4. Профилактика развития нарушений ритма и гемодинамических расстройств в периоперационном периоде При плановых хирургических вмешательствах для
определения тактики ведения пациентов с сопутствующи-
ми нарушениями сердечного ритма показана оценка хи-
рургического [34] и кардиологического риска в каждом
конкретном случае [14, 35].
Рекомендации по периоперационному ведению пациен- тов с сопутствующими брадиаритмиями [6, 7, 14, 15, 36—38]:
— Пациенты с высоким риском сердечных осложне-
ний при планируемом некардиохирургическом вмешатель-
стве высокого риска должны быть осмотрены многопро-
фильной группой экспертов.
Уровень достоверности (доказательности) B. Уровень убе- дительности рекомендации IIа. — Отдельные пациенты с сердечной патологией, име-
ющие низкий и промежуточный риск осложнений внесер-
дечной хирургии, могут быть направлены анестезиологом
на кардиологическое обследование и коррекцию медика-
ментозной терапии.
Уровень достоверности (доказательности) B. Уровень убе- дительности рекомендации IIb [14].
Если клинически целесообразно, хирургическое вме-
шательство может быть отложено до оптимизации состоя-
ния пациента и купирования аритмии.
Вид анестезиологического пособия должен соответство-
вать объему оперативного вмешательства, учитывать воз-
раст, состояние и сопутствующую патологию пациента. Не-
обходимо обеспечить адекватное интра- и послеопераци-
онное обезболивание и седацию; своевременную
коррекцию гемодинамических расстройств и гипоксемии.
— При отсутствии противопоказаний и после оценки
соотношения риск—польза могут быть рекомендованы ней-
роаксиальные методы анестезии, показавшие меньший
риск периоперационной смертности и заболеваемости по
сравнению с общей анестезией.
— При проведении анестезии следует избегать длитель-
ных периодов (>30 мин) артериальной гипотензии (сред-
нее артериальное давление <60 мм рт.ст.).
