Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology

 

 

289 

Ж.М. АКИМБАЕВА  

С.Ж. Асфендияров атындығы ҚазҰМУ 

 

ҚАЗІРГІ ЖАҒДАЙДАҒЫ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЖӘНЕ 2 ТИПТІ ДИАБЕТ ТӘУЕКЕЛ РЕТІНДЕ САЛМАҒЫ МЕН СЕМІЗДІК 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫНЫҢ ФАКТОРЛАРЫ 

 

Түйін: Өмірдегі экономиканың өсуі 15 жас және одан да жоғары тұрғындардың, әсіресе соңғы 20 жылдарда (1990-2011) табыстары 

орташа және төмен мемлекеттер арасында дененің артық салмағы (ДАС) бар адамдардың жоғары өсуін қамтыды. ДАС және семіздік 

артериалды  гипертензиямен  2  типті қант  диабетінің  дамуының негізгі  факторлары  болып  табылады.  Олар  44  пайыз  2  типті  қант 

диабетімен  және  23  пайыз  жүректің  ишемиясымен  зардап  шегетін  науқастарда  ауыртпалық  болып  табылады.  Артериалды 

гипертензия  2  типті  қант  диабетінің  бүйрек  жетімсіздігі,  соқырлық  секілді  асқынулардың  дамуына  үлесін  қосады  және  жүрек 

ауруынан өлімдер қаупін жоғарылатады. 

Түйінді сөздер: дененің артық салмағы, семіздік, артериалды гипертензия, 2 типті қант диабеті   

 

 

 

 

J.M. AKIMBAEVA 

Asfendiyarov KazNMU,  

Almaty, Kazakhstan 

 

EPIDEMIOLOGY OF OVERWEIGHT AND OBESITY AS MAJOR FACTORS RISK OF  

HYPERTENSION AND TYPE 2 DIABETES IN MODERN CONDITIONS 

 

Resume. Economic growth in the world has stipulated a significant increasing the number of people 15 years and older with overweight 

especially in low-and middle income countries (1990-2011). Overweight and obesity are main risk factors of hypertension and type 2 diabetes 

mellitus. The burden of these conditions is of 44% in patients with type 2 diabetes and of 23% in patients with coronary heart disease. 

Hypertension accelerates the development of such complications of type 2 diabetes as blinding, renal insufficiency and cardiovascular deaths.  

Keywords: overweight, obesity, hypertension, type 2 diabetes mellitus  

 

 

 

 

 

УДК 616.379-008.64-06-008.64-005 

 

Ж.А. АКАНОВ А.Ш. СЕЙДИНОВА, Н.Ж. ЖУНУСБЕКОВА, М.О. МУСТАФИНА, И.М. ДЕРЕХ, 

Объединенная университетская клиника №1, КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова 

 

ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПО ДАННЫМ ЦЕНТРА ДИАБЕТА 

 

В статье будут представлены обзорные данные по Центру Диабета за 2014год:частота осложнении сахарного диабета со стороны 

глаз,  почек,  сосудистые  осложнения  икорреляции  неврологических  осложнений  в  зависимости  от  возраста,  стажа  заболевания  и 

наличия  сопутствующей  кадиоваскулярной  патологии.  А  такжевзаимосвязь  между  гликированным  гемоглобином  и 

диабетическойретинопатией.  

Ключевые  слова:  Сахарный  диабет,  осложнений  сахарного  диабета,  диабетическая  ретинопатия,  диабетическая  нефропатия, 

гликолизированный гемоглобин. 

 

Введение. В 2014 году уровень заболеваемости диабетом 

составил  9¿  среди  взрослого  населения  18  лет  и 

старше.(1) 

По  оценкам,  в  2012  году  1,5  миллиона  смертельных 

случаев произошло по причине диабета.(2) 

Более  80¿  случаев  смерти  от  диабета  происходит  в 

странах с низким и средним уровнем дохода.(2) 

По прогнозам ВОЗ, в 2030 году диабет станет седьмой по 

значимости причиной смерти.(3) 

Благодаря  здоровому  питанию,  регулярной  физической 

активности,  поддержанию  нормального  веса  тела  и 

воздержанию 

от 

употребления 

табака 

можно 

предотвратить  или  отсрочить  заболевание  диабетом 

второго типа. (4) 

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех 

случаях,  когда  поджелудочная  железа  не  вырабатывает 

достаточно  инсулина  или  когда  организм  не  может 

эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. 

(5)  

Общим 

результатом 

неконтролируемого 

диабета 

является  гипергликемия,  или  повышенный  уровень 

содержания  сахара  в  крови, что со  временем  приводит  к 

серьезному  повреждению  многих  систем  организма, 

особенно нервов и кровеносных сосудов. 

Осложнения  сахарного  диабета.  Сосудистые  осложнения 

сахарного 

диабета 

являются 

причиной 

ранней 

инвалидизации и высокой летальности. 

Осложнение  со  стороны  глаз  -  диабетическая  ретинопатия  - 

наиболее  частая  причина  слепоты  у  людей  трудоспособного 

возраста. 

Осложнения со стороны почек - диабетическая нефропатия - 

является  одной  из  наиболее  частых  причин  хронической 

почечной  недостаточности.  Каждый  третий  больной  с 

сахарным  диабетом  1  типа  и  каждый  пятый  пациент  с 

сахарным  диабетом  2  типа  умирают  от  терминальной 

почечной недостаточности. 

Осложнения 

со 

стороны 

нервной 

системы 

- 

диабетическаянейропатия,  которой  страдают  до  50¿ 

больных 

с 

сахарным 

диабетом, 

ведёт 

к 

потере 

чувствительности и поражениям ног. 

Диабетическая стопа  -  осложнение, в  основе  которого  лежат 

изменения  со  стороны  сосудов  и  нервов,  является  основной 

причиной  нетравматической  ампутации  ног.  Каждые  30 

секунд в мире производится ампутация нижних конечностей 

по  причине  диабета.  Каждый  год  из-за  этого  осложнения 

диабета  в  мире  более  1  000  000  ампутаций!  При 

своевременной  диагностике  заболевания  80  ¿  ампутаций 

можно избежать!(9) 

Цель  исследования:  Оценить  частоту  осложнений  и 

выявить  факторы  риска  их  развития  у  пациентов  с  СД  в 

Центре Диабета. 

Задачи:  

-

 

Проанализировать  истории  болезни  пациентов  с  СД, 

получивших лечение в Центре Диабета в 2014 году; 

 

 

 

290

 

-

 

Выявить 

частоту 

неврологических 

осложнений 

у 

пациентов с СД 1 и СД 2; 

-

 

Выявить  частоту  различных  стадии  диабетических 

ретинопатииу пациентов с СД1и СД2; 

-

 

Выявить  частоту  почечных  осложнении  у  пациентов  с 

СД1 и СД2; 

-

 

Проанализировать 

корреляции 

неврологических 

осложнений в зависимости от возраста, стажа заболевания и 

наличия сопутствующей кадиоваскулярнойпатологии. 

Результаты.  2014г  в  Центре  Диабета,  ОУК  КазНМУ  им. 

С.Д.Асфендиярова  были пролечены 1307 пациентов.  

Из  них  278  –из  дневного  стационара,  433-повторно 

поступившие,  84-других профилей.  

Были  отобраны  и  обработаны—всего  510  пациентов  с 

сахарным диабетом.  

Из  510  пациентов:  105—СД  1  типом  (3из  них  впервые 

выявленные). 

402—СД 2 типом (13из них  впервые выявленные). 

3—гестационный диабет.  

 

 

 

Сердечно-сосудистые  заболевания: 

•

 

ИБС—168 человек. 

•

 

ПИКС—32 человека. 

•

 

ПИКС с ИБС—28 человек. 

•

 

АГ—352 человек, из них:  АГ1ст—21;  АГ2ст—94;   АГ3ст—237.  

Неврологические заболевания: 

Диабетическая полинейропатия:  422 пациентов.  

Из них с диабетической стопой –8. 

Дисциркуляторная энцефалопатия-  284 пациентов.  

Другие сопутствующие неврологические заболевания: 

•

 

ОНМК-21случаев.  

•

 

ОНМК по ишемическому типу—20, по геморрагическому типу—1.   

•

 

Вертебро-базилярный синдром—16. 

•

 

Вегето-сосудистая дистония—2.  

•

 

Цервикалгия различного генеза—4. 

•

 

Люмбалгия различного генеза—7. 

•

 

Нейро-циркуляторная –2.  

•

 

ОНМК—18 человек из 510 пациентов за 2014г.(3,5¿-от общего числа пациентов) 

•

 

По ишемическому типу-17 случаев;  

•

 

По геморрагическому-1 случай.  

•

 

Из них с ИБС—11человек, с АГ -17человек. 

•

 

Возраст: до 50 лет— у 15 человек--ОНМК, от 50 и выше—3-х человек ОНМК.  

•

 

Стаж:от 0-5 лет: 1 случай ОНМК; 

от 5-10лет: 9 случаев ОНМК; 

от 10-15 лет: 4 случаев ОНМК;  

от 15 лет и выше: 4 случаев ОНМК. 

•

 

СД1 тип—у 1 человека  ОНМК.  

•

 

СД2 тип –17 человек ОНМК.  

Сахарный диабет 

1типа

Сахарный диабет 

2типа

Гестационный 

диабет

 

 

291 

 

Рисунок 2 - Диабетическая энцефалопатия—284 человек из 510 пациентов за 2014г. 

 

Диабетическая энцефалопатия—284 человек из 510 пациентов за 2014г. 

(55,6%-от общего числа пациентов). 

•

 

Из них с АГ—222 человек.  

•

 

С ИБС—117 человек. 

•

 

Возраст:  до 50 лет— у 46 человек—ДЭ, от 50 и выше—238 человек –ДЭ.  

•

 

Стаж: от 0-5 лет: 47 случаев ДЭ; 

от 5-10лет: 80 случаев ДЭ; 

от 10-15 лет: 53 случаев ДЭ;  

от 15 лет и выше: 104 случаев ДЭ. 

СД1 тип—у 24 человек—ДЭ(22¿ среди пациентов с СД1 типа).  

СД2 тип – 260 человек—ДЭ(64,5 ¿среди пациентов с СД2 типа).  

 

 

Рисунок 3 - Диабетическая полинейропатия—422 человек из 510 пациентов за 2014г.(82,7¿-от общего числа пациентов) 

 

Диабетическая полинейропатия—422 человек из 510 пациентов за 2014г.(82,7¿-от общего числа пациентов).  

СД1 тип—у 59 человек—ДПН(56¿ среди пациентов с СД1 типа).  

СД2 тип – 363 человек—ДПН(90¿среди пациентов с СД 2 типа).  

Стаж:  

-

 

от 0-5 лет: 89 случаев ДПН; 

-

 

от 5-10лет: 125 случаев ДПН; 

-

 

от 10-15 лет: 109 случаев ДПН;  

-

 

от 15 лет и выше: 99 случаев ДПН. 

 

 

 

Рисунок 4 - Осложнения со стороны глаз 

 

 

Диабетическаяретинопатия -381 человек—74,7¿ от общего числа пациентов. 

0

5

10

0-5лет

5-10лет

10-15лет 15 и выше

0

20

40

60

80

100

120

0-5лет

5-10лет

10-15лет 15 и выше

0

20

40

60

80

100

120

140

ДПН

 

 

 

292

 

•

 

СД1 тип с ДР—55человек(14,4¿ среди пациентов с СД) 

•

 

СД2 тип с ДР—326человек(85¿ среди пациентов с СД) 

Из них:  

•

 

препролиферативная стадия 259 пациентов (67,3¿-среди ДР).  

•

 

пролиферативная стадия—13 пациентов(3,4¿-среди  ДР).  

•

 

непролиферативная стадия—109 пациентов (28,9¿ среди ДР). 

 

 

 

Рисунок 5 - Осложнения со стороны почек 

 

Диабетическая нефропатия всего—77. 

•

 

ДН 1 ст—24. 

•

 

ДН 2ст—17. 

•

 

ДН 3ст—26. 

•

 

ДН 4ст—4. 

•

 

ДН 5ст—1.  

•

 

Диабетическая нефропатия –77человек, 15¿ от общего числа пациентов с СД.  

•

 

СД1 тип—9 человек-11¿ среди ДН. 

•

 

СД 2 тип—68 человек-88,3¿ среди ДН. 

 

 

 

 

Рисунок 6 - Уровень гликированного гемоглобина за 2014г, Центр Диабета 

 

Диабетическая ретинопатия

Непролифератив

ная ст.

Пролиферативна

я ст.

Препролиферати

вная ст.

Диабетическая нефропатия

ДН 1степени

ДН 2степени

ДН 3степени

ДН 4степени

ДН 5 степени

 

Распространенность  диабетических осложнений СД    в зависимости от типа диабета  (¿) в Центре Диабета за 2014г. 

 

Осложнения                                     СД 1 тип                        СД 2тип 

 

 

293 

 

Выводы 

1.Неврологические осложнения чаще развиваются у пациентов с СД 2 типа. 

2.Наличие АГ  и ИБС на фоне СД1 повышают риск развития острого и хронического нарушения мозгового кровообращения. 

3. Стаж СД играет роль при развитии ДПН. 

4. Осложнения со стороны глаз больше среди пациентов с СД2 типа. 

5.Диабетическая нефропатия в два раза больше среди пациентов с СД2 типа. 

6. Среди поздних диабетических осложнений  у лиц с СД 2 типа и СД1 типапревалировала дистальная полинейропатия. 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

1

 

Global status report on noncommunicable diseases 2014. Geneva, World Health Organization, 2012.  

2

 

World Health Organization. Global Health Estimates: Deaths by Cause, Age, Sex and Country, 2000-2012. Geneva, WHO, 2014.  

3

 

Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med, 2006, 3(11):e442. 

4

 

Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, World Health Organization, 2011. 

5

 

 Definition,  diagnosis  and  classification  of  diabetes  mellitus  and  its  complications.  Part  1:  Diagnosis  and  classification  of  diabetes 

mellitus. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 

6

 

 Morrish  NJ,  Wang  SL,  Stevens  LK,  Fuller  JH,  Keen  H.  Mortality  and  causes  of  death  in  the  WHO  Multinational  Study  of  Vascular 

Disease in Diabetes. Diabetologia 2001, 44 Suppl 2:S14–S21. 

7

 

 Global data on visual impairments 2010. Geneva, World Health Organization, 2012. 

8

 

 Roglic  G,  Unwin  N,  Bennett  PH,  Mathers  C,  Tuomilehto  J,  Nag  S  et  al.  The  burden  of  mortality  attributable  to  diabetes:  realistic 

estimates for the year 2000. DiabetesCare, 2005, 28(9):2130–2135. 

 

 

 

Ж.А. АКАНОВ, А.Ш. СЕЙДИНОВА, Н.Ж. ЖУНУСБЕКОВА, М.О. МУСТАФИНА, И.М. ДЕРИХ 

Біріккен университет клиникасы №1,С.Д.Асфендияров атындағыҚазҰМУ 

 

ДИАБЕТ ОРТАЛЫҒЫ МӘЛІМЕТТЕРІ БОЙЫНША ҚАНТ ДИАБЕТІМЕН АУЫРАТЫН  

НАУҚАСТАРДА АСҚЫНУЛАРЫ ЖИІЛІГІ 

 

Түйін: Мақалада 2014 жылғы Диабет Орталығындағы жалпы шолу мәліметтері ұсынылады: қант диабетінен болған көз, бүйрек, 

қан-тамыр асқынулары жиілігі және  жасына қарай, ауру ұзақтығына және қантамырлық патологияларына қарай неврологиялық 

асқыну корреляциясы беріледі. Гликирленген гемоглобин және диабеттік ретинопатия байланысы да қозғалатын болады. 

Түйінді  сөздер:  қант  диабеті,  қант  диабетінің  асқынулары,  диабеттік  ретинопатия,  диабеттік  нефропатия,  гликолирленген 

гемоглобин. 

 

 

ZH.A.AKANOV, A.SH. SEIDINOVA, N.J. ZHUNUSBEKOVA, M.O. MUSTAFINA, I.M.DERIH, 

Joint University Hospital№1, Asfendiyarov KazNMU 

 

THE FREQUENCY OFCOMPLICATIONS IN PATIENTSWITH DIABETES,ACCORDING TOTHE DIABETES CENTER 

 

Resume:  Thearticle  will  be  submitted  toreviewdata  on  theDiabetes  Centerfor2014:  the  frequency  of  diabetes  complicationsof  the  eyes, 

kidneys,  vascular  complications  andcorrelationof  neurological  complications,  depending  on  age,  length  of  disease  and  thepresence  of 

concomitantpathologycardiovascular. Also connectionbetweenglycated hemoglobinand diabeticretinopathy. 

Keywords: Diabetes mellitus, complications of diabetes, diabetic retinopathy, diabetic nephropathy, glycated hemoglobin. 

 

 

Ретинопатия 

52,3                                 81 

   

Нефропатия 

8,5                                 16,9 

   

Дистальная полинейропатия 

68,5%                            86,5% 

 

 

 

294

 

UDC 616.379 – 008.64 

 

N. BEKENOV, P. KALMENOVA, А. DUYSENBAEVA 

Kh. A. Yassavi International Kazakh-Turkish University, 

Shymkent Medical Institute 

Asvendiyarov Kazakh National Medical University 

 

POSTPRANDIAL HYPERGLYCEMIA IN THE PREVENTION OF VASCULAR COMPLICATIONS IN CHILDREN WITH  

TYPE 1 DIABETES MELLITUS 

 

The  main  sign  of  diabetes  mellitus  is  a  chronic  hyperglycemia  and  lipid  metabolism  abnor-mality.  Diabetes  mellitus  is  a  risk  factor  for 

of  cardiovascular  complications  caused  by  diabetes mellitus as well.  The  information concerning these  disorders  in type 1  diabetes mellitus, 

particularly in children, is inconsiderable in number and is contradictory. 

The purpose of the research is to study the state of fat exchange and the possibility of its cor-rection in children with type 1 diabetes mellitus. 

The  author  observed  61  children  and  adolescents  of the  age  of 3  to  17  with  the  same  type  1 diabetes  mellitus,  but  with  different  duration 

of  the  disease.  The  duration  of  observation  lasted  for  12  weeks.  All  the  patients  and  their  parents  were  trained  to  plan  a  diet.  Special 

attention  was  paid  to  food  containing  a  large  amount  of dietary fibers.  Monitoring  the adequacy of the ongoing  insulin  therapy was carried 

out by assessing the status and well-being of patients, as well as the determination of glycemia at seven time points. The  content  of VLDL,  LDL, 

HDL,  VLDC,  LDC,  HDC,  Chol,  SHC,  and  NEFA  in  serum  was  de-termined  in  the  dynamics.  The  results  of  the  study  showed  that  prescription 

of  ultra-short  insulin preparations  to  children  with  type  1  diabetes  mellitus  contributed  to  a  significant  improvement  of metabolism,  which 

demonstrated  not  only  a  reduction  in  glycemia  level,  but  also  favourable changes in a blood lipid profile. 

Keywords:  diabetes  mellitus,  hyperglycemia,  lipid  metabolism,  short-acting  insulin  preparations,  dietary  fibers,  carbohydrate  metabolism, 

coefficient of atherogenics, blood lipid profile. 

 

Background.  As  is  known,  the  main  sign  of  diabetes  mellitus 

(DM)  is  a  chronic  hyperglyce-mia.  Diabetes  mellitus  is  a  risk 

factor  for  of  cardiovascular  complications  caused  by  diabetes 

mellitus as  well [1].  For the  formation of the  latter, in addition 

to  hypergly-cemia,  lipid  metabolism  abnormality  is  of  central 

importance.  [1,2].  In  the  references  there  is  a  lot  of  data  on 

changes  in lipid metabolism in type 2 DM [1,3]. The information 

concerning  these  disorders  in  type  1  diabetes  mellitus, 

particularly  in  children,  is  inconsiderable  in  number  and  is 

contradictory [4]. 

Purpose  of  the  study.  The  purpose  of the  research  is  to  study 

the  state  of fat exchange and the  possibil-ity of its  correction  in 

children with type 1 diabetes mellitus. 

Material  and  methods.  We  have  observed  61  children  and 

adolescents  of  the  age  of  3  to  17  with  the  same  type  1 

diabetes  mellitus,  but  with  different  duration  of  the 

disease.  All  the  children  received  an  intensified  insulin 

therapy  (IIT)  prior  to  the  study.  The  average  daily  dose  of 

insulin  was  0.75  Ã  0.25  unit/  kg.  All  the  patients  and  their 

parents  were  trained  to  plan  a  diet.  Special  attention  was 

paid  to  food  containing  a  large  amount  of  dietary  fibers,  as 

sources  of carbohy-drates; however, refined carbohydrates were 

excluded from the diet. 

Monitoring  the  adequacy  of  the  ongoing  insulin  therapy  was 

carried  out  by  as-sessing the  status  and  well-being of patients, 

as  well  as  the  determination  of  glycemia  at  seven  time  points: 

before all meals, after 2 hours after the meals, and at 3 o'clock in 

the morning. 

In  addition,  the  content  of  VLDL,  LDL,  HDL,  VLDC,  LDC,  HDC, 

Chol,  SHC, and NEFA  in serum was  determined  in the  dynamics 

(at  the  beginning  and  at  the  end  of  the  study).  The  duration 

of  observation  lasted  for  12  weeks.  The  coefficient  of 

atherogenics (CA) was calculated according to the formula: CA = 

(Chol-HDC)  /LDC.  For  evaluation  of  the  effectiveness  of  the 

conducted  therapy  some  criteria  of  com-pensation for diabetes 

mellitus  in  children,  recommended  by  the  St  Vincent  Declara-

tion,  [5]  were  used.  According  to  the  Declaration  a  terminal 

therapy  objective  for  children  with  type  1  diabetes  is  to 

achieve  glycemia  on  the  empty  stomach of at  least 7.0  mmol /l, 

and less than 10 mmol /l after 2 hours after a meal. 

 

Table  1 - Dynamics of glycemia levels in children with type 1 diabetes mellitus, treated with ultra-short acting insulin 

 

before 

breakfast 

 

after 

2  hours 

after a  meal 

 

before dinner 

 

after  2  hours 

after a  meal 

 

before supper 

 

after  2  hours 

after a  meal 

 

at  3a.m 

 

Before 

the 

pre-

scription  of  ultra-

short act-ing insulin 

 

 

11.08Ã2.1 

 

 

11.02Ã2.04 

 

 

9.60Ã1.25 

 

 

13.19Ã1.80 

 

 

11.41Ã0.91 

 

 

10.68Ã0.75 

 

 

10.92Ã1.12 

 

After a month 

 

7.30Ã0.08 

 

8.61Ã1.13 

 

6.50Ã1.59 

 

6.40Ã0.90 

 

8.20Ã1.00 

 

8.15Ã0.84 

 

5.47Ã0.51 

 

жүктеу/скачать 19,82 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: