Кіріспе Курстық жұмыстың өзектілігі
жүктеу/скачать 437,42 Kb.
|
| Строфантин к (Strophanthinus K).
Строфантин көктамырға 0,025% ерітінді түрінде енгізіледі, әдетте 0,25 мг (1 мл), сирек 0,5 мг. Строфантин ерітіндісі алдын ала 10-20 мл 5%, 20% немесе 40% глюкоза ерітіндісінде немесе натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде сұйылтылады. Строфантиннің жоғары белсенділігі мен жылдам әрекетіне байланысты доза мен көрсеткіштерде сақтық пен дәлдік қажет. Строфантиннің артық дозалануы кезінде экстрасистолия ,ырғақ диссоциациясы пайда болуы мүмкін; бұл жағдайларда келесі инъекциялармен дозаны азайту және калий препараттарын тағайындау қажет. Импульстің күрт баяулауымен инъекциялар тоқтатылады. Жүрек айнуы мен құсу мүмкін. Қарсы көрсеткіштер: жүрек пен қан тамырларының күрт органикалық өзгерістері, жедел миокардит, эндокардит, ауыр кардиосклероз. Сақтау: А тізімі. Жарықтан қорғалған жерде. Коргликон Лалагүл жапырақтарынан алынған гликозидтердің мөлшері бар препарат. Қарсы көрсеткіштер строфантинмен бірдей. Сақтау: B тізімі. Салқын, қараңғы жерде. Жүрек гликозидтерінің фармакокинетикасы Асқазан-ішек жолынан жүрек гликозидтерінің сіңу қарқындылығындағы айырмашылықтар осы препараттарды ағзаға енгізу жолын таңдауды анықтайды: - полярлық жүрек гликозидтері тек парентеральді түрде енгізіледі; - полярлы емес жүрек гликозидтері ішке қабылданады; - салыстырмалы полярлы - энтеральды және парентеральды. Плазмада бұл топтың препараттары альбуминмен байланысты болуы немесе бос күйде айналуы мүмкін. Полярлық гликозидтер іс жүзінде плазма ақуыздарымен байланыспайды, ал полярлы еместері олармен толығымен дерлік байланысты (мысалы, дигитоксин, ақуыздармен 97% байланысады). Гликозидтердің байланысқан фракциясы тінге енбейді, бірақ оның мәні қан плазмасындағы ақуыз мөлшерінің төмендеуімен (бауыр, бүйрек ауруы), эндогендік (бос май қышқылдары) немесе экзогендік () болған кезде әдеттегіден төмен болуы мүмкін. бутадион, сульфаниламидтер және т.б.) қандағы агенттер . Полярлық жүрек гликозидтері дәнекер тініне енбейді, сондықтан қандағы строфантиннің, дигоксиннің концентрациясы семіз адамдарда, сондай-ақ егде жастағы адамдарда жоғарылайды (демеуші доза әлдеқайда төмен болуы керек). Жүрек гликозидтерінің бос фракциясы барлық дерлік тіндерге, бірақ әсіресе миокардқа, бауырға, бүйрекке, қаңқа бұлшықеттеріне және миға енеді. Әсіресе интенсивті препараттар миокардта жиналады. Жүрек гликозидтерінің әсер етуінің негізгі бағыты жүрек тіндерінің осы препараттар тобына жоғары сезімталдығына байланысты. Кардиотропты әсер миокардта жүрек гликозидтерінің қажетті концентрациясын жасағаннан кейін пайда болады. Әсердің даму жылдамдығы белсенді заттардың жасушалық мембраналар арқылы ену жеңілдігіне де, плазма ақуыздарымен байланысуына да байланысты. Строфантиннің әсері енгізгеннен кейін 5-10 минуттан кейін дамиды, дигоксин - 30-40 минуттан кейін (к/і енгізгенде). Ішке қабылдағаннан кейін дигоксиннің әсері 1,5-2 сағаттан кейін, ал дигитоксиннің әсері 1-1,5 сағаттан кейін байқалады. Жүрек гликозидтері ақуыздармен неғұрлым күшті байланысады (дигоксин әсіресе күшті, строфантин мен конваллатоксин өте жеңіл), олардың әрекеті соғұрлым ұзақ болады. Осы топтағы препараттардың әсер ету ұзақтығы да олардың жойылу жылдамдығымен анықталады. Полярлық гликозидтер негізінен бүйрек арқылы өзгермеген күйде шығарылады, ал полярлы еместері бауырда биотрансформацияға ұшырайды. Күн ішінде жүрек гликозидінің барлық дозасы организмнен шығарылмайды: - строфантин және конваллатоксин - 45-60%; - дигоксин және целанид - 30-33%; - дигитоксин (емнің басында) - 7-9%. Енгізілген дозаның көп бөлігі (әртүрлі гликозидтер үшін әртүрлі көлемде) организмде қалады, бұл олардың қайталап енгізу кезінде организмде жинақталуының себебі болып табылады. Бұл кезде жүрек гликозидтері неғұрлым ұзағырақ әрекет етсе, соғұрлым көп жинақталады (материалдық жинақтау, яғни жүрек гликозидінің өзі организмде жинақталуы). Дитоксинді қолдану кезінде ең айқын жинақтау байқалды, ол дигитоксиннің организмнен инактивациялануының және шығарылуының баяу процестерімен байланысты (жартылай шығарылу кезеңі 160 сағат). Енгізілген строфантин дозасының шамамен 7/8 бөлігі алғашқы 24 сағатта шығарылады, сондықтан оны қолданған кезде жинақтау аздап айқын болады. Жүрек гликозидтерінен улану және оны емдеу әдістері Жүрек гликозидтері ең улы препараттардың бірі болып табылады. Олардың терапевтік көрсеткіші өте төмен - уытты доза емдік дозаның 50-60% құрайды. Жүрек гликозидтерін емдеу кезінде интоксикация белгілерінің себептері болуы мүмкін: препараттың төмен емдік индексі; емдеуде жүрек гликозидтерін қолданудың ұсынылған принциптерін сақтамау; бауырдың немесе бүйректің ауыр зақымдануы, бұл жүрек гликозидтерінің ыдырауы мен шығарылуының бұзылуына әкеледі және олардың ағзада жиналуына ықпал етеді; науқастың жүрек гликозидтеріне жеке жоғары сезімталдығы, бұл әсіресе жиі миокард инфарктісінде байқалады; жүрек гликозидтерінің басқа препараттармен комбинациясы. Жүрек гликозидтерін препараттардың басқа топтарымен кешенді қолданудың ықтимал теріс салдарын толығырақ қарастырайық. Осылайша, жүрек гликозидтерін диуретиктермен біріктіріп қолданған жағдайда, олардың диуретикалық әсері қабаттасуы мүмкін, нәтижесінде калий жоғалуы мүмкін, бұл дене тіндеріндегі калий деңгейінің төмендеуіне әкеледі. . Бұл кардиомиоциттердің қозғыштық шегін айтарлықтай төмендетеді, бұл жүрек ырғағының бұзылуына әкеледі және экстрасистолиямен және басқа жүрек ырғағының бұзылуымен көрінуі мүмкін. Жүрек гликозидтерінің патогендік әсерінің нәтижесінде улану белгілері келесі көріністер болады: I. Жүрек симптомдары (жүрек қызметі жағынан): аритмиялар (экстрасистолалар): жүрекшелік, атриовентрикулярлық түйіннен, қарыншалық. өткізгіштік бұзылыстары: синоатриальды блокада, атриовентрикулярлық блокада (жартылай, толық, көлденең). II. Жүректен тыс белгілер (экстракардиальды): асқазан-ішек жолдарынан: тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы, құсу, іштің ауыруы. Бұл асқазан-ішек жолынан интоксикацияның ең ерте белгілері; неврологиялық симптомдар (бұл жүрек гликозидтерінің артық дозалануымен болатын шамадан тыс брадикардиямен байланысты): адинамия, бас айналу, әлсіздік, бас ауруы, сананың шатасуы, афазия, галлюцинация; көру бұзылыстары: түстерді қабылдаудың бұзылуы, оларды қарау кезінде «заттардың дірілдеуі», көру өткірлігінің төмендеуі. Жүрек гликозидтерімен жедел улану кезінде белсендірілген көмірді, асқазанды шаюды, сондай-ақ тұзды іш жүргізетін препараттарды бір мезгілде қабылдаумен бірге препараттарды дереу тоқтату керек. Типтік жағдайларда, интоксикация кезінде 2-4 г калий хлориді (2-4%) түрінде көктамыр ішіне енгізіледі.Өмірге қауіп төндіретін аритмиялар үшін лидокаин мен фенитоинді тағайындаған жөн. Бұл препараттар өткізгіштігіне әсер етпейді. Ең тиімді 100 мл лидокаин ерітіндісін тамшылатып енгізу. Амиодаронды тағайындағанда сақ болу керек, өйткені ол дигоксиннің және b-блокаторлардың концентрациясын арттырады, өйткені олар АВ өткізгіштігін күрт бәсеңдетеді, бұл гликозидтермен улану кезінде өте қауіпті. Гликозидті интоксикациямен күресудің заманауи принципі антидигоксин деп аталатын қолдануға негізделген. Дигоксиннің жалпы қабылданған дозасы немесе оның организмдегі концентрациясы негізінде есептеледі. Жүрек гликозидтерімен уланудың алдын алу мыналарды қамтиды: 1. Жүрек гликозидтерін тағайындау принциптерін сақтау және науқасты емдеуді дараландыру. 2. Жүрек гликозидтерінің басқа препараттармен рационалды комбинациясы. 4. Калийге бай диета (кептірілген өрік, мейіз, банан, пісірілген картоп) Бірінші кезеңде (емдеудің алғашқы 8 күні) ырғақ пен өткізгіштікке міндетті бақылау жүргізу қажет .Ритмнің бұзылуының пайда болуы әрқашан препаратты тоқтатудың көрсеткіші бола бермейді (кейбір жағдайларда препараттың дозасын азайту жеткілікті), алайда науқастың жағдайын, ырғағын және өткізгіштігін бақылау міндетті болып табылады. Жүрек гликозидтерін тағайындауға абсолютті қарсы көрсеткіш осы топтың препараттарымен интоксикация болып табылады, яғни өздігінен барлық басқа қарсы көрсеткіштер өте салыстырмалы және осындай жағдайларды қамтиды: экстрасистолия; атриовентрикулярлы блокада; гипокалиемия; пароксизмальды қарыншалық тахикардия; бауыр мен бүйректің ауыр аурулары; жеке төзімсіздіктің болуы. Жүрек гликозидтерін қолданудың ерекшелігі олардың ағзаға интоксикация әсерінің қауіптілігі болып табылады. Сондықтан жүрек гликозидтерімен терапия препаратты белгілі бір дозада тағайындау алдында ескеру қажет маңызды белгілерді ескере отырып, жеке көзқарасты талап етеді. жүктеу/скачать 437,42 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|