Harris, M. Henkens // Diag-
nosis and treatment manual.- Paris, Medecins Sans Fronieres.- 2013.- P. 49-53.
3.  Dynamics  of  antibiotic  resistance  of  respiratory  strains  of  Streptococcus  pyogenes  in  Russia  for  the  pe-
riod  1999-2009  the  Results  of  a  multicenter  prospective  study  Pegasus/  O.  Azovskov,  N.  Ivanchik,  A. 
Technic,  O.  Kretchikova,  R.  Kozlov//  Klin.mikrobiol.  antimicrob.  khimioter.  -  2012.  -  No.  4.  -  P.  309-321. 
4. Dynamics of resistance of Streptococcus pneumoniae to antibiotics in Russia for the period 1999-2009 the Results 
of a multicenter prospective study Pegasus/ R. Kozlov, O. Siwy, I. Kretchikova, N. Ivanchik // Klin.mikrobiol. antimi-
crob. khimioter.- 2010. - No. 12. - P. 1-13.
5.  ESBLs  structure  from  Kazakhstan’s  enterobacteria  in  the  SMART  study  (2011-2013)  /  I.  Azizov,  D.  Baben-
ko,  E.  Zakharova,  A.  Lavrinenko.  -  Karaganda  State  Medical  University.  -  Microbiology  lab.-  Karaganda.  -  KZ. 
6. Otolaryngology: National leadership. Brief edition/ ed. by V.  Palchun// M.: GEOTAR-Media. - 2012.- P. 656
7. 
Pharmacoepidemiological 
analysis 
of 
ambulatory 
practice 
of 
antibiotic 
thera-
py  of  acute  pharyngotonsillitis  /  A.  Zaytsev  //  Russian  medical  journal.-  2012  -  26.-  P.  1317-1321. 
8. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy: A Na-
tional Clinical Guideline. - 2010.- Edinburgh, UK: SIGN.- P.10-12 
9. Strategy and tactics for the rational use of antimicrobial agents in ambulatory practice: Russian practical guidelines 
/ edited by S.  Yakovleva, S. Sidorenko, V. Rafalski, T. Spichak. - M.: Publishing House Of Presto. - 2014. -P. 121.
10. The European surveillance of antimicrobial consumption (ESAC) point –prevalence survey of antibacterial use in 
20 European hospitals in 2006 / F. Ansari , M. Erntell, H. Goossens,P.  Davey // Clinical Infectious Diseases. - 2009. 
- Vol. 49 (10). - Р. 1496–1504.
11. The results of a prospective study of the sensitivity of strains of Streptococcus pneumoniae isolated from spu-
tum of patients with progressive respiratory diseases./ N. Bissenov, A. Yergaliyeva// Journal of clinical medicine of 
Kazakhstan.- 2014. - No. 2. - P. 33-37.
A. Beisenayeva
1
, G. Muldaeva
1
, I. Azizov
1
, A. Ibisheva
1
, T. Magzumova
2
ANTIBIOTIC TREATMENT OF ACUTE TONSILLOPHARYNGITIS IN OUTPATIENT PRACTICE
1
Karaganda state medical University, 
2
Kokpekty medical clinic Bukhar-Zhyrau district of Karaganda region
The article is devoted to the analysis of ambulatory practice of antibiotic treatment of acute tonsillopharyngitis. The analysis 
shows a discrepancy for the treatment of acute tonsillopharyngitis in primary care national protocols for diagnosis and treatment 
(NPDT) 2013 and requires improved treatment of this disease in the outpatient setting. The actual practice of antimicrobial treat-
ment is significantly different from BDL: the inappropriate selection of antimicrobial agents when starting treatment, the use of 
drugs which are not recommended NPDT, failure frequency reception and duration of treatment. 
Key words: rational antibiotic treatment, antibacterial treatment of acute tonsillopharyngitis

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
15
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
UTC 616-006-07
A. Beisenayeva
1
, V. Sirota
1
, T. Magzumova
2
 
REVEALING CORRELATION BETWEEN CYTOLOGICAL, HISTOLOGICAL AND 
IMMUNOHISTOCHEMICAL DIAGNOSES IN PATIENTS WITH TUMORS WITHOUT 
INITIALLY-IDENTIFIED LESION
1
Karaganda State Medical University, 
2
Kokpekty medical clinic Bukhar-Zhyrau district of Karaganda region
INTRODUCTION. Lack of differentiation is seen as a “stigma” of malignant transformation, characterized 
by high proliferative activity. The diffi culty of diagnosis and, especially, treatment of patients, and, mostly, the poor 
results of special treatment, cause of most oncologists pessimism regarding this group of patients [2, 3, 4]. The 
morphological structure of the tumor presumably allows to determine the localization of the primary tumor, which 
greatly facilitates the search for the primary lesion [1, 5].
The  aim  of  the  study  was  to  identify  the  correlation  between  diagnoses  at  admission  and  morphological 
patients with tumors without initially-identifi ed lesion.
MATERIALS AND METHODS.
Depending on the pathogenetic diagnosis we identifi ed 9 groups of patients with tumors without initially-
identifi ed lesion in age from 5 to 84 years: 1 – lymphoproliferative disease 2 cancer (nizkolegirovannaja, serous 
adenocarcinomas,  ovarian  cancer,  metastases),  3  –  sarcoma  (chondro  –  nizkolegirovannaja.  –  pseudo  –  spindle, 
osteo-, myelo-, melcochita-, fi ber-, lipo-, giant-cell), 4 – the nerve root tumor (neuroblastoma, schwannoma), 5 – 
tumors of blood vessels (hemangiopericytoma, histiocytoma), 6 – melanoma, 7 – squamous cell carcinoma, 8 – other 
tumors, 9 – benign changes.
THE OBTAINED RESULTS.
Identifi ed characteristics of patients with tumors without initially-identifi ed the focus on diagnosis at admission 
to  the  hospital.  There  were  162  patients,  of  whom  48  -  with  lymphoproliferative  diseases  (29,6±4,2%),  58  - 
carcinomas (35,8±3,8%), 19 with sarcomas of soft tissue and bone (11,7±2,5%), 13 - with tumors of the nerve roots 
(8,02±2,1%), 5 – tumors of blood vessels (3,1±1,4%), 8 with melanoma (4,9±1,7%), 8 - other tumors (4,9±1,7%), 
3 - with benign changes (1,8±1,1%).
The correspondence between the cytological diagnosis made at admission, and a diagnosis made according 
to  the  results  of  histological  and  immunohistochemical  studies  carried  out  graphically  using  correlation  analysis 
according to Spearman’s criterion.
Figure  1  shows  the  fl uctuation  range  of  cytological  diagnosis  regarding  the  diagnosis  is  established  by 
histological examination. Cytological diagnosis of lymphoproliferative diseases, undifferentiated carcinoma, malignant 
tumors of the nerve roots coincides with diagnoses obtained by histological studies, the range of oscillation is small. 
Cytological diagnosis of bone sarcomas and soft tissue, melanoma, other tumors and benign changes has a very large 
range of scatter around the diagnosis is established by histological examination, perhaps due to the small number 
of observations (fi gure 1)
When  comparing  the  cytological  diagnosis  and  histological  method  of  diagnosis  showed  similar  pattern. 
Cytological  diagnosis  of  lymphoproliferative  diseases,  undifferentiated  carcinoma,  malignant  tumors  of  the  nerve 
root had confi rmed it by immunohistochemical studies, the fl uctuation range was narrower (fi gure 2). A cytological 
diagnosis of tumor blood vessels, tumors and other benign changes had a greater range of fl uctuation concerning 
Figure  1  –  the  Ratio  of  the  frequency  of  coincidence 
between  cytological  and  histological  diagnoses  of 
tumors without initially-identifi ed lesion.
Figure  2  -  the  Ratio  of  the  frequency  of  coincidence 
between 
cytological 
and 
immunohistochemical 
diagnosis  of  tumors  without  initially-identifi ed  lesion

16
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
the diagnosis obtained by the immunohistochemical examination, diagnosis at admission is the least accurate, and 
cytological verifi cation of the tumor is possible from any group, except for lymphoproliferative diseases.
When comparing the histological and histological method of diagnosis observed a smoother picture. Histological 
diagnosis of lymphoproliferative diseases, undifferentiated carcinomas, sarcomas of bones and soft tissues, malignant 
tumors of the nerve roots varies weakly and has a high degree of confi rmation immunohistochemical study (fi gure 
3). Histological diagnosis of the tumor blood vessels, melanoma, squamous cell cancer, tumors and other benign 
changes often do not coincide with the diagnosis issued by immunohistochemical studies, and have a wide range 
of  fl uctuations.  Histological  diagnosis  of  tumors  can  be  immunohistochemically  verifi ed  in  any  group,  except  for 
lymphoproliferative diseases.
The coeffi cient of the Spearman rank correlation was 
used for statistical confi rmation of a relationship between two 
qualitative rows of the studied characteristics (diagnoses) with 
their assessment of the closeness of the match and expressed 
quantitatively rank correlation coeffi cient (table 1). The results 
of the analysis of rank correlation coeffi cients suggest that the 
distribution of diagnoses in groups that exhibited cytologically, 
histologically  and  immunohistochemically,  has  a  statistically 
signifi cant relationship (p<0.05) but the magnitude of their 
0,58-0,65  corresponds  to  an  average  degree  and  does  not 
imply a complete coincidence of diagnoses. Life expectancy 
and the outcome of treatment was not statistically signifi cant 
relations with the class of diagnosis of tumors without initially-
identifi ed  lesion  established  cytologically,  histologically,  and 
immunohistochemically.
Thus,  there  was  a  statistically  signifi cant  link 
medium  between  the  diagnoses  of  tumors  without  initially-
identifi ed  lesion  installed  on  admission,  histological  and 
immunohistochemical examination. 
Table 1 – Coeffi cients of rank correlation Spearman diagnoses of tumors without initially-identifi ed lesion established 
cytologically, histologically, and immunhistochemically.
Diagnosis at 
admission
Histological 
diagnosis
Immunaly-
histological-
chemical 
diagnosis
Outcome of a 
disease
Life expectancy
Diagnosis at 
admission
1,000000
0,654215
0,607475
0,049174
0,002219
Histological 
diagnosis
0,654215
1,000000
0,585849
0,050015
-0,041906
Immunaly-
histological-
chemical 
diagnosis
0,607475
0,585849
1,000000
0,044539
-0,019198
CONCLUSIONS 
Revealed  a  high  degree  of  discrepancy  between  the  cytological  and  histological  diagnoses  (χ2=515, 
p=0.00001),  histological  and  immunohistochemical  (χ2=378,  p=0.00001),  cytological  and  immunohistochemical 
(χ2=556, p=0.00001). When using rank correlation Coeffi cient revealed a statistically signifi cant relationship mod-
erate, which does not imply a complete overlap between the diagnoses of tumors of unknown origin, established by 
cytological, histological and immunohistochemical examination, indicating the need for immunohistochemical studies 
in this pathology.
References
1.  Diagnosis  and  treatment  of  isolated  neck  metastases  of  adenocarcinomas/  C.  Zuur,  M.  van  Velthuysen, 
J. Schornagel, F. Hilgers, A. Balm/  // SurgOncol. - 2002 Mar. - 28(2).- 147 – 52.
2. Diagnostic and treatment strategy in patients with metastases of malignant tumors with no obvious primary lesion 
/ G. Komarov, D. Komov // Moscow: Triada-X. – 2002. - 136 p.
Figure  3  -  the  Ratio  of  the  frequency  overlap 
between  the  histological  and  immunohistochemical 
diagnosis  of  tumors  without  initially-identifi ed  lesion

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
17
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
3. Guidance on immunohistochemical diagnosis of human tumors/ S. Petrov, N. Reichlin // Moscow: Triada-X. – 2004. 
-256 p.
4. Reseptimmunohistochemical markers in the differential diagnosis of primary and metastatic carcinomas of the liver 
/ Murat Gokden, Anjali Shinge // Diagn. Citopatrol.- 2005.- № 3.- P. 166 – 172 (2). 
5. Tumor markers in metastatic disease from cancer of unknown primary origin./ M. Milovic, I. Popov, S. Jelic // Med 
SciMonit 2002 Feb; 8(2): МТ 25 – 30.

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: