А3.7. Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза При установлении диагноза массивного внутрисосудистого гемолиза (свободный
гемоглобин в крови и моче) и отсутствии возможности немедленного проведения
гемодиализа консервативная тактика может обеспечить сохранение функции почек [
129
,
210
-
213
]. В зависимости от клинической картины возможно несколько вариантов подобного
лечения.
При сохраненном диурезе (> 0,5 мл/кг/час):
- При выраженном метаболическом ацидозе при pH < 7,2 – введение 4% натрия
гидрокарбоната** 100 мл для предотвращения образования солянокислого гематина в
просвете канальцев почек. Согласно инструкции, доза препарата для взрослых составляет 50-
100 мл 4% или 5% раствора, детям в зависимости от возраста и массы тела от 3-8 мл/кг
вводится в течение 4-8 ч.
- Внутривенное введение натрия хлорида** из расчета 60-80 мл/кг массы тела со
скоростью введения до 1000 мл/ч.
- Параллельная стимуляция диуреза #фуросемидом** 20 мг дробно внутривенно для
поддержания темпа диуреза до 150-200 мл/ч
[214]
.
- Индикатором эффективности проводимой терапии является снижение уровня
свободного гемоглобина в крови и моче. На фоне объемной инфузионной терапии может
ухудшаться течение преэклампсии, но эта тактика позволит избежать формирования острого
канальцевого некроза и острой почечной недостаточности
[129]
.
При олиго- или анурии [
129
,
130
,
211
,
215
]:
Необходимо отменить магния сульфат** и ограничить объем вводимой жидкости
(только для коррекции видимых потерь) вплоть до полной отмены и начинать проведение
почечной заместительной терапии (гемофильтрация, гемодиализ) при подтверждении
почечной недостаточности:
- темп диуреза < 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч после начала инфузионной терапии,
стабилизации АД и стимуляции диуреза 100 мг фуросемида**;
- нарастание уровня креатинина сыворотки в 1,5 раза, либо снижение клубочковой
фильтрации > 25%, либо развитие почечной дисфункции и недостаточности стадии "I" или
"F" по классификации RIFLE или 2-3 стадии по классификации AKIN или KDIGO.
Приложение Б
