Жағдаяттық есептер I. 1-2 жағдаяттық тапсырма

Патогенездік көзқарас бойынша науқастың бауырындағы ісікке пункциялық цитобиопсия жасаудың қажеттілігі бар ма?

жүктеу/скачать 1,01 Mb. бет 122/166 Дата 17.09.2023 өлшемі 1,01 Mb. #108300

Бұл бет үшін навигация:

• Коллоквиум № 1 «Жалпы нозология» бөлімі Билет № 3а Жеңісбек Әлжан Жеңісбек Әлжан 316 жм Тапсырма 1 .
• 1. Осы эксперименттеқандайпатологиялық процесс жасалынды Анықтамасынберіңізжәне осы патологиялық процестің дамуына ықпалететін себептер мен жағдайлардыкөрсетіңіз.
• 2. Осы патологиялықпроцестің даму патогенезінұсыныңыз. Жануарлардапатогенездіңқандайсатысыдамыды Жауаптынегіздеңіз. Зертханалықжануарлардабайқалғанөзгерістердіңпатогенезінтүсіндіріңіз.
• 3. Бұл жағдайдатерминалдықкүйдамуымүмкінбе Жауаптынегіздеңіз. Клиникалықөлімніңбелгілері қандай Бастыреанимациялықіс-шаралардыңпатофизиологиялықнегіздемесінұсыныңыз (BasicLifeSupport - BLS).
• Тапсырма 2 .

3. Патогенездік көзқарас бойынша науқастың бауырындағы ісікке пункциялық цитобиопсия жасаудың қажеттілігі бар ма? Қажеті бар. Себебі диагнозды нактылай түсуі үшін жәнеде қандай ем қабылдау үшін. Себебі альфа-фетопротеин шамалы ғана жоғарылаған. Ал обырлы антиген көбейген. Бірак бұл обырлы антиген рак бар болған жағдайдада 40% жағдайда көрінбеуі мумкін жәнеде ол қатерлі емес ісіктер кезіндеде бола береді. Коллоквиум № 1 «Жалпы нозология» бөлімі Билет № 3а Жеңісбек Әлжан Жеңісбек Әлжан 316 жм Тапсырма 1. Экспериментте жыныстық тұрғыда жетілгенақ зертханалық егеуқұйрықтарды, температурасы 50С салқындайтын сулы жейдеменарнайысуық камераға орналастырды. Эксперименталдық ондырғы, жануардың ректальді температурасын, ТАЖ, ЖЖЖ, АҚ-ды термодатчиктермен үздіксіз тексеріптір кепотыруғамүмкіндікберді. Қондырғыда болған кезде жануардың денесінің температурасы 0,280 С / мин жылдамдықпентөмендеген. 20-25 минуттан кейін жануарлардың түктері көтеріліп, олардың қозғалыс белсенділігі төмендеді, олар бүктүсіп жатып қалды. 55-60 минуттан кейін тыны салуы мен ЖЖЖ едәуірсиреуі байқалды, АҚ және дене қызуы төмендеді. 1. Осы эксперименттеқандайпатологиялық процесс жасалынды? Анықтамасынберіңізжәне осы патологиялық процестің дамуына ықпалететін себептер мен жағдайлардыкөрсетіңіз. Жасанды экзогенді гипотермия-бүкіл организмдегі немесе жекелеген мүшелердегі зат алмасу қарқындылығын азайту үшін дене температурасын жасанды түрде сыртқы факторлар арқасында төмендету. Себептері мен жағдайлары әртүрлі: - Қоршаған ортаның төмен температурасы - Бұлшықеттердің ауқымды сал болуы немесе олардың массасының төмендеуі (мысалы, бұлшықеттердегі Ca2+ тапшылығы, бұлшықет босаңсытқыштары). - Метаболизмнің бұзылуы немесе метаболизмнің экзотермиялық процестерінің тиімділігінің төмендеуі. -Организмдегі катехоламиндердің жетіспеушілігіне әкелетін бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінде; -Гипотиреоидтық жай-күйлерде; -Гипоталамустың симпатикалық жүйке жүйесінің орталықтары аймағындағы жарақаттар мен дистрофиялық процестерде. - Дененің шаршауының экстремалды дәрежесі. Соңғы үш жағдайда гипотермия сыртқы температура төмендеген жағдайда дамиды. 2. Осы патологиялықпроцестің даму патогенезінұсыныңыз. Жануарлардапатогенездіңқандайсатысыдамыды? Жауаптынегіздеңіз. Зертханалықжануарлардабайқалғанөзгерістердіңпатогенезінтүсіндіріңіз. 1.Бейімделу кезеңі. Ол жылу беруді азайтуға және жылу өндірісін арттыруға бағытталған жедел бейімделу реакцияларының белсенділенуімен сипатталады. Бейімделу кезеңінің даму механизмі: - қоршаған ортаның төмен температурасы әсер ететін жағдайлардан кетуге бағытталған жеке адамның мінез-құлқының өзгеруі (мысалы, суық бөлмеден кету, жылы киімдерді, жылытқыштарды пайдалану және т.б.). - жылу беру тиімділігінің төмендеуіне терлеуді азайту және тоқтату, тері мен бұлшықеттердің артериялық тамырларының тарылуы арқылы жүреді, осыған байланысты оларда қан айналымы айтарлықтай төмендейді. - ішкі мүшелердегі қан ағымының артуы және бұлшықеттің жиырылу термогенезінің артуы себебінен жылу өнімінің активтенуі. - стресс реакциясын қосу: қозудың күйі, терморегуляция орталықтарының электр белсенділігінің артуы, гипоталамус нейрондарында Либерин секрециясының артуы, қалқанша безде — тиреоидты гормондардардың артуы. -тахикардия дамиды, -қан қысымы мен жүректің шығуы артады -тыныс алу жиілігі артады -қандағы эритроциттердің саны артады. 2.Терморегуляция процестерінің декомпенсация (дезадаптация) кезеңі жылу алмасуды реттеудің орталық механизмдерінің бұзылуының нәтижесі болып табылады Декомпенсация кезеңінде дене температурасы қалыпты деңгейден төмен түседі (тік ішекте ол 35 °C және одан төмен төмендейді) және одан әрі төмендей береді. Тыныс алуы сирейді, жүрек соғысы баяулайды. Дененің температуралық гомеостазы бұзылады: дене пойкилотермиялық болады. Ары қарай дене мұздай бастайды. Даму себептері: мидың қабық және қабық асты құрылымдарының, сонымен қоса терморегуляция орталығының өспелі тежелуі арқасында. Осыдан жылу өндіру реакцияларының тиімсіздігін және дененің жылуын жоғалтуы жүреді. 3. Кейбір деректерде гипотермияның соңғы кезеңін –мұздатылу деп көрсетеді. Жануарда дезадаптация сатысы жүрді. Себебі, тынысы баяулады және температуралық гомеостаз бұзылды, дене суықтай бастап, соның есебінен дене қозғалыссыз күйге түсті. Жануарда байқалған өзгерістердің патогенезін осылай түсіндірем: - қан айналымының бұзылуы: - жүректің жиырылу күшін азайту арқылы да, жүрек соғу жиілігін азайтуы, - АҚ төмендеуі, - Микроциркуляцияның бұзылуы: - микроциркуляторлық арна тамырларындағы қан ағымының баяулауы, - артериоловенулярлық шунттар бойынша қан тогының ұлғаюы, - капиллярлардың қан толтырылуының едәуір төмендеуі. - ісінудің дамуы - тіндер мен мүшелердегі ишемия - тіндер мен мүшелердегі функциялар мен метаболизмнің бұзылысы: тахикардия, жүрек аритмиясы эпизодтарымен ауысатын брадикардия, артериялық гипотензия, жүрек жиілігінің төмендеуі, жиілік минутына 8-10-ға дейін және тыныс алу қозғалысының тереңдігі, суық бұлшықет дірілінің тоқтауы, бауыр мен бұлшықеттерде гликоген мөлшерінің азаюы. - аралас гипоксия: - циркуляторлық, тыныс алу, қан, тіндік (белсенділіктің суық басылуы және тіндік тыныс алу ферменттерінің зақымдануы салдарынан), метаболизмді басу, тіндердің оттегін қолдануын азайту, жасушаларды энергиямен қамтамасыз етудің бұзылуы. - гипотермияның дамуын және организмнің тіршілік әрекеті бұзылыстарын күшейтетін қатерсіз шеңберлердің қалыптасуы. 3. Бұл жағдайдатерминалдықкүйдамуымүмкінбе? Жауаптынегіздеңіз. Клиникалықөлімніңбелгілері қандай? Бастыреанимациялықіс-шаралардыңпатофизиологиялықнегіздемесінұсыныңыз (BasicLifeSupport - BLS). Ия, дамуы мүмкін. Себебі, дененің температурасы тез түсе бастаған, 25 минуттан соң ауыр сыртқы белгілері мен өспелі гипоксия дамыған. Ми жасушаларында өспелі гипоксия метаболизмнің тотығу түрін гликолитикалық түрге ауыстыруға әкеледі. Бұл жағдайда АТФ, иондық градиенттер синтезінің бұзылуы байқалады, бос радикалдар пайда болады, жасуша мембраналарының өткізгіштігі артады. Негізінде, бұл өзгерістер қайтымды және тіндерді оттегімен қалыпты қамтамасыз етуді қалпына келтірген кезде өмірге қауіп төндірмейді. Басты реанимациялық іс-шаралардың патофизиологиялық негіздемесі: * сананың жоғалуы; * орталық артерияларда импульстің болмауы; * тыныс алуды тоқтату; * жүрек тондарының болмауы; * қарашықтың кеңеюі; * тері түсінің өзгеруі. Тапсырма 2. Науқас Г., 80 жаста, онкологиялықорталықта "оң өкпенің орталықты обыры, IV кезең" диагнозыменауыр жағдайда жатыр. Бауырға, бүйрекке, сүйек кеметастаздар берген. Полиоргандық жеткіліксіздікөршіпнауқастың тыныс алуы мен жүрек қызметі тоқтаған. Көз қарашығы кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ. жүктеу/скачать 1,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу: