Кафедрасы
жүктеу/скачать 1,72 Mb.
|
| Афазияның себептері
Сөйлеу тілі қалыптасып болған кезеңде бас мидың сөйлеу жүйелерінің әр түрлі органикалық зақымдалуға ұшырауы афазияның пайда болуына себеп болады: бас ми жарақаттары, мидың қабынуы, ісіктері, тамыр ауырулары және мидағы қан айналымының бұзылуы (инсульт). Афазияда ми қыртысының жартышарының маңдай, төбе, самай және желке бөліктерінде зақымдалу байқалады. Афазияның түрі, ауытқу күрделілігі және сипаты зақымдалған ошақтың көлемі мен оқшалануына; мидың қан айналымының бұзылуына; орын басу міндетін атқаратын мидың зақымдалмаған бөліктеріне тәуелді болады. Афазияның сипатына, пайда болуына және кері дамуына әр түрлі патологиялық процестер ықпал етеді. Мұны афазиялық зақымды талдау барысында ескерген жөн. Әр этиологиялық фактор дамуының өз ерекшеліктеріне ие. Сондықтан негізгі ауытқудың ағымының әр түрлі кезеңінде афазияның синдромы әр түрлі болуы мүмкін. Мысалы, ми ісігінің ұлғаюынан пайда болған афазияның симптомдары әртүрлі, жиі ми қыртысы симптомдары байқалады. Бұл мидың ошақтық зақымдалуының салдарынан афазияға тән емес интеллектуалды-мнестикалық процестерінің бұзылыстарына және психикасының басқа да өзгерістеріне әкелуі мүмкін. Қан тамырының ауырулары кезінде инсульттің сипатына (ишемиялық немесе геморогиялық), атеросклеротикалық процесінің таралуына қарай афазия әр түрлі бол болады. Геморрагиялық инсульт деп патологиялық өзгерген бас ми тамырларының үзілуінің салдарынан бас сүйек ішіндегі қан құйылуын айтады. Көптеген жағдайда геморрагиялық инсульттің себебі жиі атересклерозбен үйлескен артериалық гипертензия болады. Инсульттің бұл түрі таза гипертония және аневризмнің үзілунің фонында пайда болуы мүмкін. Геморрагиялық инсульт кенеттен пайда болады. Кейбір жағдайда алдын ала бас сақинасына ұқсас бастың ауыруы немесе эпилептикалық талмалар байқалады. Көптеген жағдайда қан құйылуы күндіз болады. Ауырудың пайда болуының алғышарты едәуір физикалық жүктемелер немесе күшті эмоциялық күйзелістер болуы ықтимал. Инсульт алдында адамның басының айналуы, ауыруы және басқа қанның құйылуы, аяқ-қолының ұйып қалуы, сөйлеу тілінің бұзылуы, содан кейін естен танып қалуы мүмкін. Науқастың беті қызарып, тамыр соғуы баяу және әлсіреген, тыныс алуы терең, жиі, қырылдаған, дене қызуы жоғары, көз қарашығы жарыққа әсер етпейді. Аяқ-қолдың салдануы, беттің ассиметриясы бірден анықталады. Сал жағы әрқашан мидың зақымдалған ошағына қарама-қарсы болады. Бас миының бір бөлігінің қан айналымы жеткіліксіз болғанынан ишемиялық инсульт пайда болады және ми тінінің (тканінің) аймағының жұмсаруымен (ми инфарктісімен) қатар жүреді. Инсульт деген латын тілінен «соққы» деп аударылады. Инсульт – ми тамырларының зақымдалуының салдарынан пайда болған ауру. Миды қанмен қамтамасыз етуі бұзылған жағдайда мидың ашығуы (ишемия) пайда болады. Бірнеше минут ішінде ол ми жасушаларының өліміне (инфарктқа) соқтырады. Бас ми жасушаларының өлімі немесе ишемиялық инсульт тамыр қабырғалары зақымдалған кезде байқалады – атеросклероз, ревматизм және т.б. Өмір сүру салты дұрыс болмағанда (шамадан тыс эмоционалды жүктемелер, шылым шегу, дұрыс тамақтанбау және т.б.) тамыр қабырғалары жұқарады, жасушааралық қуыстары кеңейеді. Олардың ішінде май тәрізді заттардың бөліктері пайда болады. Жүре келе олардың ішіне қан түйіндері енуі мүмкін, содан кейін олардың салдарынан склеротикалық түйіндер пайда болады. Алғашқыда түйін қан ағымымен шығарылуы мүмкін, кейін оның ішіне дәнекер тін өседі, тамыр эластикалық мүшеден нәзік, енжар түтікшеге айналады. Мұндай тамырдан қан тек қатты қысымның арқасында ғана өте алады. Сонымен, гипертония пайда болады. Сонымен қатар инсультке бас ішілік қысым да себеп болады. Қан қысымының жоғарлауы тамырдың жарылуына әкеп соқтырады. Кейбір жағдайда тамырда склеротикалық түйіннің бөліктері, ревматикалық түіндер, май түйіні тұрып қалуы мүмкін. Бұл эмболия деп аталады. Кейде тамыр қабырғасында тромб (қанның дұрыс айналуына кедергі болатын ұйып қалған қан) пайда болады. Көлемі үлкейген жағдайда немесе тамырдың спазмында тромб тамырды жауып тастауы мүмкін, нәтижесінде – тамырдың жарылуы орын алады. Субарахноидальді қан құйылуы (жарақаттық емес) – аневризманың жарылуы. Ишемиялық инсульттер афазияға екі есе жиі әкеледі. Кейбір тамыр бұзылыстарында (тамыр спазмдары, гипертониялық криздер) сөйлеу тілінің өткінші бұзылыстары байқалады: амнестикалық көріністер, персеверациялар, эхолалиялар. Тікелей бас ми инсультынан кейін сөйлеу тілінің бұзылыстары анық көрінеді, өйткені олар ошақтық зақыммен ғана емес, сонымен қатар тұтас мидың әрекетінің бұзылуымен тығыз байланысты. Мидың ортаншы артериясының алдыңғы жоғары әкелуші тармақтарының зақымдалуынан афазияның моторлы түрлері пайда болады, ал оның артқы тармақтарының зақымдалуынан – сенсорлы түрлері пайда болады. Афазияның басқа түрлері тамыр патологиясында сирек кездеседі. Қан айналымының бұзылуынан болған афазияны талдау кезінде патологиялық ошақтың сипатын ескеру қажет (қан құйылуы, жұмсару). Бас ми жарақаты (БМЖ) – мидың зақымдалуына әкеліп соқтыратын бас сүйекке механикалық әсердің нәтижесі. БМЖ ашық және жабық болып бөлінеді. Мидың зақымдалуының ашық түрінде травманың әсерінен ми тінінің және ликвордың орнынан кенеттен қозғалуы байқалады. Соның салдарынан рефлекторлы тамыр реакцияларының тіркесі мен ликвородинамикалық бұзылыстар пайда болады. Бас ми тамырларының спазмы және шала салдануы, оттектің жетіспеу және оның ісінуі орын алады. Мидың зақымдалуының жабық түрінде ми шайқалуы, мидың жаншылуы байқалады, бас сүйегінің терісінің тұтастығы бұзылады. Ми шайқалуы - ми жұмысында орнықты бұзылыстар болмайтын жарақаттың түрі. Ми шайқалуының салдарынан пайда болған симптомдар жүре келе (бір неше күннен кейін) жойылады. Симптоматиканың орнықты сақталуы бас миының терең зақымдалуының белгісі. А. Р. Лурия ойық және ойық емес жаралар деп бөледі. Жараның бірінші түрінде ми тінінің күйзелісі байқалса, екінші түрінде мидың қызметінің уақытша тежелуі орын алады. Сөйлеу функциялары ойық емес жараларда бірталай толық қалпына келеді. Ми шайқалуда афазиялық синдромның тереңдігі мен қайта дамуы зақымның ошақталуына тәуелді (негізгі немесе шекаралық сөйлеу аймақтарының күйзелуі). Егер ісік ми қыртысына жақын орналасса, онда афазия бас миы ісігінің алғашқы неврологиялық симптомының бірі болуы мүмкін. Ісіктің үдемелі өсуінің салдарынан, бір қатар басқа да симптомдар болған жағдайда, ауырудың дамуының белгілі бір мезгілінде афазия пайда болуы мүмкін. Ол қашықтағы симптомдардың бірі – басқа жарты шардағы ісік. Ісік кезінде сөйлеу синдромының әр түрлі нұсқада болуы гипертензиялық синдром және психикалық бұзылыстармен шиеленеседі. Ісік кезінде афазия клиникасында ең маңызды болып ісіктің оқшалануы, оның құрылысы, ауырудың кезеңі, гипертензиялық-гидроцефалды синдромның тереңдігі табылады. Сөйлеудің бұзылуының алғашқы белгілері: персеверациялар мен эхолалиялар, ал кейінірек парафазиялар мен амнестикалық белгілері пайда болады. Кейін афазия бір түрінің белгілеріне ие болады. Бірақ қатерлі ісік болғанда мөлшерден ауытқыған сенсорлы афазия байқалады. Мысалы, сенсорлы афазияға тән логорея орнына сөздің кедейлігі, сөйлеу бастамасының төмендеуі пайда болады. Ісікті сылап алып тастағаннан кейін афазияның ауыртпалығы арта түседі. Мұнан былай қалыпқа келу мезгілі ісіктің түріне байланысты болады. Ми ішкі ісіктер кезінде қалыпқа келуде толқын тәрізді динамикасы байқалады. Зарарсыз ісік кезінде афазия белгілері және динамикасы қатерлі ісік белгілерімен ұқсас болады, бірақ резедуальді кезеңіңде жағдайының жақсаруы тезірек болады. Соңғы кездері бас ми тамырларының патологиясын анықтауға бағытталған көптеген зерттеулер жүргізілді. Мидың зақымын және қан айналымын магнитты-резонансты әдістемесі арқылы анықтау, сонымен қатар бастың магистральді артерияларын ультрадыбыс доплеграфия көмегімен зерттеу (УДДГ) кеңінен тарады. УДДГ әдісі тамырлардың бұралаңдығын, олардың ішіндегі склеротикалық түйіндердің, түйіндердің көлемі мен орналасу орнын анықтауға мүмкіндік береді. Бас миының компьютерлік томографиясы (КТ) ісіктерді алдын ала анықтауға көмектеседі. Ерте анықталған патология инсультті болдырмауға мүмкіндік береді. Бас мидың жарақаттануының салдарынан пайда болған афазия мидың ошақтық зақымымен тығыз байланысты болады. Мұндай жағдайда афазияға жақсы қайта даму тән болады, өйткені әдетте бас ми жарақаттары мидың қан тамырлары сақталған және компенсаторлы мүмкіндіктері зор келетін жастарда кездеседі. Балалар афазиясы сирек кездеседі. Балалар афазиясы мен ересектер афазиясының ұқсастығы мынандай: екеуінде де қалыптасқан сөйлеу тілінің ыдырауы; бұзылыстың пайда болу себептерінің ұқсас болуы (жарақаттар, қабыну процестері, мидың ісіктері), балаларда өте сирек кездесетін тек мидың қан айналымының бұзылуынан (инсульт) басқа; екі жағдайдада ерте дамуы қалыпты өтеді; мектеп жасындағы балаларда афазияның клиникалық белгілері ересектермен бірдей болады. Балалар афазиясы мен ересектер афазиясының айырмашылығы келесіде: балаларда ең күрделі афатикалық синдромдар кері дамытуға тез беріледі; мектеп жасына дейінгі балаларда сөйлеу тілі тиісті деңгейге жетпегінен ересектерде кездесетін афазияның алуан түрлерінің кездесуі мүмкін емес. Балалар афазиясының ересектер афазиясымен ұқсастығы келесі: сөйлеу тілінің барлық комтоненттерінің бұзылуы; сөйлеудің функцияналды жүйесінің және сонымен байланысты психикалық процестерінің жалпы жетілмеуі; логопедиялық жұмыс сипаты. жүктеу/скачать 1,72 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|