Клиникалық белгілері
Лимфоэкстравазат ауруын балау және емдеу
жүктеу/скачать 57,84 Kb.
|
Хирургия ответы
| 9. Лимфоэкстравазат ауруын балау және емдеу
Лимфоэкстравасат (lymphoextravasat) - лимфа тамырларының жарылуымен және жаңадан пайда болған қуыста лимфаның жиналуымен жүретін жабық тіндік жарақат. Этиология. Лимфоэктравазаттар тіндерге қиғаш бағытта әсер ететін доғал заттармен зақымдалғанда дамиды. Олар мүйізді, тұяқпен сырғанау соққыларымен, құлаумен, жатқан жануардың сүйрету арқылы күштеп қозғалуымен пайда болады. Жылқыларда лимфоэктравазаттар тіндердің ершікті немесе ершікпен ығысуына байланысты құрғақтардың бүйір беткейлері аймағында, ал ірі қара малда - алдыңғы еңіс аймағында пайда болады. қоректендіргіштердің алдындағы шектеуші құбырды қысудан құрғайды. Классификация. Бір мезгілде қан тамырларының зақымдануымен және лимфадағы қан қоспаларымен гемолимфалық экстравасаттар дамиды. Механикалық күштің әсерінен тіндік қабаттар бір мезгілде лимфа және ұсақ қан тамырларының жарылуымен стратификацияланады. Тіндердің зақымдану тереңдігіне қарай лимфоэкстравасаттар беткейлік, тері астылық, тереңдік, фассияаралық, бұлшықет аралық болуы мүмкін. Емдеу. Лимфалық эффузияны азайту үшін жануарға толық демалу керек, өйткені белсенді қозғалыстар лимфа ағынын 5 есе арттырады. Суық пен ыстыққа қарсы, өйткені суық қабыршақтанған терінің некрозын тудыруы мүмкін, ал термиялық процедуралар лимфореяны айтарлықтай арттырады. Алғашқы 1-2 күнде лимфореяны азайту үшін камфора, бор немесе ихтиол спирті бар орташа басу таңғыштары қолданылады. Кейіннен лимфоэктравазат қуысына йодтың 1-2% спирттік ерітіндісін енгізу арқылы босату пункциялары жүзеге асырылады. 10.Гематома Гематомалардың себептері-қан тамырларының тұтастығын бұзумен бірге жүретін көгеру, жарақат, сүйек сынуы және басқа да жарақаттар. Сондай-ақ гематоманың пайда болуы тамыр қабырғасының икемділігін төмендетуге және қанның ұюын төмендетуге ықпал етеді .Гематоманың мөлшері зақымдалған ыдыстың калибріне және қан кету пайда болған тіндердің икемділігіне байланысты. Әсіресе үлкен гематомалар тері астындағы және бұлшықет аралық борпылдақ ұлпаларда пайда болады.Гематомаларды қан кету, локализация және клиникалық белгілері бойынша жіктеу керек. Қан кету сипаты бойынша-веноздық, артериялық,аралас. Локализация бойынша-тері астындағы, бұлшықет аралық, субфассиялық. Клиникалық белгілері бойынша-қарапайым, түтіккен және пульсирленген .Зақымдалған артериялар мен тамырлардан ағатын қан гематома қуысын құрайды. Бұл қуыстың мөлшері қанның қысымына байланысты, ол ағып жатқан тіннің серпімділігіне байланысты.Біраз уақыттан кейін қан төгіліп, алдымен қуыстың қабырғаларына жақын, содан кейін гематоманың басқа жерлерінде ұюды бастайды. Гематоманы қоршап тұрған тіндерде реактивті асептикалық қабыну пайда болады, ол ақ қан клеткаларының экссудациясы мен эмиграциясымен бірге жүреді. Сонымен бірге ол соңына дейін жүреді. Лейкоциттер тамырлардан шыққан кезде гематоманың резорбциясы басталады. Қанның сұйық бөлігі лимфа тамырларының қабырғасы арқылы сіңеді. Бірақ Қан мен фибриннің пішінді элементтері алдымен протеолитикалық ферменттердің әсерінен ыдырайды, содан кейін ғана макрофагтар арқылы шешіледі немесе фагоциттеледі. Қанның толық резорбциясы кішкентай шектеулі гематомалармен мүмкін. Кең гематомалармен қан толық емес, ішінара шешіледі. Ең үлкен қан кету әсіресе үлкен артериялық тамырлардан болады .Зақымдалған тамырдан қан кетуді тоқтату әдетте өздігінен жүреді. Жарақаттан кейін бірден жыртылған тамырлардың ұштары қысылып, қоршаған тіндерге терең енеді. Сонымен қатар, тамырлардың люмендері интиманың ішке енуіне және олардың ұштарының қысылуына байланысты тарылтады, бұл 2-3 күннің соңында тамырларда қатты қан ұйығышының пайда болуына ықпал етеді. Төгілген қан біртіндеп коагуляцияланады, нәтижесінде пайда болған тромбтар оның қабырғасына іргелес қуыстың төменгі бөліктерінде орналасады. Кейіннен орналасқан фибрин тромбтары дәнекер тінімен өніп шығады. Гематоманың шеткері аймағында жасушалық инфильтрация жүреді, бұл капсуланың пайда болуына әкеледі. Капсулаланған гематомалар кейде кальций тұздарының тұндыруымен дәнекер тінімен өніп шығады. Гематомаға микробтық қоздырғыштар енген кезде абсцесс немесе флегмона дамуы мүмкін .Гематомалар өткір асептикалық қабыну процестерімен бірдей белгілермен сипатталады. Бірақ гематомалардың клиникалық көрінісі бірқатар ерекшеліктерге ие. Гематомалардағы жарақаттан кейін ісіну пайда болады және мөлшері тез арта бастайды. Алғашқы күндері ісіну жақсы көрінеді, әсіресе тері астындағы гематомалармен. Ол жақсы анықталған контурларға ие, дірілдейді, әдетте ол аз ауырады. Ірі артериялардың толық емес жарылуы кезінде пайда болатын және зақымдалған тамырға жақын орналасқан пульсирленген гематома кезінде оның қабырғаларының пульсациясы байқалуы мүмкін. Келесі күндері гематоманың шеткері аймағында тығыз шекара ролигі және қоршаған тіндерде қабыну ісінуі пайда болады, нәтижесінде ісіну шекаралары тегістеледі.Жануарлардағы гематомалар көбінесе үлкен дәнекер тіндік кеңістіктерде кездеседі, мысалы, субпопатикалық, артқы, терең мойын, супрамендік, сондай-ақ мойын, құрғақ, круп, жамбас, іш және кеуде қабырғаларында бұлшықет аралық кеңістіктерде. Иттер мен шошқаларда жүрекшенің гематомалары жиі кездеседі .Дененің әртүрлі аймақтарындағы гематомаларды диагностикалау қиын емес. Ол тексеру арқылы анықталады, ісінудің сипаты анықталады, оның орналасуы анықталады. Күмәнді жағдайларда пункция жасаңыз. Гематомалардағы пункттің құрамында қан бар.Асқынбаған гематомалармен болжам әрдайым қолайлы, жануар қалпына келеді. Іріңді инфекциямен (абсцесс, флегмона, сепсис) асқынған гематомаларда болжам ағзаның иммунобиологиялық жағдайына, микробтардың вируленттілігіне, гематоманың локализациясына және тіндер мен органдардың зақымдану сипатына байланысты болады. Іріңнің ағуымен және ауру жануарлардың септикалық жағдайымен бірге жүретін ауқымды іріңдеген гематомалар кезінде болжам өте жиі қолайсыз . жүктеу/скачать 57,84 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|