Клиникалық фармокология Жүрек-қантамыр жүйесі ауруларына арналған дәрілік заттар
Әр түрлі жас санаттарында анемияға қарсы препараттарды қолдану
жүктеу/скачать 36,54 Kb.
|
63a0b63b02e34
| Әр түрлі жас санаттарында анемияға қарсы препараттарды қолдану
№ 29 есеп. Науқас Ш. 45 жаста жергілікті жалпы тәжірибе дәрігеріне әлсіздік, бас айналу, шаштың түсуі, тырнақтардың сынғыштығы, терінің құрғауы шағымдарымен жүгінді. Анамнезінде: әлсіздікке, бас айналуға алғашқы шағымдар пайда болған кезде 3 ай бойы өзін науқас санайды. Дәрігерге қаралмаған. Симптомдары өрши түсті, шаштар түсе бастады, сынғыш тырнақтар мен құрғақ тері пайда болды. Ілеспе аурулар: меноррагиямен ауырады - ай сайынғы мол, созылмалы қан кетулер, әр 28 күн сайын 7-10 күн бойы. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, құрғақ, бөртпелер жоқ. Ұзын бойлық жолақтары бар «қасық тәрізді» тырнақтар. Диффузды алопеция. Перифериялық ісіну болған жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Өкпесінде тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ, тыныс алу жиілігі минутына 21 рет. Аускультацияның барлық нүктелерінде жүрек ырғағы, I және II жүрек дыбыстарының әлсіреуі. Жүрек соғысы - минутына 90 рет. АҚ - 100/70 мм рт.ст. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Ұрғылау симптомы екі жағынан да теріс. Қай ем түрі барынша тиімді: 1. Сорбифер Дюрулес тәулігіне 100 мг 1 таблеткадан 3 ай 2. Темір (III) гидроксидінің (Мальтофер) полимальтозды кешені 100 мг-нан күніне 2 рет 3. Иррадиан - 100 мг тәулігіне 2 рет 4. Фенюльс күніне 2 рет 45 мг 5. Актиферрин 1 кг дене салмағына 5 тамшыдан, қабылдау жиілігі - күніне 2-3 рет № 30 есеп. 65 жастағы зейнеткер әйел жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, жүрек қағуына, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, жүрек айнуға, ауырсынуға, эпигастрийдегі ауырлық сезіміне шағымданып, емханадағы жергілікті жалпы тәжірибелік дәрігерге жүгінді. Асқазан диспепсиясының белгілері шамамен 15 жылдан бері. Соңғы алты айда әлсіздік, жүрек қағуы, физикалық жүктеме кезінде ентігу, төменгі аяғындағы ұю сезімі пайда болды. Дәрігерге қаралмаған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт, терінің аздап сарғаюы және лимон түсті склера. Беті ісінген. Бойы - 160 см, дене салмағы - 68 кг. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүректің шекаралары солға қарай 1 см-ге ығысқан, тондары аздап тұйық, жүрек соғысы минутына 90, АҚ 130/80 мм с.б. Тілі таңқурай түстес, бүрлері тегістелген. Іші жұмсақ және ауру сезімінсіз. Бауыр қабырға шетінен 1 см шығып тұрады, көкбауыр ұлғаймаған. Клиникалық қан анализі: гемоглобин - 70 г / л, эритроциттер - 2,9 × 1012 / л, түс индексі - 1,3, ретикулоциттер - 0,1%, лейкоциттердің формуласы, ЭТЖ - 30 мм / сағ, MCV - 70 фл. Қан жағындысында гипергегменттелген нейтрофилдер, Джолли денелері және Кебот сақиналары. Қай ем түрі барынша тиімді: 1. Актиферрин 1 кг дене салмағына 5 тамшыдан, қабылдау жиілігі - тәулігіне 2-3 рет. 2. Сорбифер Дюрулес 100 мг 1 таблеткадан 3 ай 3. Иррадиан - 100 мг тәулігіне 2 рет 4. В12 витаминін күніне 2 рет 1000 мкг дозада к/т инъекциясы 5. В12 витаминін бұлшықет ішіне күніне 2 рет 500 мкг дозада енгізу № 31 есеп. Науқас К., 64 жаста, клиникаға ес-түссіз түскен. Туыстарының айтуы бойынша, ол бірнеше жыл бойы қатты әлсіздікке, ентігуге, тәбеттің төмендігіне, иілу кезінде бел аймағындағы өткір ауру сезімдеріне, парестезияға, мезгіл-мезгіл тамақтанғаннан кейін эпигастрий аймағында ыңғайсыздыққа және жүрек айнуына шағымданды, осы симптомдар бойынша ауруханада 3 жыл бұрын ем алып, онда анемия диагнозы қойылған. Емдеу нәтижесінде науқастың жағдайы жақсарды. Ауруханадан шыққаннан кейін ауылда тұрып, емделмеген. Бірнеше ай бұрын науқастың денсаулығы нашарлап, әлсіздік, ентігу пайда болды, жүрісі өзгерді, тәбеті нашарлады, бозару пайда болды. Науқастың жағдайы біртіндеп нашарлады: әлсіздік, енжарлық. Науқас ауруханаға жатқызылды. Қарап тексергенде: жағдайы өте ауыр, науқас ес-түссіз, температурасы 36 °С, терісі мен шырышты қабаттарының күрт бозаруы, терісі таза, ісінулер жоқ. Тыныс алу мүшелері қалыпты болды. Жүрек оңға және солға сәл кеңейген. Тондары бәсең, жүрек ұшында систолалық шу. Тахикардия, пульс - минутына 120, ырғағы дұрыс. АҚ - 90/60 мм с.б. Тілі ашық қызыл түсті, бүрлері тегістелген, іші жұмсақ, бауыры 3 см ұлғайған, жұмсақ, көкбауыры пальпацияланады. Қан анализі: эритроциттер - 1 × 1012 / л, гемоглобин - 50 г / л, түс индексі - 1,5, макроцитоз, Джоллидің кішкентай денелері және Кебот сақиналары; мегалобласттар бар; тромбоциттер - 18 × 109 / л, лейкоциттер - 4 × 109 / л, базофилдер - 0%, эозинофилдер - 3%, нейтрофилдер - 3%, сегменттелген нейтрофилдер - 50%, лимфоциттер - 42%, моноциттер - 5%, полисегментті алып нейтрофилдер, ретикулоциттер - 0,1%, ЭТЖ - 30 мм / сағ. Қандағы қант пен креатинин қалыпты. Зәр анализі қалыпты. ЭКГ: синусты ырғақ, сол жақ кеуде әкетулерінде теріс Т толқындары. Қай ем түрі барынша тиімді: 1. Темір препараттары, тәулігіне 200 мг-нан 6 айға дейін 2. В12 витаминін бұлшықет ішіне күніне 2 рет 200 мкг дозада енгізу 3. В12 витаминін күніне 2 рет 1000 мкг дозада в/в инъекциясы 4. 4-6 апта ішінде бұлшықет ішіне цианокобаламин 1000 мкг 5. Актиферрин 1 кг дене салмағына 5 тамшыдан, қабылдау жиілігі - күніне 2-3 рет № 32 есеп. Бала 1 жаста. Қан кетуіне байланысты кесар тілігі арқылы туылған. Жасанды түрде тамақтандырылған, шырындар ретсіз берілді. Терісі таза, бозарған, жүректе шу естіледі, гемоглобин –34 г/л. эр. 2.04x10 6/л. Қай ем түрі барынша тиімді: 1. Темірдің тұзды препараттары тәулігіне 3 мг / кг 2. Темір препараттары тәулігіне 200 мг-нан 6 айға дейін ішке қабылданады 3. Актиферрин 1 кг дене салмағына 5 тамшыдан, қабылдау жиілігі - күніне 2-3 рет 4. В12 витаминін күніне 2 рет 1000 мкг дозада в/в инъекциясы 5. Фенюльс күніне 2 рет 45 мг № 33 есеп. Науқас, 10 жаста. Аяқтарында экхимоз және қатты әлсіздік пайда болды. Бір аптадан кейін пациент панцитопения табылған орталық аймақтық ауруханаға жатқызылды. Стернальды пунктатта ядролық элементтер өте аз, эритроид өсіндісі өте тарылған, миелоид промиелоцит сатысында жетілуінің кешеуілдеуімен қатты азайған. Мегакариоциттер табылған жоқ. Жағдайы ауыр науқас гематология клиникасына ауыстырылды. Қабылдау кезінде айқын әлсіздікке, терінің және шырышты қабаттардың бозаруына, мұрыннан қан кетулерге, теріге, тілге және ауыз қуысының шырышты қабаттарына көптеген қан кетулерге назар аударылды. Гемограммада - панцитопения. эр. - 1,5х10 12 \ л, лейк - 1,7х10 9\ л, трб -7х 10 9\ л, таяқша тәр. - 2, сегмент тәр. - 11, лимф - 87, ЭТЖ - 75 мм \сағ, ретикулоциттер 2%. Бұл ауруда қай ГКС тиімді: 1. Дексаметозон 2. Кортизон 3. Преднизолон 4. Метилпреднизолон 5. Гидрокортизон № 34 есеп. Бала, 8 жаста. Ауруханаға қатты әлсіздікке, мұрыннан қайталанатын қан кетулер шағымдарымен түсті. Анамнезінен белгілі: пренатальды гипотрофия, бір жасында балада сол жақ жамбастың варус айналымымен туа біткен дислокациясы үшін ота жасалды. Тексеру кезінде салмақ өсу гипотрофиясына, интеллекттің күрт төмендеуіне, терінің қоңыр-қола пигментациясына назар аударылады. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, жүрек ұшында айқын систолалық шу. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Қан анализі: Эр. - 1,5x10 12\л, гемоглобин - 5,0 г\л, т.к. - 0,9, сегмент. - 31, базоф. - 1, м - 4, л - 62, тр. - 27xl0 9/л, ЭТЖ - 40мм\сағ. Миелограмма: бос сүйек кемігі. Лимфоцитоз. Миелокариоциттердің саны 3,5 г/л құрайды. Қай ем түрі барынша тиімді: 1. В9 дәрумені, темір препараттары 2. В1, В6, В12 тобының дәрумендері 3. Фолий қышқылы, темір препараттары 4. Темір препараттары, В12 дәрумені 5. В12 дәрумені, фолий қышқылы жүктеу/скачать 36,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|