~~Копрограмма стеаторея, креаторея. Постпрандиалды дистресс-синдром белгілері тән ауру
жүктеу/скачать 159,26 Kb.
|
| тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
* Иммундық тромбоцитопения * Гемофилия * Жедел лейкоз * Апластикалық анемия * Рандю-Ослер ауруы A ~~Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш: * Бластемия * Анемия * Лейкоцитоз * Тромбоцитопения * ЭТЖ үдеуі A ~~Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы: * Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма * Десферал + ион алмастырғыштар * Глюкокортикоидтар + гепарин * Глюкокортикоидтар + цитостатиктер * Спленэктомия A ~~18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы: * VIII фактордың криопреципитаты * Антикоагулянттар * Глюкокортикоидтар * Хондропротекторлар * Индометацин A ~~Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі: * Тамыр қабырғасының патологиясы * Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы * тромбоцитопения * Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы * гипофибриногенемия A ~~Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі: * қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы * фибринолиздің бұзылысы * қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы * VIII фактор құрамының төмендеуі * IХ фактор құрамының төмендеуі A ~~57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі *криоплазма енгізу *гепарин енгізу *аминокапрон қышқылын енгізу *глюкоза енгізу *эритроцитарлық массаны құю A ~~30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу: * Преднизолон * Вольтарен * Колхицин * Димексид * Делагил A ~~Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы * ТШҚҰ (ДВС)- синдромы * гемофилия * геморрагиялық васкулит * созылмалы гломерулонефрит * аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура A ~~Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн: * Жаңа мұздатылған плазманы құюдан * Протеаза ингибиторларын қолданудан * Тромбомассаны құюдан * Глюкокортикостероидтарды беруден * Гемостатиктерді тағайындаудан A ~~24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз: * ТШҚҰ (ДВС)-синдромы * Жедел лейкоз * Геморрагиялық васкулит * Иммундық тромбоцитопения * Тромбоцитопатия A ~~40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика: * Гепарин + жаңа мұздатылған плазма * Контрикал + курантил * Аминокапрон қышқылы + дицинон * VIII фактордың концентраты + викасол * Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса A ~~24 жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз: * Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома A ~~29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз: * Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома A ~~42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз: * Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома A ~~48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз: * Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома * Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома A ~~40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-4,2 млн, Нв-143 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 2,8 мин, фибриноген - 6,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз: * ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы * ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы * ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы * ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы * ТШҚҰ (ДВС)-синдромаV фазасы A ~~40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісінде көптеген «көгерулер» және қан кету байқалады. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-50 мың Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұюуақыты18 мин, фибриноген-1,1 г/л, этанолдық және протамин сульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз: * ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы * ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы * ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы * ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы * ТШҚҰ (ДВС)-синдрома V фазасы A ~~Әйел 72 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, аяқтарының ұюына, ауыз шеттерінің тілінуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тілі қызыл «лактанған» Қан талдауында: гемоглобин - 48 г/л, эритроциттер – 1,1 х 1012/л, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 180 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ Гемограммада:Барынша ықтимал диагнозы: * В 12- тапшылы анемия * Темір тапшылықты анемия * Талассемия * Орақтәрізді жасушалы анемия * Апластикалық анемия A ~~Науқас 17 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, шаш түсуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған және сынғыш. Қан талдауында: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 1012/л, түстік көрсеткіш – 0,66, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 320 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ. Гемограммада: Барынша ықтимал диагноз: * Темір тапшылықты анемия * В 12- тапшылы анемия * Талассемия * Орақтәрізді жасушалы анемия * Апластикалық анемия A ~~Науқас 17 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағым айтады. Анамнезінде – ерте балалық жастан ауырады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз лимонно сары түстес, спленомегалия. Қан талдауында: гемоглобин - 43 г/л, эритроциттер – 1,9х1012/л, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 380х 109/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Гемограммада: Барынша ықтимал диагноз: * Талассемия * В 12- тапшылы анемия * Темір тапшылықты анемия * Орақтәрізді жасушалы анемия * Апластикалық анемия A ~~Науқас 21 жаста, на жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағым айтады. Анамнезінде – ерте балалық жастан ауырады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз лимон сары түстес, спленомегалия. Қан талдауында: гемоглобин - 54 г/л, эритроциттер – 1,6 х 1012/л, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 380 х 109/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Гемограммада: Барынша ықтимал диагноз: * Орақтәрізді жасушалы анемия * В 12- тапшылы анемия * Темір тапшылықты анемия * Талассемия * Апластикалық анемия A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес нефротикалық синдромның маңызды диагностикалық белгісі: * тәулігіне 3,5 жоғары протеинурия * ісінулер * сарсулы альбумин 30 г/л төмен * гиперхолестеринемия * гиперкоагуляция A ~~Науқаста протеинурия - 1,4 г/л, несепнәрдің азоты - 6,33 ммоль/л, қандағы креатинин -185 мкмоль/л, сарсудың натриі -138 ммоль/л, несептегі креатинин -6,78 ммоль/л, тәуліктік диурез -1500 мл анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес шумақшалық сүзілудің өлшемі * 35 мл/мин * 12 мл/мин * 60 мл/мин *100 мл/мин A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес пиелонефритті бүйректің өзге интерстициалдық зақымдануларынан ерекшелейтін белгі: * бүйрек астауының ісінуі және нейтрофильдік инфильтрациясы * несептің ацилификациясының бұзылуы мен түтікшелерінің дисфункциясы * тұрақты артериалдық гипертензия * артериалдық гипотензиямен бірге "тұз жоғалтушы бүйректің" дамуы * айқын уремиялық интоксикация A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес аралас нефрит ұғымына сәйкес келетін синдромдардың үйлесімі: * нефротикалық + гипертензия * нефритикалық + бүйрек жеткіліксіздігі * несептік + гипертензия * бүйрек жеткіліксіздігі+ гипертензия * несептік + бүйрек жеткіліксіздігі A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес нефротикалық синдромның негізгі клиникалық белгісі: * ісінулер * АҚ көтерілуі * жүрек соғуы * дизурия * қызба A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес шумақшалық сүзілудің тоқтауына алып келетін фактор: * систолалық қысымның 60 мм рт. ст. дейін төмендеуіне * Баумен капсуласында гидростатикалық қысымның 15 мм с.б. дейін көбеюіне * плазманың онкотикалық қысымының 40 мм с.б. дейін көбеюіне * бүйректің қан ағымының 600 мл/ мин дейін көбеюіне * диастолалық қысымның 100 мм с.б. дейін жоғарылауына A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес подагра кезінде бүйрек зақымдануының ең жиі морфологиялық нұсқасы: * интерстициалдық нефрит * мезангиокапиллярлық нефрит * фокальді-сегментарлық гиалиноз * мембраноздық нефрит * экстракапиллярлық нефрит A ~~73 жастағы емделушіде сарсудың натрийі 170 ммоль/л. Аталған жағдайда гипернатриемияның ықтимал себебі: * дегидратация * тұзды аспен бірге жоғары пайдалану * уремия * антидиуретикалық гормонның пропорционалды емес өндірілуі * диуретиктердің артық мөлшері A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен ауыратын науқасты гемодиализге шұғыл жіберу үшін көрсеткіш: * жоғары гиперкалиемия * метаболикалық ацидоз * айқын олигурия * анасарка * ауыр гипертензия A ~~Бүйректік эклампсияны гипертониялық кризден ажырататын белгі: * тырыспа синдромы * қатты бас ауруы * көрудің нашарлауы * жүрек айну * бас айналу A ~~Жіті интерстициалдық нефриттің сирек кездесетін этиологиялық факторы: * жарақаттық * дәрілік * вирустық * паразитарлық * иммундық A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес подагралық нефропатияны емдеу үшін ...қолданады. * аллопуринолды * этебенецидті * дипиридамолды * тиазидті диуретиктерді A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде ... қолдануға болады. * ампициллинді * нитрофурантоинды * налидикс қышқылын * сульфадиметоксинді * тетрациклинді A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес диабеттік нефропатияны емдеу үшін қолданылатын ұсыныстар: * ангиотензинге айналатын ферменттің ингибиторлары * глюкокортикоидтар * цитостатиктер * жоғары нәруызды емдәм * майлы емдәм A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес жүктілік кезінде дамитын (кеш токсикоз кезінде) нефропатияны емдеу үшін таңдамалы дәрі-дәрмек: * магний сульфаты * декстран (реополиглюкин) * диуретиктер * жаңа мұздатылған плазма * көктамырға құюға арналған гидралазин A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес преренальді жіті бүйрек жетіспеушілігінің себебі: * дегидратация * жүрек шығарымының күшеюі * гиперволемия * гипертониялық криз * жатыр мойынының қатерлі ісігі A ~~Берже ауруына тән белгі: * шумақшаның мезангиясына иммундық кешендердің жиналуы * тәулігіне 3,5 г жоғары протеинурия * гиперволемия * бүйректің жіті несеп қышқылдық блокадасы * несепте қан ұйындыларының болуы A ~~Пиелонефриттің дамуына сирек алып келетін жағдай: * ревматоидтық артрит * қант диабеті * гормоналдық контрацептивтерді қабылдау * жүктілік * простатит A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бүйректің концентрациялық қабілетін зерттеу үшін жүргізлетін сынама: * Зимницкий * Реберг * Нечипоренко * Адиис-Коковский * преднизолон арқылы A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес науқасқа фуросемидті тағайындауға негізсіз жағдай: * 48 сағат аралықта аталған затты енгізуге жауап болмағанда * созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде * жіті бүйрек жетіспеушілігінде * созылмалы гемодиализ қабылдағанда * жүректік ісінулерде A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ренальді анемиясы бар науқастарға ем қолданылатын тиімді препарат: * рекармон * сорбифер * феррумлек * космофер * аспаркам A ~~Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде қолдануға болатын препарат: * рекармон * алюгастрин * гентамицин * тиенам * аспаркам A ~~Абдоминалды ауырсыну ұстамаларымен 15 жыл бойы зардап шегетін 27 жастағы ер адамда, 2 жыл бұрын нефротикалық синдромның тез қалыптасуы және протеинурия пайда болған. Науқастың жиенінде осыған ұқсас ауыратын ұстамалары бар, көкесі бүйрек жеткіліксіздігінен қайтыс болған. Болжам дигнозы: * тұқым қуалаушылық амилоидоз * тұқым қуалаушылық нефрит * жүйелі қызыл жегі * созылмалы гломерулонефрит * Фанкони синдромы A ~~45 жастағы науқаста құлақ маңындағы сілекейлі безінің гипертрофиясы анықталды. Дюпюитрен контрактурасы, протеинурия - 2,5 г/л, гематурия (көру аймағында 50-60 эритроциттер). Қанда IgA концентрациясы көтерілген. Клиникалық хаттамаға сәйкес мүмкін диагноз: * алкогольді этиологиялық гломерулонефрит * Берже ауруы * геморрагиялық васкулит кезіндегі гломерулонефрит * жегілік нефрит * пиелонефрит A ~~Науқас 40 жаста, ұзақ уақыт созылмалы пиелонефритпен ауырған. Келесі өршу кезінде бел аймағының ауырсынуы, дизурия, субфебрилитет белгілері, протеинурия -0,066 г/л., көру аймағында лейкоцитурия -40-50, бактериурия анықталды. Несеп себіндісінде 1 мл-де жүктеу/скачать 159,26 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|