Клинический разбор
жүктеу/скачать 10,81 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинический разбор Группа: 286 Аскарова А.А Проверила: Дженгарина Ж.Е. г.Нур-Султан 2022 Паспортная часть
- Тіркеу орны (Адрес регистрации
|
НАО «Медицинский университет Астана» Кафедра психиатрии и наркологии Специальность: «Психиатрия, в том числе и детская» Год обучения: 1 год Клинический разбор Группа: 286 Аскарова А.А Проверила: Дженгарина Ж.Е. г.Нур-Султан 2022 Паспортная часть Аты, тегi, экесiнiн (Фамилия, имя, отчество): Миловская Марина Туған кунi (Дата рождения): 17.12.1989 Жынысы(пол): мужской Тіркеу орны (Адрес регистрации): г. Нур-Султан, ул. Лесная поляна -Красный переулок 4 Жумыс орны (Место работы): не работает Негiзгi мамандыгы (Основная профессия) - нет Лауазымы (Должность) Жалобы при поступлении В ГЦПЗ госпитализируется повторно, впервые в данном году по самообращению в сопровождении матери и брата, с указанием на изменения в психическом состояния в течении недели : не спит в течение 2-х дней, не кушает, постоянно молчит, не разговаривает, со слов мамы последние сутки дома не появлялся, часто уходит из дома. Согласие на госпитализацию подписал. Анамнез заболевания Из анамнестических сведений известно что на учете у психиатра состоит с 2018 года с диагнозом: параноидная шизофрения. Впервые находился на стационарном лечении с 24.05.18г по 21.06.18г. Был доставлен в опорный пункт сотрудниками полиции по заявлению гражданки, которую он преследует длительное время, заявляет, что хочет на ней жениться, караулит возле дома. Считает себя сыном Бога, что у него особый дар. Был выставлен диагноз :шизофрения параноидная.В клинике-парафренная симптоматика.При выписке взят на Д учет. Катамнез: Последняя госпитализация с 22.04.2022 г по 18.05.2022 г. с диагнозом: Параноидная шизофрения, эпизодический тип течения, галлюцинаторно-параноидный синдром. При выписке было рекомендовано: -Диспансерное наблюдение врача психиатра - прием под.терапии: р-р Галоперидол дек 50 мг *2 раза в мес - т.аминазин 25 мг по 2 таб ( 50 мг ) на ночь в 22.00 внутрь. Поддерживающую терапию получал не регулярно. В ГЦПЗ госпитализируется повторно, впервые в данном году по самообращению в сопровождении матери и брата, с указанием на изменения в психическом состояния в течении недели : не спит в течение 2-х дней, не кушает, постоянно молчит, не разговаривает, со слов мамы последние сутки дома не появлялся, часто уходит из дома. Госпитализирован в отделение №4 . Консультация: Психолог (25.04.2022 10:00) Заключение: Таким образом, при ЭПО на первое место выступают выраженные нарушения по эндогенному типу как в мышлении, так и в эмоционально-волевой сфере в виде соскальзываний, актуализации латентных признаков, холоден к близким, пассивен, воля подавлена, уплощен. Критика к своему состоянию снижена. Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) (25.04.2022 10:00) Заключение: Заключение: без патологических изменений. Анамнез жизни Является уроженцем г. Аркалыка. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. В семье старший из 3-х детей. Посещал детсад. В школу пошел с 7 лет. Учился на русском языке. Успеваемость была удовлетворительной. Окончил 11 классов общеобразовательной школы в 1990г. Служил в армии в период с 1991г по 1993г. Проходил службу во внутренних войсках. В период службы получал перелом челюсти. После демобилизации учился в политехническом техникуме по специальности «гражданское строительство». Работал охранником в «Кузете». С 1995г по 2013 г. состоял в браке. Имеет 2-х детей. Развелся по инициативе супруги. Со слов, обращался к терапевту в связи с жалобами на повышение давления около 10 лет назад. Медицинская карта не представлена. Регулярно гипотензивные препараты не принимает. Живет в данное время один в Пригородном. Не работает. Алкоголь употребляет эпизодически. Запойное пьянство отрицает. Курит. Туберкулезом не болел. Флюорография органов грудной клетки в течение года не проводилась. Эпиданамнез: гепатит,контакт с инфекционными больными, переливание крови, перенесенный туберкулез, ВИЧ, контакт с лицами, прибывшими из стран неблагополучных по коронавирусной инфекции, с больными коронавирусной инфекцией и их ближайшим окружением, с больными с клиникой ОРВИ за последний месяц отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен Объективные данные Объективно : Общее состояние удовлетворительное.Рост 180см, вес 83кг. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы смуглые, высыпаний нет, тургор кожи снижен. Костно-суставная система - внешне не изменена. Температура тела 37,2 С. Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый. Зев - спокоен . Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 74 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей. Неврологический статус : В сознании.Инструкцию выполняет. Движения в конечностях в полном обьеме.Зрачок D=S равномерные, симметричные.Движения глазных яблок в полном обьеме.Конвергенция равноменое. Реакция на свет сохранена.Оскал зубов равномерное.Язык по средней линии Глотания самостоятельное. Слух и обоняние в норме.В позе Ромберга устойчив.Менингеальных знаков нет. Психический статус : Осмотрен в приемном покое, в сопровождении матери и брата. В сознании. Внешне малоопрятен, одет небрежно, волосы сальные, не расчесаны. В собственной личности ориентирован, во времени ориентирован частично, не может назвать сегодняшнюю дату, не помнит какой месяц, называет текущий год. Знает место нахождения. На вопросы отвечает тихим голосом, односложно, после паузы. В беседе не является активным собеседником. При беседе зрительный контакт не поддерживает, по долгу смотрит в одну точку, периодический озирается по сторонам, прислушивается к чему-то. В своих переживаниях не раскрывается. Эмоционально монотонен и однообразен. Суицидальных мыслей не высказывает. Критики к состоянию нет. Предварительный диагноз : Параноидная шизофрения, эпизодический тип течения. Галлюцинаторно-параноидный синдром. Сопутствующие заболевания : Варикозное расширение вен нижних конечностей. Планируемая дата выписки: 27.04.2023г. План обследования: 1.Общий анализ крови. 2.Общий анализ мочи. 3.Кал на я/г, диз. группу, пат. флору, форма №30. 4.Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), 5.Микрореакция крови. 6.Мазок из зева на ВL. 7. ЭКГ, сахар крови, холестерин 8. психолог, терапевт, невролог 9.Обзорная рентгенография ОГК. План лечения: 1. Режим наблюдения 2. Стол №15. 3. Контроль АД, пульса, Т*2р/д. жүктеу/скачать 10,81 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|