Карагандинская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 0,84 Mb.
|
Практика Зәршығ 2023
- Бұл бет үшін навигация:
- Старлинг күштері
- Онкотикалық қысым
- Боуман капсуласы
- Шумақтық сүзілу жылдамдығы
- Капиллярлық динамика
- Старлингтің болжамдары және факторлар
| Шумақтық фильтрация денеміздің әрбір капиллярында сұйықтық алмасуын тудыратын бірдей қарама-қарсы күштерге байланысты: олар гидростатикалық қысым және онкотикалық қысым және олар бірге Старлинг күштері деп аталады.
Гидростатикалық қысым Шумақтағы гидростатикалық қысым кәдімгі капиллярларға қарағанда айтарлықтай жоғары. Бұл жоғары гидростатикалық қысым шумақ арқылы өтетін плазманың шамамен 20% -ын Боуман капсуласына сүзуге мүмкіндік береді. Бұл фильтрат фильтрациялық фракция деп аталады. Барлық капиллярлар сияқты, шумақ қан тамырларының ішінде эритроциттер мен плазма ақуыздарын ұстайды және іс жүзінде ақуызсыз "фильтратты" Боуман капсуласына сүзеді. Бұл фильтраттың құрамында су, электролиттер және шағын молекулалы органикалық еріген заттар бар. Онкотикалық қысым Дененің әрбір капиллярындағы Старлинг күштері сияқты, онкотикалық қысымның гидростатикалық қысымға әсерін ескеру қажет. Яғни, шумаққа ағып жатқан қанда қанның құрамындағы суды ығыстыратын плазма ақуыздары мен қан жасушалары болады. Негізінде бұл онкотикалық қысым деп аталатын қарсы күшті тудырады, өйткені капиллярлардың сыртындағы су осмос арқылы капиллярлардың ішіндегі сумен теңестіруге бейім. Дегенмен, фильтратты шумақтан итеретін гидростатикалық қысымның күші шын мәнінде оны тартатын онкотикалық қысымның күшінен үлкен. Боуман капсуласы Шумақтық фильтрацияны түсіну үшін Старлингтің шумақтық күштері оқиғаның жартысы ғана екенін түсіну керек. Шумақ Боуман капсуласымен қоршалған және фильтрат Боуман капсуласына айдалады. Боуман капсуласындағы сұйықтық алмасуы шумақтарда әрекет ететін бірдей Старлинг күштерімен реттеледі. Яғни, ондағы сұйықтық гидростатикалық қысымға да әсер етеді және ол, шын мәнінде, шумақтан шығатын гидростатикалық қысымға қарсы тұрады. Теориялық тұрғыдан алғанда, Боуман капсуласында плазма ақуыздары іс жүзінде болмауы керек, өйткені қан жасушалары мен плазма ақуыздары шумақтан сүзілмеуі керек. Шумақтық сүзілу жылдамдығы Егер біз Боуман капсуласындағы кез келген онкотикалық қысымды елемейтін болсақ, бізде үш қысымды ескеру қажет: шумақтық гидростатикалық қысым, шумақтық онкотикалық қысым және Боуман капсуласындағы гидростатикалық қысым. Оларды шумақтан сұйықтықты шығаратын гидростатикалық қысымның мөлшерін көрсететін формула түрінде көрсетуге болады: Таза шумақтық қысым мынаған тең: шумақтық гидростатикалық қысым минус [шумақтық онкотикалық қысым + Боуман капсуласындағы гидростатикалық қысым] Шумақтық сүзілу жылдамдығын өлшеу үшін біз бұл өлшемге шумақтық өткізгіштік пен беткейдің бағасын қосуымыз керек, яғни ағзада сүзуге қанша жұмыс істейтін нефрон бар және шумақ сұйықтықты сүзуде қаншалықты тиімді. Шумақтық сүзілудің қалыпты жылдамдығы шамамен 125 мл/мин құрайды және бұл өлшеу бүйрек қызметін анықтау және жіктеу үшін қолданылады. Капиллярлық динамика Гидростатикалық және осмостық қысымдар капиллярлық динамиканы анықтайтын қарама-қарсы факторлар болып табылады. Капиллярлық алмасу деп заттың қаннан капиллярдағы ұлпаларға алмасуын айтады. Капиллярлық алмасуды жеңілдететін үш механизм бар: диффузия, трансцитоз және көлемдік ағын. Капиллярлық динамиканы төрт Старлинг күші басқарады. Онкотикалық қысым - қан плазмасындағы ақуыздар немесе интерстициальды сұйықтық тудыратын осмостық қысымның бір түрі. Гидростатикалық қысым қан плазмасы немесе интерстициальды сұйықтық арқылы капиллярлардың қабырғаларына сұйықтықтың қысымынан пайда болатын күшті білдіреді. Таза сүзу қысымы төрт Старлинг күшінің тепе-теңдігін білдіреді және капиллярлық мембрана арқылы сұйықтықтың таза ағынын анықтайды. Негізгі шарттар протеинурия: несептегі ақуыздың артық мөлшері, капилляр қабырғасы арқылы сұйықтық ағынын өзгерту арқылы таза сүзу қысымын өзгерте алатын жағдай. гидростатикалық қысым: сұйықтықтың капилляр қабырғаларына түсіретін қысымы, әдетте қан айналымы жүйесінен суды ығыстырады. таза сүзу қысымы: капиллярлық мембрана арқылы сұйықтықтың таза ағынын анықтайтын төрт Старлинг күшінің тепе-теңдігі. онкотикалық қысым: Сұйықтықтағы ақуыздар әсер ететін осмостық қысымның бір түрі, ол әдетте қан айналымы жүйесіне суды тартуға бейім. Капиллярлық алмасу капиллярлардағы қан мен ұлпалар арасындағы зат алмасуды білдіреді. Капиллярлық алмасуды жеңілдететін үш механизм бар: диффузия, трансцитоз және көлемдік ағын. Капиллярлық алмасу механизмдері Диффузия, ең көп қолданылатын механизм, глюкоза мен оттегі сияқты ұсақ молекулалардың капиллярлар арқылы қаннан ұлпаларға және көмірқышқыл газының ұлпалардан қанға өтуіне мүмкіндік береді. Процесс интерстиций мен қан арасындағы градиенттердің айырмашылығына байланысты, молекулалар жоғары концентрацияланғандардан төмен концентрацияланған кеңістіктерге ауысады. Трансцитоз — бұл липидтерде ерімейтін ірі заттардың капиллярлық мембраналар арқылы өту механизмі. Тасымалданатын зат эндотелий жасушасы арқылы липидті көпіршікке эндоциттеледі, ол жасуша арқылы қозғалады, содан кейін екінші жағына экзоциттеледі. Көлемді ағын капилляр қабырғасын кесіп өту үшін суда липидтерде ерімейтін ұсақ еріген заттармен қолданылады. Материалдардың қабырға арқылы қозғалысы қысымға тәуелді және капиллярлық динамиканы модуляциялайтын төрт Старлинг күшінен алынған таза сүзу қысымына байланысты екі бағытты болады. Капиллярлық динамика Төрт Старлинг күші капиллярлық динамиканы модуляциялайды. Онкотикалық немесе коллоидтық осмостық қысым - қан плазмасындағы ақуыздар немесе интерстициальды сұйықтық тудыратын осмостық қысымның бір түрі. Гидростатикалық қысым — капиллярдың ішіндегі немесе сыртындағы сұйықтықтың капилляр қабырғасына қысымынан пайда болатын күш. Жоғарыда сипатталған төрт күштің қосындысынан алынған таза сүзу қысымы сұйықтықтың капиллярға немесе одан шығуын анықтайды. Қанның интерстицийге өтуіне қанның гидростатикалық қысымы және интерстициальды сұйықтықтың онкотикалық қысымы ықпал етеді. Сонымен қатар, интерстицийден қанға өтуге қанның онкотикалық қысымы және интерстициальды сұйықтықтың гидростатикалық қысымы ықпал етеді. Капиллярлық динамика: қан плазмасының ақуыздары әсер ететін онкотикалық қысым қан айналымы жүйесіне суды тартуға бейім. Капиллярлардағы қан қысымына байланысты қанның гидростатикалық қысымы интерстициальды сұйықтықтың гидростатикалық қысымынан жоғары, бұл қан тамырларынан интерстицийге сұйықтықтың таза ағуына ықпал етеді. Дегенмен, плазмадағы ірі ақуыздар, әсіресе альбуминдер капиллярлардың қабырғалары арқылы оңай өте алмайтындықтан, олардың капиллярлар ішіндегі осмостық қысымға әсері капиллярлардан сұйықтықтың ағып кету үрдісін белгілі бір дәрежеде теңестіреді. Плазма ақуыздары азайған жағдайда (мысалы, несептегі жоғалту немесе дұрыс тамақтанбау салдарынан) немесе қан қысымы айтарлықтай жоғарылағанда, нәтижесінде сүзілу қысымының өзгеруі және капиллярлар арқылы сұйықтық қозғалысының жоғарылауы тіндерде сұйықтықтың артық жиналуына (ісіну) әкеледі. Старлингтің болжамдары және факторлар Старлингтің болжамдары Старлингтен алынған дәйексөз (1896) "...капиллярлардағы қанның гидростатикалық қысымы мен қанның қоршаған сұйықтықтарға осмостық тартылуы арасында тепе-теңдік болуы керек." "... ал капиллярлық қысым трансудацияны анықтаса, сарысу протеидтерінің осмостық қысымы сіңуін анықтайды." Старлингтің гипотезасы капилляр қабырғасы арқылы сүзілу арқылы сұйықтықтың қозғалысы гидростатикалық қысым градиенті мен капиллярдағы онкотикалық қысым градиенті арасындағы тепе-теңдікке байланысты екенін айтады. Старлингтің төрт күші: капиллярдағы гидростатикалық қысым интерстицийдегі гидростатикалық қысым капиллярдағы онкотикалық қысым интерстицийдегі онкотикалық қысым Бұл күштердің тепе-теңдігі сүзгілеу үшін таза қозғаушы қысымды есептеуге мүмкіндік береді. Таза жұмыс қысымы = [(Pc-Pi)-(pc-pi)] Сұйықтықтың таза ағыны осы таза қысымына пропорционал. Осы сұйықтық ағынын өлшеуге арналған теңдеуді шығару үшін бірнеше қосымша факторларды ескеру қажет: шағылысу коэффициенті сүзу коэффициенті (Кф ) Айта кету керек, капиллярлық гидростатикалық қысым капилляр бойымен артериолярдан веноздық ұшына дейін төмендейді және қозғаушы қысым капиллярдың ұзындығы бойынша төмендейді (және әдетте теріс болады). Қалған Старлинг күштері капилляр бойымен тұрақты болып қалады. Шағылысу коэффициентін капилляр қабырғасындағы өлшенген онкотикалық қысым градиентіне қолданылатын түзету коэффициенті ретінде қарастыруға болады. Келесіні қарастырайық: Ақуыздардың капиллярлық мембрана арқылы аздап ағуы екі маңызды әсерге ие: интерстициальды сұйықтықтың онкотикалық қысымы басқа жағдайда болуы мүмкін деңгейден жоғары. бар ақуыздың барлығы суды тиімді ұстай бермейді, сондықтан тиімді капиллярлық онкотикалық қысым өлшенген онкотикалық қысымнан төмен (осмолярлық пен жіңішкелік арасында айырмашылық бар сияқты). Бұл әсерлердің екеуі де онкотикалық қысым градиентін төмендетеді. Интерстициальды онкотикалық қысым ескеріледі, өйткені оның мәні градиентті есептеуге қосылады. Шағылысу коэффициенті өлшенген градиенттің шамасын тиімді онкотикалық қысымды ескере отырып түзету үшін қолданылады. Оның мәні 0-ден 1-ге дейін болуы мүмкін, мысалы, шумақтық фильтратта ақуыздың концентрациясы өте төмен, ал бұл капиллярлардағы ақуыздың шағылысу коэффициенті 1-ге жақын. Белоктар бауыр синусоидтарының қабырғаларын салыстырмалы түрде оңай кесіп өтеді, ал ақуыз бауыр лимфасының концентрациясы өте жоғары. Синусоидтардағы ақуыздың шағылысу коэффициенті төмен. Өкпе капиллярларындағы шағылысу коэффициентінің аралық мәні бар: шамамен 0,5. жүктеу/скачать 0,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|