Клинических рекомендаций по ведению пациентов с брадиаритмией в периоперационном периоде является актуаль

34
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ 1—2, 2018
чения различных нарушений ритма, проводимости и не-
которых вариантов хронической сердечной недостаточно-
сти, условно можно разделить на три вида [12, 29]:
1) электрокардиостимуляторы (ЭКС);
2) имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы 
(ИКД);
3) ресинхронизирующие устройства (стимуляторы и 
дефибрилляторы).
Современные ИКД представляют собой мультипро-
граммируемые приборы, имеющие возможность осущест-
влять дефибрилляцию разрядами высокой энергии, кардио-
версию низкоэнергетическими разрядами, купировать ЖТ 
с помощью антитахикардической электростимуляции, про-
водить терапию брадиаритмий одно- и двухкамерной (а 
подчас и трехкамерной) электростимуляцией. Устройство 
этих аппаратов включает электронные микросхемы («ми-
крокомпьютер») и аккумулятор, заключенные в герметич-
ный корпус. К корпусу через специальную коннекторную 
часть подключаются электроды. Все вместе это составляет 
ЭКС-систему (ИКД-систему).
Если у пациента установлен постоянный ЭКС, пе-
ред операцией необходимо проверить адекватность ба-
тареи, функцию устройства и степень зависимости па-
циента от ЭКС [14, 15, 30, 31]. Использование монопо-
лярной электрокоагуляции сопряжено со значительным 
риском, так как электрические разряды могут подавить 
генерацию импульсов кардиостимулятором или вызвать 
перепрограммирование устройства (у 12,1% больных раз-
виваются нарушения в системе ЭКС в виде ингибиции 
стимула, неэффективной стимуляции, временного из-
менения режима стимуляции) [32]. Этих нежелательных 
последствий можно избежать или минимизировать, ис-
пользуя биполярную коагуляцию и правильно позицио-
нируя заземление электрокоагулятора. Также снизить 
воздействие на электрокардиостимулятор можно, рас-
полагая коагулятор максимально далеко от корпуса кар-
диостимулятора, используя только короткие серии элек-
трических импульсов и максимально низкую амплиту-
ду. При этом кардиостимулятор должен быть заранее 
переведен в режим асинхронной стимуляции (или с от-
ключенной функцией восприятия сигналов) у пейсме-
кер-зависимых пациентов. В случаях когда перед опера-
цией невозможно выполнить перевод стимулятора в 
асинхронный режим с применением специального 
устройства-программатора, этого можно добиться непо-
средственно в операционной, положив постоянный маг-
нит на кожу над корпусом кардиостимулятора. Пациен-
ты, у которых ритм сердца не является оптимальным, в 
послеоперационном периоде должны пройти проверку 
кардиостимулятора с адекватным программированием 
устройства и установкой соответствующих параметров 
стимуляции и восприятия [14].
Если у пациента установлен ИКД, он должен быть вы-
ключен на время операции и затем включен в восстанови-
тельном режиме перед переводом пациента в палату. При 
отсутствии программатора и подготовленного персонала 
он может быть инактивирован с помощью постоянного 
магнита. На время отключения функции дефибрилляции 
должен проводиться постоянный мониторинг ЭКГ и в не-
посредственной доступности должен находиться внешний 
дефибриллятор [14].
В послеоперационном периоде рекомендованы мони-
торирование ЭКГ, коррекция электролитов крови, меди-
каментозная терапия.

жүктеу/скачать 1,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: