Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
263
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
можно отметить, что ряд российских  и зарубежных клинических руководств рекомендуют аминопенициллины 
в качестве  препаратов  выбора при лечении бактериальных инфекций ВДП [12,14,15].
Рисунок 2 Антибиотикотерапия при инфекциях ВДП
Вторым по частоте назначенияв 29%(12) случаев был препарат из группы ранних фторхинолонов, ци-
профлоксацин, который не применяется при респираторных инфекцияхт.к. эти препараты обладают низкой 
природной активностью против основных возбудителей - S. Pneumoniae и S. Pyogenes, также отмечается рост 
резистентности  S. Pneumoniae к данным антибиотикам [1,3,8,11].
И  в  небольшом  проценте  случаев  (9,5%)  применялись  защищенные  пенициллины  (2  случая)  и  це-
фалоспорины  II поколения (2 случая). Однако необходимо отметить, что данные препараты рекомендуют 
в качестве альтернативной терапии при использовании пенициллинов в предшествующие месяцы или при 
рецидивирующих респираторных инфекциях[10,12,14], на что указаний в анамнезе не было.
Из всех проанализированных нами случаев инфекций ВДП, наиболее часто встречались фарингиты, 
которые  составляли  75%случаев.  При  этом  антибиотики  назначались  при  их  лечении  в  35%  случаев.  Со-
гласно протоколу диагностики и лечения(ПДЛ) «Острый и хронический фарингит» от 2013 года[5], систем-
ная антибиотикотерапия при  фарингитах назначается в случаях выраженной общей реакции с повышением 
температуры. Также, поданным литературы назначение системных антибиотиков показано при тонзиллофа-
рингитах с предполагаемой или установленной  стрептококковой  этиологией  (возбудитель БГСА)[12,14,15].
Полученные нами в ходе исследования данные свидетельствуют, что в 50% случаев антибиотики назначались 
при легком течении фарингита без микробиологического подтверждениястрептококковой природы,ав амбу-
латорных картах не былоуказаний о подозрении на стрептококковую этиологию заболевания. 
По данным литературы в связи с вирусной природой многих фарингитов (50-80%) [9,15]и ростом рези-
стентных штаммов бактерий, а так же нежелательными эффектами системной АБТ, препаратами выбора при 
фарингитах являются  антибиотики местного действия [10]. В нашем исследовании местные антибактериаль-
ные препараты использовались лишь в 10%.
При анализе курса и дозы АБТ при фарингитах обращало на себя внимание не соблюдение кратности 
введения препаратов и назначение неадекватной длительности курса терапии. Так, амоксициллин назначался 
Рисунок 1- Частота применения АБТ при инфекциях ВДП.

264
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
в дозировке 500мг, кратность приема варьировала: в 1-м случае назначался однократно в сутки, в 5-ти - дву-
кратно, в 6-ти случаях трехкратно. С учетом фармакокинетики амоксициллина [13], кратность его назначения 
должна быть не менее 3-х раз в сутки. Рекомендованный режим дозировки 0,5г 3 раза в сутки [10,12,13,15]. 
Длительность курса антибиотикотерапии при фарингитах в 70% случаев  составляла 5 дней, в 30% - 7 дней. 
Рекомендуется продолжать антибактериальную  терапии  при лечении тонзиллитов и фарингитов  не меньше 
10 дней (исключение – азитромицин), что является непременным условием для эрадикации возбудителя и 
предупреждения осложнений[9,10,12,15]. Также можно отметить, что ни во всех случаях эффективность АБТ 
оценивалась в течение 72 часов после начала лечения.
Прихроническом тонзиллите (4 случая)назначался антибиотик амоксициллин в дозировке 0,5г курсом 
7  дней.В  то  время  как  по  данным  клинических  рекомендаций[10,12,15]и  соответствующему  ПДЛ  [4],  при 
лечении обострений хронического тонзиллита стартовую терапию нужно начинать с защищенных пеницил-
линов, препарат выбора амоксициллин / клавулановая кислота. Длительность терапии антибиотиками при 
тонзиллите, как уже говорилось выше, должна быть не меньше 10 дней[9,10,12,15]. Как и в случаях с фарин-
гитами, при тонзиллитах ни в одном из случаев не проводилось культуральное исследование, что, возможно, 
связано с указанными выше проблемами.
Во  всех  случаях  неосложненных  ларингитов  (4  случая)  применялся  амоксициллин  по  0,5г  2  раза  в 
сутки курсом 5 дней, что не соответствует ПДЛ [6] и клиническим руководствам [10], где антибактериальная 
терапия (цефалоспорины, аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды) назначается при наличии осложне-
ний ларинготрахеита в виде инфильтративных и абсцедирующих форм.
Из 6 случаев острых синуситов в 4 случаях назначался амоксициллин в дозировке 0,5г 2 раза в сутки 
курсом 7 дней, в 2-хслучаях назначался цефуроксимаксетил по 0,5г 1 раз в сутки курсом 7 дней, что соответ-
ствует ПДЛ[7].Как уже указывалось, отмечалось несоблюдение кратности приема препаратов и длительности 
курса.
Заключение. Таким образом, проведенный анализ практики выявил проблемы применения антибио-
тиков при инфекциях ВДП. Выбор стартового препарата при лечении фарингитов производился без учета 
антибиотикорезистентности  наиболее  актуальных  возбудителей,  что  свидетельствует  о  недостаточной  ин-
формированности врачей о современных подходах к антибиотикотерапии респираторных инфекций. Также 
анализ назначения антибиотиков показал, что длительность антибиотикотерапии назначалась независимо от 
динамики заболевания, т.к. по прошествии 72-х часов эффективность антибиотикотерапии оценивалась не 
во всех случаях. Не использовались антибиотики местного действия в допустимых случаях. При назначении 
антибактериальных препаратов второго или третьего ряда, в амбулаторных картах не отображалась обосно-
ванность их выбора.
Выводы. Для снижения тенденции к необоснованному назначению антибиотиков необходимо инфор-
мирование и обучение врачей по рациональной АБТ и проблеме антимикробной резистентности; внедрять 
экспресс – методы по диагностике БГСА инфекций на амбулаторном этапе, так как в практике  большинства 
поликлиник данный метод диагностики отсутствует. Бактериологический метод определения возбудителя с 
исследованием его чувствительности к антибиотикам не входит в гарантированный объём исследований на 
амбулаторном этапе, что также снижает частоту его проведения. Необходимо проводить исследования по из-
учению  региональной ситуации с антибиотикорезистентностью наиболее актуальных возбудителей, так как, 
к сожалению, на данный момент доказательные данные по распространённости возбудителей и исследований 
их антибиотикорезистентности в нашем регионе отсутствуют.
Конфликт интересов не заявляется.
Библиографический список
1. Динамика антибиотикорезистентности респираторных штаммов Streptococcuspyogenes в России за пери-
од 1999–2009 гг. Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС/Азовскова О.В., Иванчик 
Н.В., Дехнич А.В., Кречикова О.И., Козлов Р.С. // Клин.микробиол. антимикроб. химиотер., 2012. -  № 4. -  С. 
309–321.
2. Хронические фарингиты, назофарингиты, синуситы и риниты - эпидемиологические  показатели распро-
страненности и заболеваемости в Москве и российской федерации с 1996 по 2009 г./Аксенова А.А., Брико Н. 
И., Клейменов Д.А.//Российская оториноларингология, 2012. -  №2. -  С. 11-19.
3. Результаты проспективного исследования чувствительности штаммов Streptococcuspneumoniae, выделен-
ных  из  мокроты  больных  с  прогрессирующими  респираторными  заболеваниями./БисеноваН.М.,  Ергалиева-
А.С.//JournalofclinicalmedicineofKazakhstan,2014. -  №2. - С. 33-37.
4. Клинический протокол диагностики и лечения « Хронические болезни миндалин и аденоидов у взрослых» 
2007 год., пересмотр. 2015.https://diseases.medelement.com. Дата обращения 10.06.15
5. Клинический протокол диагностики и лечения «Острый и хронический фарингит»МЗ РК от 19 сентября 
2013года.  https://diseases.medelement.com. Дата обращения 10.06.15
6. Клинический протокол диагностики и лечения «Острый ларинготрахеит»МЗ РК от 19 сентября 2013года.  
https://diseases.medelement.com. Дата обращения 10.06.15

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
265
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
7.  Клинический  протокол  диагностики  и  лечения  «Хронический  синусит»  МЗ  РК  от  19  сентября  2013года.  
https://diseases.medelement.com. Дата обращения 10.06.15
8. Динамика резистентности Streptococcuspneumoniae к антибиотикам в России за период 1999–2009 гг. Ре-
зультаты  многоцентрового  проспективного  исследования  ПеГАС/Козлов  Р.С.,  Сивая  О.В.,  Кречикова  О.И., 
Иванчик Н.В.// Клин.микробиол. антимикроб. химиотер., 2010. - № 12. - С. 1–13.
9. Современная диагностика и лечение стрептококкового фарингита и тонзиллита у детей и взрослых/Кули-
ченко  Т.В., Петрушева Ю.С., Редина А.А., Лазарева М.А. //Педиатрическая фармакология, 2013. - №3. - С. 
38-44. 
10. Оториноларингология: Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. В.Т. Пальчуна. – М.: ГЭО-
ТАР-Медия, 2012. – 656с.
11. Фторхинолоны: свойства и клиническое применение/Сидоренко С.В.//Трудный пациент, 2011. -  №5. -  
С.21-27.
12. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Рос-
сийские практические рекомендации / под ред. С. В. Яковлева, С. В. Сидоренко, В. В. Рафальского, Т. В. Спи-
чак.  -  М.: Издательство Престо, 2014. -С. 121.
13. Фармакология. Учебник 10-е издание./Харкевич Д.А. -М.: Гэотар-Медиа, 2010. -  908 с.
14. Broek I, Harris N, Henkens M, et al. Clinical guidelines for curative programmes in hospitals and dispensaries. 
Diagnosis and treatment manual, Paris, Medecins Sans Fronieres, 2013. P. 49-53
15. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy: A 
National Clinical Guideline. 2010. Edinburgh, UK: SIGN.P.10-12
G. M. Muldaeva, A. T. Ibysheva, L. I. Arystan, A. R. Beysenaeva
PRESCRIBING PRACTICES OF ANTIBIOTIC TREATMENT FOR UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS 
IN COMMUNITY SETTING 
Department of general practice №1, Karaganda state medical university
Authors of the article concluded that the analysis of practice has revealed a problem of antibiotics application for infections 
of upper air passages. Choosing the start medication in the treatment of pharyngitis was made without taking into account the 
most topical antibiotic resistance of pathogens that indicate a lack of awareness of physicians about modern approaches to antibi-
otic treatment of respiratory infections. Also analysis of antibiotics showed that the duration of antibiotic therapy was administered 
regardless of the dynamics of the disease, as after 72 hours of antibiotic therapy effectiveness was assessed not in all cases. 
Key words: antibiotic treatment, upper respiratory tract infection, community setting
УДК 613.6:378.147 (574.24)
А. А. Мусина
1
, Б. Т. Рахметова
1
, Р. К. Сулейменова
1
, Ж. К. Букеева
1
, Ш. Абайулы
2
ФОРМИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ У СТУДЕНТОВ В РАМКАХ 
МЕТОДИКИ «CASE-STUDY»
1
АО «Медицинский университет Астана»,  
2
Департамент по защите прав потребителей г. Астана
Метод кейс-стади – это метод активного проблемно-ситуационного анализа, основанный на обучении 
путем решения конкретных задач – ситуаций (решение кейсов) [1].
Актуальность внедрения кейс-метода  обусловлено тем, что обучение в настоящее время ориентирова-
но  не столько на получение конкретных знаний, сколько на формирование профессиональной компетентно-
сти, умений и навыков мыслительной деятельности, развитие способностей личности, среди которых особое 
внимание уделяется способности к обучению[2].
Непосредственная цель метода case-study: совместными усилиями проанализировать ситуацию – case, 
возникающую при конкретном положении дел, выработать практическое решение;оценка предложенных ал-
горитмов и выбор лучшего в контексте поставленной проблемы. 
Цель работы:сформировать профессиональную компетентность у студентов в рамках методики про-
фессионально-ориентированной технологии обучения «Case-study»
Процесс создания кейса осуществлялся  нами в несколько этапов: 
1. Вначале мы сформировали дидактические  цели кейса, т.е. конкретно научили практическим навы-
кам по оценке  проведенной аттестации рабочих мест на объекте  
2. Далее определили саму  проблемную  ситуацию и построили  схему кейса:

266
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
а) обозначили действие, действующие лица, дали им характеристику;
б) описали ситуацию (симптомы);
в) указали элементы среды (внешние факторы);
3. Определили социальную систему для кейса, т.е. выбрали организацию, учреждение, которые имеют 
непосредственное отношение к кейсу;
4. Собрали объективную, достаточную и достоверную информацию и построили  модель ситуации  в 
кейсе;
5. Выбрали   вид кейса и написали текст кейса, в которой отразили  собранную и проанализированную 
информацию, специально для студентов по специальности «Общественное здравоохранение».
Для  того, чтобы определить   правильность и эффективность кейса провели апробацию среди сту-
дентов 5 курса «Общественное здравоохранение» по дисциплине «Гигиена труда».  Внедрение кейс-стади 
в практику обучения мы провели по теме «Аттестация рабочих мест на производстве», в котором студенты  
рассматривали  случай из реальной практической деятельности сотрудников Агентства по защите прав потре-
бителей, разбирали его  и демонстрировали  свое решение, выносимое на обсуждение. 
Решение кейсов проводилось студентами в несколько этапов: первый этап– студенты самостоятель-
нознакомились  с ситуацией, ее особенностямиза несколько дней до его обсуждения; второй этап– выделяли 
ключевые  проблемы,  а  также  факторы,  которые  могут  реально      воздействовать  на  решение,определяли  
главные действующие лица, отбирали  факты и понятия, необходимые для анализа; третий этап– предлагали 
варианты решения проблемы  методом  «мозгового штурма»,открытой дискуссии, презентаций; четвертый 
этап– анализировали  последствия  принятия того или иного решения; пятый этап– приняли решение кейса 
– предлагали  несколько вариантов, указали  на возможное возникновение проблем, механизмы их предот-
вращения и решения. 
Оценка проводилась самими студентами с учетом  объективности и обоснованности решения.Принци-
пиально важным в этом случае  мы считали  то, чтобы часть теоретического курса, на которой базируется 
кейс, была бы прочитана и проработана студентами самостоятельно. Для этого мы предложили им следую-
щий алгоритм:
1. Выписать из соответствующих разделов учебной дисциплины ключевые идеи, для того, чтобы осве-
жить в памяти теоретические концепции и подходы, которые вам предстоит использовать при анализе кейса.
2. Бегло прочитать кейс, чтобы составить о нем общее представление.
3. Внимательно прочитать вопросы к кейсу и убедится в том, что они хорошо поняли, что их просят 
сделать.
4.  Вновь  прочитать  текст  кейса,  внимательно  зафиксировать  все  факторы  или  проблемы,  имеющие 
отношение к поставленным вопросам.
5. Определить, какие идеи и концепции соотносятся с проблемами, которые им предлагается рассмо-
треть при работе с кейсом.
Для организации обсуждения кейса мы заранее сформулировали и предложили  студентам вместе с 
текстом кейса вопросы, включающие  их в дискуссию. Организациюобсуждения кейсов мы провели методом 
открытой  дискуссии,  при  этом    использовали    метод  индивидуального  (тестирование)  игруппового  опроса 
(устный опрос), в ходе которого студенты делали устную оценку ситуации и предлагали анализ представлен-
ного кейса, свои решения и рекомендации, т.е. делали презентацию. Руководя дискуссией, мы добивались 
участия в дискуссии каждого студента, выслушивали  аргументы за и против и объяснения к ним, контроли-
ровали процесс и направляли  дискуссию, но не ее содержание.
Оценка результатов проводилась нами за умение студентов анализировать конкретную ситуацию, при-
нимать решение, логически мыслить, за участие в дискуссии или презентации, измеренное уровнем актив-
ности  студента,  за  подготовленные  письменные  работы,  а  также  проводилась  взаимооценка    студентами 
самостоятельного анализа ситуации при работе в парах.
Технология должна была помочь студентам усвоить новую информацию, освоить метод сбора данных, 
применить метод анализа, проявить умение работать с текстом и получить навыки решения реальных про-
блем.
Студентысоставляли план собственного изучения проблемы по ситуациям; каждый участник предлагал 
свой путь  решения проблем; вместе осмысливали, обсуждалии выбирали оптимальный (правильный) вари-
ант решения проблемы.
Таким  образом,поставленная  цель  занятия,  а  именно    приобретение  и  закрепление  знаний  по  пра-
вилам проведения аттестации на производстве была выполнена.В конце занятия студенты самостоятельно 
могли: применить свои теоретические знания; развить самостоятельное мышление; умение выслушивать и 
учитывать  альтернативную  точку  зрения;аргументировано    высказать  свою  позицию  по  решению  пробле-
мы;проявить и усовершенствовать свои аналитические и оценочные навыки;учиться работать в команде и  
находить наиболее рациональное решение поставленной проблемы.

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
267
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Список литературы
1. Козырева Л. Метод кейс-стади и его применение в процессе обучения учащихся. М., «Просвещение», 2005.-
150с.
2. Логунова Н. Обучение как общение и сотворчество // Высшее образование в России.- 2000. -№3.-с.14-18.
A. A. Musina
1
, B. T. Rakhmetova
1
, R. K. Suleymenova
1
, Zh. K. Bukeeva
1
, Sh. Abaiuly
2
FORMATION OF PROFESSIONAL COMPETENCE IN STUDENTS WITHIN THE «CASE-STUDY» METHOD
1
JSC «Astana medical university», 
2
Departament on Consumer Protection,  Astana
Authors of the article arrived at the conclusion that the lesson goal namely the acquisition and consolidation of knowledge 
according to the rules of conducting certification was carried out. At the end of the lesson, students can independently: to apply 
their theoretical knowledge; to develop independent thinking; to listen to and to take into account alternative point of view; to 
express with reason their position to solve a problem; to demonstrate and improve their analytical and evaluative skills; to learn to 
work in a team and find the most efficient solution of this problem.

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: