Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology



Pdf көрінісі
бет75/170
Дата12.03.2017
өлшемі19,82 Mb.
#9104
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   170

2

,  

А. BOTAGAROVA

2

, U. TURDALIYEV

4

, А. AIMBETOV

4

 

1

Мedical University, Beppu, Japan 

2

Diabetes Center, United University Hospital #1, Asfendiyarov Kazakh National Medical University,  

3

Department of nervous diseases, Asfendiyarov Kazakh National Medical University,  

4

Department “Policy and health management”, Asfendiyarov Kazakh National Medical University  

 

STUDY OF THE STATE OF WORKING MEMORY IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS 

 

 

Resume:  The  article  presents  results  of  analysis  of  the  working  memory  volume  in  patients  with  diabetes  type  2  insulin  dependent  in 



comparison with the control group. As shown by the comparative analysis of working memory in both groups, patients with type  2 diabetes 

observed significantly lower rates of both spatial and auditory working memory components. These findings need for the further search for a 

solution to improve the working memory as a basic component of learning in patients with diabetes mellitus and improving their quality of 

life. 


Keywords: type 2 diabetes, cognitive function, working memory. 

 

 

 

 

 

 

 

УДК: 616.89-008.46/ 616.379-008.64 

 

Т.А. ШВЕДКОВА, Г.А. УТИНА, Е.М. БЕЗИНА 



Кафедра нервных болезней, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова 

 

ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНОГО И ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО  

СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА 

 

Исследование  в  данной  статье  направлено  на  выявление  факторов,  сопровождающих  ухудшение  когнитивного  и  психо-



эмоционального статуса у пациентов с СД 2 типа. Было проанкетировано 50 пациентов с СД 2 типа. В результате был выявлен 

когнитивный дефицит у 83% больных.  

Ключевые слова: сахарный диабет, когнитивный дефицит, деменция, депрессия, болезнь Альцгеймера. 

 

У  пациентов  с  сахарным  диабетом  (СД)  2  типа  частым 

осложнением  заболевания  является  когнитивный  дефицит. 

Первое,  на  что  обращают  внимание  данные  пациенты,  это 

ухудшение  памяти.  Изначально  трудности  возникают  в 

обыденных  ситуациях,  но  по  мере  прогрессирования 

заболевания  когнитивный  дефицит  может  принять  форму 

деменции. 

В 

таком 


случае 

наблюдается 

полная 

дезадаптация человека в социуме. Также помимо ухудшения 



когнитивных  функций,  у  данных  пациентов  меняется 

психоэмоциональный 

статус, 

повышается 

частота 

депрессивных проявлений. [1,2] 

В основе нарушения когнитивного и психо-эмоционального 

статуса  у  пациентов  с  сахарным  диабетом  2  типа  лежат 

нейродегенеративный процесс, сосудистая недостаточность, 

а 

также 



сочетание 

этих 


факторов. 

Хроническая 

гипергликемия,  ведет  к  следующим  патологическим 

процессам:  оксидантный  стресс,  нарушение  липидного 

обмена, 

формирование 

макро- 

и 

микроангиопатий, 



гликозилирование  белков,  приводящих  к  формированию 

диабетической  энцефалопатии.  Кроме  того,  нарушение 

мозгового  кровообращения  ведет  к  тканевой  гипоксии  и 

энергетическому  дефициту  в  нейронах  мозга,  что  является 

метаболической  основой  когнитивного  снижения  при  СД. 

Данные  сосудисто-метаболические  нарушения  ведут  к 

поражению 

глубинных 

структур 

головного 

мозга, 

разобщение передних корковых и подкорковых его отделов 



с  формированием  вторичной  дисфункции  лобных  долей 

мозга, 


что 

клинически 

проявляется 

снижением 

когнитивных функций. [3] 

Частые  эпизоды  гипогликемии,  особенно  у  пожилых 

пациентов,  также  негативно  отражаются  на  когнитивном 

статусе  пациентов.  Согласно  Mario  Barbagallo  and  Ligia  J 

Dominguez,  у  пациентов,  которые  имели  хотя  бы  один 

эпизод 


гипогликемии, 

увеличивался 

риск 

развития 



деменции  в  2  раза.  В  свою  очередь,  пациенты,  у  которых 

наблюдался  значительный  когнитивный  дефицит,  чаще  

подвергались эпизодам гипогликемии.  [4] 

Также 


выявлена 

связь 


между 

развитием 

болезни 

Альцгеймера  у  больных  с  СД,  вследствие  нарушения 

метаболизма  амилоида,  который  приводит  к  образованию 

амилоидный 

бляшек, 

к 

дисфункции 



нейронов 

и 

высвобождению нейротоксических медиаторов. [5] 



Цель 

нашего 


исследования: 

выявить 


 

факторы, 

сопровождающие  ухудшение  когнитивного  и  психо-

эмоционального статуса у пациентов с СД 2 типа, установить 

взаимосвязь  между  факторами  и  уровнем  когнитивного 

дефицита. 



Материал и методы исследования: 

Группу  исследуемых  составили  50  больных  с  сахарным 

диабетом 2 типа (Клиники университета КазНМУ имени С.Д. 

Асфендиярова,  Клиники  внутренних  болезней  КазНМУ  им. 

С.Д.  Асфендиярова),  среди  которых  женщин  –  36  человек, 

мужчин – 14. Возраст пациентов колебался от 50 до 79 лет.  

Было  проведено  анкетирование,  включающее  следующие 

пункты:  жалобы,  анамнез,  стаж,  сопутствующая  патология, 

осложнения 

сахарного 

диабета, 

осмотр, 


включая 

неврологический,  данные  о  наличии  вредных  привычек, 

субъективные данные (уровень настроения, эмоциональная 

лабильность,  состояние  памяти),  приверженность  лечению, 

данные 

лабораторных 



исследований 

(биохимический 

анализ  крови  (глюкоза,  креатинин,  мочевина,  липидный 

спектр), 

гликозилированный 

Hb 


(HbA1C), 

специализированные  шкалы  (шкала  опросник  CES-D, 

монреальская шкала когнитивной оценки – MOCA). 

Для  исследования  применены  общепринятые  методы 

биостатистики 

с 

использованием 



компьютерной 

прикладной  программы  Microsoft  Excel  и  математического 

анализа. 

Результаты исследования: 

У  83%  больных  СД  2  типа  старше  50  лет  было  выявлено 

снижение когнитивного статуса  по шкале MOCA. Среди них 

легкие  когнитивные  нарушения  у  50¿,  умеренные  –    36%, 

тяжелые – 0%.  

Частота  депрессивных  проявлений,  которая  определялась 

по  шкале-опроснику  CES-D,  составила  34¿  (легкая 


 

 

301 



депрессия  –  26¿,  умеренная  –  6¿,  тяжелая  –  2¿).  Кроме 

того,  24¿  пациентов  отмечали  лабильность  настроения. 

Стоит  отметить,  что  связь  между  уровнем  когнитивного 

дефицита,  тяжестью  депрессии  и  уровнем  настроения 

отсутствовала.  Пациенты  при  умеренных  и  тяжелых 

депрессивных  проявлениях,  также  как  и  при  лабильном 

настроении,  имели  выше  балл  по  шкале  MOCA,  чем 

пациенты  без  данных  проявлений.  В  данном  случае  можно 

предположить, что пациенты с высшими баллами по шкале 

MOCA  были  более  критичны  к  своему  состоянию.  Данный 

вопрос нуждается в дальнейшем исследовании.   

Пациенты,  у  которых  стаж  заболевания  составил  до  5  лет, 

средний  балл  по  шкале  MOCA  составил  –  22  балла,  что 

соответствует 

легким 

когнитивным 



нарушениям. 

У 

пациентов  со  стажем  заболевания  от  21  года  и  более  –  18 



баллов,  что  уже  определяется  как  умеренные  когнитивные 

нарушения.  Следовательно,  выявлена  закономерность 

между  уровнем  когнитивного  дефицита  и  стажем  СД 

(Рисунок 1). 

 

 

 



Рисунок 1 -  Взаимозависимость между когнитивным дефицитом и стажем диабета 

 

У  больных  со  сниженными  когнитивными  функциями  уровень  HbA1c  был    выше,  чем  у  пациентов  без  когнитивных  нарушений 



(Рисунок 2). 

 

 



 

Рисунок 2 - Взаимозависимость между когнитивным дефицитом и уровнем HbA1c 

 

Стоит  отметить,  что  пациенты  с  вредными  привычками,  в 



частности,  курение,  а  также  не  соблюдающие  врачебные 

рекомендации,  имели  ниже  баллы  по  шкале  MOCA,  чем 

пациенты  без  данных  факторов.  Из  этого  следует,  что  для 

сохранения  когнитивных  функций  следует  отказаться  от 

вредных привычек и быть приверженным к лечению.  

Взаимозависимость  между  когнитивным  дефицитом  и 

сопутствующей  патологией  показала,  что  пациенты  с  АГ 

имели  меньший  средний    балл  по  шкале  MOCA  –  20,8,  по 

сравнению без АГ – 23,5. 

Выводы: 

Патологические  процессы,  которые  запускает  сахарный 

диабет,  неблагоприятно  влияют  на  ЦНС.  В  нашем 

исследовании 

четко 

прослеживается 



связь 

между 


когнитивным  дефицитом  и  стажем  СД,  уровнем  HbA1c, 

наличием  артериальной  гипертензии  и  курения.    У  83¿ 

больных СД 2 типа старше 50 лет было выявлено снижение 

когнитивного  статуса    по  шкале  MOCA.  Данный  фактор 

значительно 

затрудняет 

самоконтороль 

пациентов, 

следовательно  происходит  прогрессирование  заболевания, 

что ведет за собой ухудшение когнитивного статуса, то есть 

формируется  порочный  круг.    Таким  образом,  ранее 

диагностирование  сахарного  диабета  и  его  осложнений,  а 

также  обучение  пациентов  методикам  самоконтроля 

является главной задачей клиницистов.  

 

 

 



 

 

 



302

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 



1

 

Jones N., Riby L.M, Mitchell R.L, Smith M.A. Type 2 Diabetes and Memory: Using Neuroimaging to Understand the Mechanisms  //  Current 



Diabetes Reviews. - 2014. - № 2. - Р. 118-123; 

2

 



Bordier  L.,  Doucet  J.,  Boudet  J.,  Bauduceau  B.  Update  on  cognitive  decline  and  dementia in  elderly  patients  with  diabetes  //  Diabetes  & 

Metabolism. - 2014. № 5. - Р. 331-337 

3

 

Товажнянская Е. Л., Безуглова И.О., Наврузов М.Б., Балковая Н.С. Умеренные когнитивные нарушения при сахарном диабете 2-го 



типа // Международный медицинский журнал. - 2012. - № 1. - С. 6-9 

4

 



Barbagallo M., Dominguez L.J. Type 2 diabetes mellitus and Alzheimer’s disease // World journal of diabetes. - 2014. - № 5. - Р. 889-893. 

5

 



Carlsson C.M. Type 2 Diabetes Mellitus, Dyslipidemia, and Alzheimer’s Diseas // Journal of Alzheimer's disease. - 2010. - №20. - Р. 711-722. 

 

 



 

 

 

Т.А. ШВЕДКОВА, Г.А. УТИНА, Е.М. БЕЗИНА  

С. Д. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ жүйке аурулары кафедрасы 

 

КОГНИТИВТІК ЖӘНЕ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛДЫҚ МӘРТЕБЕЛЕРІ 2 ТИПІ ҚАНТ ДИАБЕТІ БАР ЕМДЕЛУШІЛЕРДІҢ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ 



 

Түйін: Зерттеу бұл мақалада факторлардың еріп нашарлауы когнитивтік және психо-эмоционалдық мәртебесі бар науқастарды ҚД 2 

типі мен анықтауға бағытталған. ҚД 2 типімен 50 пациент қарастырылған. Нәтижесінде 83¿ науқастарды когнитивтік тапшылығы 

анықталды. 

Түйінді сөздер: қант диабеті, когнитивтік тапшылығы, деменция, депрессия, Альцгеймер ауруы. 

 

 



 

 

 

 

T. SHVEDKOVA, G. UTINA, E. BEZINA  

Department of nervous diseases of KazNMU named after S. D. Asfendiyarov 

 

THE PECULIARITIES OF COGNITIVE AND PSYCHO-EMOTIONAL STATUS OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS 

 

Resume: The aims of this research to identify factors that accompany the deterioration of cognitive and psycho-emotional status in patients 

with type 2 diabetes. Objects of the study were 50 patients with type 2 diabetes. The result was revealed cognitive deficits in 83% of patients.  



Keywords: diabetes mellitus, cognitive deficits, dementia, depression, Alzheimer's disease. 

 

 



 

 

303 



СКОРАЯ НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 

EMERGENCY CARE 

 

К 5-летию Больницы скорой неотложной медицинской помощи г.Алматы 

 

УДК 614 (075.8). 

М.Т. СЕЙДУМАНОВ, А.Э. КАЖИБАЕВ  

Больница скорой неотложной помощи г. Алматы 

 

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГКП НА ПХВ  

«ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЗА 5 ЛЕТ» 

 

В  статье  приводится  последовательная  политика  реализации  стратегических  направлений  развития  в  организации 

многопрофильной больницы и объемы оказываемой специализированной и квалификационной медицинской помощи за 2011-2015 годы. 

Ключевые слова: многопрофильная больница, стратегия развития здравоохранения, высокоспециализированная помощь. 

 

 



Городская  больница  скорой  неотложной  помощи  г.  Алматы, 

открытая  14  февраля  2011  года  Президентом  Республики 

Казахстан  Н.А.Назарбаевым,  является  многопрофильным 

специализированным лечебным учреждением, оказывающим 

высококвалифицированную  медицинскую  помощь  жителям 

Алматы и всей республики.  

Клиника является единственным медицинским учреждением 

в  стране,  которая  на  следующий  день  после  открытия, 

благодаря 

предварительной 

большой 

работе 


стала 

осуществлять прием экстренных больных по всем профилям, 

представленным  в  нашей  больнице.  При  этом  ГБСНП 

выполняет  функцию  научно-образовательной  базы  семи 

кафедр, 

следующих 

учебных 

заведений: 

КазНМУ 

им.С.Д.Асфендиярова,  КазМУНО  (АГИУВ),  Казахстанско-



Российского  медицинского  университета,  Республиканского 

медицинского колледжа. 

Многопрофильность  больницы  определена  в  соответствии  с 

потребностью 

в 

оказании 



травматологической, 

гинекологической, 

хирургической, 

нейрохирургической, 

токсикологической, 

урологической, 

неврологической, 

терапевтической  и  ранней  реабилитационной  помощи  для 

неврологических  и  травматологических  больных,  а  так  же 

экстренной 

помощи 

в 

рамках 



инсультного 

центра. 


Токсикологическое 

отделение 

является 

единственной 

специализированной службой в г. Алматы. 

В 

больнице 



развернуто 

355 


многофункциональных 

комфортабельных  коек  в  одно-  и  двухместных  палатах,  из 

которых  50  являются  хозрасчетными.  Реанимационное 

отделение, оснащенное самым современным оборудованием. 

Лечебно-диагностическое оборудование отделений включает 

в себя новейшие разработки последних лет и инновационных 

технологий,  что  позволяет  сократить  сроки  диагностики  и 

пребывания 

пациентов 

в 

стационаре  



и 

отвечает  

современным мировым стандартам. 

Медицинский  персонал  больницы  отобран  на  конкурсной 

основе  составляют  высококвалифицированные  сотрудники, 

имеющие большой опыт практической работы.  

В  больнице  проводится  работа  по  контролю  за  качеством 

оказания медицинской помощи больным, которые включают 

в  себя:  самоконтроль,  взаимоконтроль  и  административный 

контроль.  Для  этого  созданы  ряд  внутрибольничных 

лечебно-контрольных  комиссий:    комиссия  изучения 

летальных исходов, комиссия по инфекционному контролю и 

т.д.  

Основной  ресурсной  характеристикой  стационара  является 



коечный фонд, поэтому одной из важнейших задач является 

оптимизация  использования  данного  ресурса.  Однако, 

планирование  и  организация  эффективного  использования 

коечного фонда — сложные задачи, как в нашей стране, так и 

во  всем  мире.   Несмотря  на  проводимые  изменения  в 

больничной помощи в последнее время, до сих пор основным 

затратным  сектором  системы  здравоохранения  является 

стационарный,  на  который  приходится  около  80¿  всех 

ресурсов  здравоохранения, существует  проблема  нецелевого 

и неэффективного использования коечных ресурсов. 



Финансирование ГБСНП по ГОБМП за последние 5 лет 

увеличилось в 2 раза с 700,8 млн.тенге в 2011 году до 1,2 

млрд. тенге в 2015 году, в то же время доход от платных услуг 

увеличилось в 4 раза с 39 млн. тенге в 2011 г. до 188 млнд. 

тенге в 2015 г. (Рисунок 1) 

 

 



 

Рисунок 1 – Финансирование за 5 лет 



 

Штатные нормативы организаций здравоохранения 

Штатная  численность  персонала  в  2011  году  составила  в 

среднем  575  сотрудников.  А  в  2015  году  отмечается  рост 

штатной  численности  персонала,  который  составил  около 

692 человек (физ.лица).  

 

0



500000

1000000


1500000

2011г


2012г

2013г


2014г

2015г


753368

1302422


1350182

1411042


1412003

700882


1154702

1169318


1184897

1202437


13293

17125


19627

35274


20923

39193


130595

161237


190871

188643


Платные услуги

Государственный 

бюджет местного 

значени


Госудавственный 

заказ 


Республиканского 

бюджета


 

 

 



304

 

 



Рисунок  2 – Штатная численность и кадровый состав за 5 лет 

 

В  2015  году  численность  должностей  в  организации  по 



штатному  расписанию  составляет  753,  в  том  числе  155,75 

ставок  врачей,  278,5  -  среднего  медицинского  персонала,   

222,75  -  ставок  младшего  медицинского  персонала  и  96 

ставок прочего персонала.  

На сегодняшний день общая укомплектованность кадрами по 

больнице составляет  - 97,6%. 

Врачи  работают  в  тесном  контакте  с  кафедральными 

сотрудниками 

(по 

типу 


университетской 

клиники) 

базирующимися  на  15  кафедрах  трех  медицинских  ВУЗов, 

при  этом  возмещается  дефицит  врачебных  кадров,  за  счет 

чего достигается экономия фонда заработной платы.  

Матрица затарат. 

Оценка 


эффективности 

использования 

ресурсов 

осуществляется 

по 

результатам 



анализа 

расходов 

стационара.  Структура  расходов  может  оцениваться  на 

основе  матрицы  «Значение  порогового  уровня  затрат». 

Данная  матрица  отражает  предельные  объемы  затрат 

медицинской  организации  в  зависимости  от  уровня 

оказываемой помощи.  

 

Рисунок  2 – Штатная численность и кадровый состав за 5 лет 



Примечание: 

-желтым цветом выделены поля, по которым имеется превышение пороговых показателей; 

0

50



100

150


200

250


300

164,5


132

150,5


165,25

115


132

168


116

135,5


159,5

162


158,5 159,75

146


158,75

278,75


195

227,75


282,75

232


237

286,75


232

245


296,5

286


295

297,5


255

292,5


227,25

171


210

227


187

204


226,5

181


205

227,75


212 225

239,75


194

238


120

77

100



125,5

90

97



119,5

90

109,5



108

97

108



97

97

97



Врачи

Средний мед 

персонал

Младший мед 

персонал

Прочие


2012 

г.

Наименование расходов 



Зараб

от

н

ая

 п

ла

т

а

 

П



ри

обре

т

е

н

и

е

 

п

роду

к

тов

 п

и

та

н

и

я

 

П



ри

обре

т

е

н

и

е

 

ме

ди

к

аме

н

т

ов

 и

 

п

рочи

х с

ре

дс

тв

 

ме

ди

ци

н

ск

о

го 

н

аз


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   170




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет