Клиникалық фармокология Жүрек-қантамыр жүйесі ауруларына арналған дәрілік заттар
жүктеу/скачать 36,54 Kb.
|
|
Клиникалық фармокология Жүрек-қантамыр жүйесі ауруларына арналған дәрілік заттар № 1 есеп. Науқас А. 27 жаста, мұғалім, дәрігерге іштің артындағы эпизодтық ауырсыну сезімі иррадиациясыз 5-10 минутқа созылады, нитроглицерин қабылдаудан кейін басылмайды, демалу кезінде де, жүктеме кезінде де пайда болады, бас айналуы, мезгіл-мезгіл естен танатыны туралы шағымдарымен жүгінді. АГ бойынша тұқым қуалаушылық жоқ, дегенмен оның ағасы мен әкесі жас кезінде жүрек ауруынан қайтыс болды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы қалыпты . Өкпеде везикулярлы тыныс. Пульс минутына 98 соққы, аритмиялық. Жүрек тондары бәсеңдеген. АҚ 120/70 мм рт.ст. Жүрек ұшы түрткісінде жүрек соғуы, тұрған күйде қарқындылығы көбейетін кеуденің сол жақ жиегінде систолалық шу естіледі. ЭКГ-да-сол жақ қарыншаның және сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы, ST сегменті мен Т тісшелерінің төмендеуі. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Бауыр пальпацияланбайды. Жалпы қан анализі: эр. - 4,3 х 1012 / л, лей. - 9,2 х 109 / таяқша тәр. - 4%, сегм. -66%– л. - 23%, м. - 7%, ЭТЖ - 10 мм/сағ. Науқасқа қандай ем жүргізу барынша тиімді: 1. Метаболикалық препараттар 2. Нитраттар, бета-блокаторлар, кардиомагнил, АПФ ингибиторлары 3. Бета-блокаторлар, антиагреганттар 4. Кальций антагонистері (амлодипин), антиагреганттар. 5. Жүрек гликозидтері № 2 есеп. Науқас К., 39 жаста, жүрек аймағындағы ұзақ уақытқа созылған ауырсынуға, жүрек қағуына, күш түскенде ентігуге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Науқас аурудың басталуын бір апта бұрын болған тұмаумен байланыстырады. Тексеру кезінде анықталды: температура 37,40С, ТЖ 24 минутына. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Пульс минутына 98 рет, АҚ 135/80 мм с.б. Өкпеде везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, оң жақ қабырғаасты сезімтал, бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Аяқтары ісінген. ЭКГ синустық тахикардияны көрсетеді. Жалпы қан анализі: ер. - 4,3 x 1012 / л, суару құтысы. - 10,2 х 109 / л, стр.- 4%, сегм. - 66%, л. - 23%, м.- 7%, ЭТЖ - 28 мм / сағ. Науқасқа қандай ем жүргізу барынша тиімді: 1. Метаболикалық заттар, калий препараттары 2. Нитраттар, антиагреганттар, АПФ ингибиторлары 3. Бета-блокаторлар, антиагреганттар 4. СҚҚП, метаболикалық дәрілер, бета-адреноблокаторлар, диуретиктер 5. Антиагреганттар, нитраттар № 3 есеп. 42 жастағы ер адам 6 ай бұрын қалыпты физикалық жүктемеден кейін жүрек қағу, әлсіздік және ентігу пайда болды. Бұрын суық тиюден басқа ешнәрсемен ауырмаған. Қарап тексергенде: еріннің цианозы, сөйлеген кезде ентігу, аяқтың ісінуі байқалады. Жүректің салыстырмалы тұйықтығы сол және оң шекаралар бойынша кеңейген. Жүрек тондары бәсең, АҚҚ 120/80 мм рт., пульс минутына 120 рет, аритмиялық. Өкпеде тыныс везикулярлы, төменгі бөлімдерде сырылдар естіледі. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, жұмсақ, аздап ауырады. Науқасқа қандай ем жүргізу барынша тиімді: 1. Метаболикалық заттар және калий препараттары 2. Нитраттар, антиагреганттар, АПФ ингибиторлары 3. Бета-блокаторлар, дигоксин, АПФ ингибиторлары 4. АПФ ингибиторлары, карведилол, спиронолактон, фуросемид, антиагреганттар 5. Метаболикалық заттар, жүрек глюкозидтері № 4 есеп. 72 жастағы науқас 7 ай бұрын миокард инфарктісімен ауырғаннан кейін жүрек жеткіліксіздігінің белгілері пайда болды: минималды физикалық күш түскенде ентігу, әлсіздік, тұрақты тахикардия, бір апта бұрын, аяқтарындағы ісінулер және іштің кебуі қосылды. Фуросемидті 3 күн қабылдағаннан кейін ісіну азайды, ентігу де азайды, бірақ тахикардия сақталды. Ауруханадан шыққаннан кейін науқас аспирин мен атенолол қабылдауда. ЭКГ-да - алдыңғы қабырғадағы трансмуральды миокард инфарктісі, тыртықтану сатысында, жүрекшелік тахиаритмия. Емдеудің дұрыс нұсқасын көрсетіңіз: 1. Дигоксин+ аспирин 2. Атенолол + аспирин + АПФ ингибиторы 3. Дигоксин+ атенолол + диуретик 4. Дигоксин + атенолол + аспирин + АПФ ингибиторы + диуретик 5. Атенолл + аспирин + АПФ ингибиторы + диуретик № 5 есеп. 68 жастағы науқас 2 жыл бұрын миокард инфарктімен ауырған. Соңғы 6 айда кеуде қуысының ауыруы, қалыпты физикалық күш салу кезінде пайда болатын жүрек соғулары, ентігу күшейе түсті, кешке аяқтарда ісіну пайда болды. Ақ 140/90 мм.сын. деңгейінде. ЭКГ - да-алдыңғы қабырғадағы трансмуральды инфаркт, тыртықтану сатысында, политопиялық қарыншалық экстрасистолия. Науқас аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл ( 5 мг), мезгіл-мезгіл фуросемид алады. Емдеуді түзетіңіз: 1. Терапияға дигоксин қосыңыз 2. Коринфарды алып тастаңыз, пролонгирленген нитраттарды тағайындаңыз 3. Эналаприл дозасын 20 мг дейін арттырыңыз 4. Коринфардан бас тартыңыз, бета-адреноблокаторлар тағайындаңыз, эналаприл дозасын 20 мг дейін арттырыңыз. Қажет болған жағдайда пролонгирленген нитраттар 5. Коринфар ретардты атенололмен ауыстырыңыз № 6 есеп. 58 жастағы ер адам 4 сағат бұрын басталған жедел миокард инфарктісімен жансақтау бөліміне түсті. ЭКГ-да қарыншалық тахикардияның қысқа толқындары жиілігі артуда. Науқасқа қандай ем жүргізу барынша тиімді: 1. Амиодарон 2. Флеканид 3. Лидокаин 4. Хинидин 5. Верапамил № 7 есеп. 49 жастағы гипертониямен ауырған ер адам жедел жәрдем бөліміне тыныштық жағдайында кеуде қуысының қысылуына және ЭКГ-ның төменгі әкетулерінде ST сегментінің 4 мм жоғарылауына шағымданып түсті. Бұл құбылыстар нитроглицерин қабылдағаннан кейін азайды. Жүректің катетеризациясы коронарлық артериялардың қалыпты екенін көрсетті, ал одан кейінгі эргоновин сынағы оң коронарлық артериялардың спазмына әкелді. Қазіргі уақытта науқас надолол және гипертонияға арналған диуретик қабылдап жатыр. Емдеу режимін қалай өзгертуге болады: 1. Пролонгирленген нитраттарды қосыңыз 2. Бета-адреноблокаторды алып тастаңыз, кальций өзекшелерінің блокаторын тағайындаңыз 3. Бета-адреноблокатордың дозасын жоғарылатыңыз 4. Бета блокаторды алып тастаңыз, нитраттарды тағайындаңыз 5. Терапияны өзгеріссіз қалдырыңыз, приступ кезінде нитроглицерин қабылдаңыз жүктеу/скачать 36,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|