Клинические рекомендации Преэклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде (2020) 2021-2022-2023
жүктеу/скачать 1,7 Mb. Pdf көрінісі
|
клин реки преэклампсия
- Бұл бет үшін навигация:
- 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
| 4.
Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации Не применимо. 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики - На этапе предгравидарной подготовки или при 1-м визите беременной пациентки рекомендовано выделять группу риска ПЭ [ 44 - 46 ]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: К группе высокого риска ПЭ относятся пациентки с указанием на раннюю и/или тяжелую ПЭ в анамнезе. Другими факторами риска развития ПЭ являются: ХАГ, многоплодие, сахарный диабет, ожирение, антифосфолипидный синдром, беременность после вспомогательных репродуктивных технологий [1] , поздний репродуктивный возраст, семейный анамнез ПЭ, продолжительность половой жизни до беременности менее 6 месяцев, первая беременность, хронические заболевания почек, заболевания соединительной ткани, мутация фактора Лейдена [5] . - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ рекомендовано назначить ежедневный самостоятельный мониторинг АД на протяжении всей беременности [ 44 - 46 ]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). - Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение УЗИ плода при сроке беременности 11-13 6 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для определения срока беременности [ 170 - 172 ], проведения скрининга 1-го триместра [173] , диагностики многоплодной беременности [174] . Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: Во время проведения УЗИ 1-го триместра рекомендовано измерить пульсационный индекс (PI) в маточных артериях для предикции ранней ПЭ. Оптимальный скрининг на ПЭ включает калькуляцию риска на основании оценки факторов риска, измерения среднего АД, PI в маточных артериях и определения плацентарного фактора роста (PlGF)* [ 175 - 178 ] (например, калькулятор риска ПЭ, созданный фондом фетальной медицины – The Fetal Medicine Foundation). При отсутствии возможности определения PlGF скрининга на ПЭ включает калькуляцию риска на основании оценки факторов риска, измерения среднего АД и PI в маточных артериях [5] . PlGF является лучшим, но пока еще малодоступным биохимическим маркером. При высоком риске ПЭ, низкие значения этого маркера свидетельствуют о высоком риске ранней ПЭ, часто в сочетании с ЗРП (частота Клинические рекомендации – Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ 25 из 54 ложноположительных результатов составляет 9%) [179] . - Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска ПЭ на УЗИ плода при сроке беременности 30-34 недели [ 47 , 180 ]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1). - Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска ПЭ на ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного кровотока во время 2-го УЗИ (при сроке беременности 18-20 6 недель), и в 3-м триместре беременности (при сроке беременности 30-34 недели) [ 181 - 183 ]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарии: Для подтверждения диагноза ПЭ также возможно определять соотношение ангиогенных факторов sFLT/PlGF [ 72 , 184 , 185 ], что является надежным, но пока еще малодоступным методом исследования. Соотношение sFlt/PlGF < 38 исключает развитие ПЭ в течение 7 дней. При сроке беременности < 34 недель соотношение sFlt/PlGF > 85, а в сроке беременности > 34 недель соотношение sFlt/PlGF > 110 указывает на высокую вероятность развития ПЭ. Однако, эти показатели не являются универсальными, возможны и другие пороговые значения соотношения sFlt/PlGF, разработанные лабораториями или предоставленные компаниями-разработчиками [ 186 - 188 ]. - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ рекомендовано дать рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость [ 189 - 191 ]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2). - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ рекомендованы аэробные упражнения 3-4 раза в неделю по 45-90 минут, что связано с меньшей прибавкой веса и снижением риска развития АГ [192] . Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1). - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендовано назначение постельного режима для профилактики ПЭ [ 17 , 84 ]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день [ 193 - 195 ]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарий: Назначение препаратов кальция на протяжении всей беременности у пациенток группы высокого риска ПЭ снижает риск развития данного заболевания. - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ рекомендовано назначить пероральный прием #ацетилсалициловой кислоты** с 12 недель беременности до 36 недель беременности по 150 мг/день [ 193 , 194 ]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарий: Имеются надежные доказательства эффективности приема #ацетилсалициловой кислоты** у женщин высокого риска развития ПЭ и ассоциированных плацентарных расстройств, в основе которых лежит патологическая плацентация. Анализ приоритетных публикаций убедительно продемонстрировал преимущества вечернего приема (перед сном) низких доз #ацетилсалициловой кислоты** (150 мг), начатого до 16 недель и продолженного до 36 недель беременности с целью снижения риска тяжелой и ранней ПЭ, Клинические рекомендации – Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ 26 из 54 выявленной на основании результатов расширенного комбинированного скрининга 1-го триместра беременности [ 193 , 194 ]. - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендованы производные прегнина (код АТХ G03DA) для профилактики ПЭ [60] . Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендован магния сульфат** для профилактики ПЭ [60] . Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендована фолиевая кислота** для профилактики ПЭ [84] . Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендованы диуретики для профилактики ПЭ [ 4 , 16 , 17 , 196 ]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1). - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендованы препараты группы гепарина (код АТХ B01AB) для профилактики ПЭ [60] . Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендованы витамины E и аскорбиновой кислоты** для профилактики ПЭ [197] . Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1). - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендован рыбий жир из печени тресковых рыб для профилактики ПЭ [198] . Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1). - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендован экстракт чеснока (биологически активные добавки) в таблетках для профилактики ПЭ [199] . Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1). - Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендовано ограничение соли для профилактики ПЭ [66] . Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: Оптимальная доза потребления соли в сутки – 4 г. жүктеу/скачать 1,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|