Жалобы больного Больная предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, потливость в состоянии покоя, иногда головные боли. История настоящего заболевания

1. 
   Общий анализ крови
   
2. 
   Общий анализ мочи
   
3. 
   Биохимический анализ крови
   
4. 
   Анализ крови на сахар
   
5. 
   Анализ крови на RW
   
6. 
   ФОГ
   
7. 
   Анализ кала на яйца гельминтов
   

1. Общий анализ крови 09.09.2008

Гемоглобин – 107 г/л

Лейкоциты – 100,0*10⁹ /л

палочкоядерные – 35%

сегментоядерные – 42%

эозинофилы – 3%

базофилы- 2%

лимфоциты – 5%

моноциты – 1%

миелоциты – 4%

промиелоциты – 5%

Тромбоциты – 490*10⁹/л

Ретикулоциты – 2,9%

СОЭ 30 мм/ч

Эритроциты 3,5*10¹²/л

ЦП 0,9
2. Общий анализ мочи 09.09.2008

Цвет – бесцветная

Прозрачность - прозрачная

Реакция - слабокислая

Белок – отр.

Сахар – отр.

Эпителий – единичный

Лейкоциты – до 5 в п/з

Слизь – умеренная

3.Биохимический анализ крови 09.09.2008

Билирубин – 12,3 мкмоль/л

Мочевина – 5,0 ммоль/л

АЛТ – 0,13

4. Анализ крови на сахар 09.09.2008

Сахар – 3,9 ммоль/л
5. Анализ крови на RW

Заключение: отрицательный.

Заключение: не выявлены.

1. 
   Диета стол № 15
   
2. 
   Цитостатики:
   

- Аллогемом 300 ЕД в сутки

3. 
   Магне В₆ по 1 таб. 3 р/д
   

На основании жалоб больной, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, на основе осмотра, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследований: общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов: нейтрофильный лейкоцитоз – 100,0*10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево: палчкоядерные - 35% (норма 1-6%), увеличение количества базофилов до 2%, появление миелоцитов – 4%, промиелоцитов – 5%, а также повышение количества тромбоцитов – 490*10⁹/л (норма 180· 10⁹-320·10⁹ /л), ускорение СОЭ – 30 мм/ч (норма 2-20 мм/ч). Можно поставить клинический диагноз: Хронический миелолейкоз, фаза хронического течения, впервые выявленная.

Дата курации: 25.09.2008

t – 36,7°С

АД 110 и 80 мм.рт.ст

ЧСС – 92 в мин.

ЧД – 17 в мин.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розового цвета. В легких аускультативно везикулярное дыхание. Шумов нет. Сердечные тоны ритмичные, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, край мягкий, безболезненный при пальпации, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется.
Лечение:

1. 
   Гидроксимочевина по 6 капсул за 30 мин. до еды
   
2. 
   Аллогемом 300 ЕД в сутки
   
3. 
   Магне В₆ по 1 таб. 3 р/д
   

Куратор: Ломакина О.И.

1. 
   Диета стол № 15
   
2. 
   Гидроксимочевина по 6 капсул за 30 мин. до еды
   
3. 
   Аллогемом 300 ЕД в сутки
   
4. 
   Магне В₆ по 1 таб. 3 р/д
   

1. 
   Воробьев А.И. Патогенез и терапия лейкозов. – М.: Медицина, 1996 г. – 342 с.
   
2. 
   Лабораторные методы исследования в клинке/ проф. Меньшиков.-М.: Медицина, 1987 – 268 с.
   
3. 
   Резник Б.Я. Практическая гематология.-К.: Здоровье 1999 – 197 с.
   
4. 
   Файнштейн Ф.Э. Болезни системы крови – Ташкент : Медицина, 1987 – 671 с.
   
5. 
   Источники сети Интернет
   
6. 
   Методические рекомендации по обследованию больных и написанию истории болезни в терапевтической клинике для студентов Г.И. Бурчинского, 1987 – 56с.