Диагноз қою және ұқсас аурулардан дефференциялды диагноздеу

Сепсис диагнозы клиникалық мәліметтерге негізделген (бастапқы фокустың болуы, кіреберіс қақпасы, септикалық синдром, екіншілік септикалық ошақтар) және қоздырғыштың оқшаулануымен расталады. Бөртпе, абсцесс, плевра пунктуаты, буын және басқа септикалық ошақтар элементтерінен қан, зәр, жұлын-сұйықтық, қақырық, іріңді экссудат дақылдары жасалады.

Дақылдар асептика ережелерін сақтай отырып, антибиотикалық терапияны бастамас бұрын бірнеше рет жасалады. Қоздырғыштың қан дақылын анықтау өте маңызды. Мәдениетті алғаннан кейін оның антибиотиктердің максималды мөлшеріне сезімталдығын анықтау қажет.

Жақында полимеразды тізбекті реакция әдісімен иммунды талдау ферменті әдісімен немесе геномның ерекше фрагменттерімен қандағы патогенді антигендерді анықтау да қолданылды.

Зертханалық әдістерге мыналар жатады:

– Қоздырғышты қаннан оқшаулау (бір уақытта әр түрлі веналардан кем дегенде екі қан үлгісі алынып, қоректік ортаға егіледі. 5-7 күннен кейін микроорганизмдердің өскен колонияларының саны бағаланады, қоздырғышы анықталған. Сонымен қатар, егу кезінде патогеннің антибиотиктерге сезімталдығы анықталады (антибиотикограмма), бұл антибиотиктің барабар терапиясын таңдауға мүмкіндік береді;

– Полимеразды тізбекті реакция принципіне негізделген әдістерді (қоздырғыштың қандағы генетикалық материалын бөліп алу әдісі). Бұл әдіс 21 сағат ішінде 1,5-ке дейін 25-ке дейін әртүрлі бактериялар мен саңырауқұлақтарды анықтай алады, бұл көп жағдайда сепсиске себеп болады;

– Прокальцитонин сынағы - науқастың қанындағы прокальцитониннің (қалқанша безінің гормонының ізашары) деңгейін анықтау: оны анықтау сепсистің дамуына тән белгі.

Диагноз қою кезінде жалпы және биохимиялық қан анализінің өзгерістері де ескеріледі:

– Прогрессивті анемия (анемия);

– Лейкоциттердің жоғарылауы;

– Тромбоциттер санының төмендігі (тромбоцитопения);

– Қандағы билирубин мен қалдық азоттың жоғарылауы;

– Қандағы кальций мен хлоридтердің азаюы және т.б.

Зәрде ақуыз, лейкоциттер, эритроциттер кездеседі, мочевина мен зәр қышқылының мөлшері жоғарылайды.

Сепсиске арналған дифференциалды диагноз ауыр және ұзаққа созылған безгегімен бірге жүретін аурулардың өте кең ауқымында жүзеге асырылады. Бұл, ең алдымен, циклдік сипатта болатын жедел инфекциялық аурулар (бруцеллез, лептоспироз, безгек, риккетсиоз, геморрагиялық қызба), жедел және созылмалы іріңді қабыну аурулары (абсцесс, флегмон, пиелонефрит, холангит, пневмония және т.б.), милиарлы туберкулез, ерекше емес және онкологиялық аурулар.

Сепсисті басқа аурулармен дифференциалды диагностикалау өте қиын сияқты. Көбінесе, клиникалық жағдайда жұмсақ тіндердің инфекциясымен дифференциалды диагностика жүргізу қажет. Жалпы белгілер - бұл жалпы қабыну реакциясының болуы, көптеген органдар жеткіліксіздігінің дамуы, кейде септикалық шок белгілері бар. Клиникалық көріністерді түсіндірудің күрделілігі мен анық еместігін ескере отырып, экспресс микробиологиялық зерттеулердің барлық заманауи түрлерін қамтитын теріс қан анализі сепсис диагнозына күмәнданудың және басқа диагностикалық тұжырымдаманы дамытудың маңызды аргументі болып табылады. Диагностиканың бұл тәсілі емдеу тактикасындағы икемділікке ықпал етеді, ең алдымен инфекция ошақтарын белсенді іздеу қажеттілігіне және күмәнді аймақтарды хирургиялық қайта қарау қажеттілігіне бағытталған, ал этиотропты терапия тұрғысынан - микробқа қарсы препараттарды таңдау ошақ аймағында бактерицидтік концентрацияны құруға жеткілікті мөлшер мен енгізу әдісі.

Теріні және шырышты қабаттарды қарау

Стафилококкты сепсис саусақтардың алақан бетінде геморрагиялық бөртпемен сипатталады.

Пневмококкты сепсис кеуденің бетінде ұсақ нүктелі бөртпемен сипатталады.

Менингококкемияға магистральда, бетте, аяқ-қолдарда полиморфты геморрагиялық бөртпе тән.

Белгілі бір тәжірибе болған кезде, бөртпелерді зерттеу жоғары сенімділікпен сепсистің этиологиялық себебін анықтауға және эмпирикалық антибиотикалық терапияны мақсатты түрде жүргізуге мүмкіндік береді.

Тағы бір диагностикалық проблема - жоғары температура кезінде терапиялық ауруларды саралау. Инфекциялық эндокардит белгілерінің болмауы, қан дақылдарының қайталама теріс нәтижелері сепсис диагнозын алып тастай алады.