~~Копрограмма стеаторея, креаторея. Постпрандиалды дистресс-синдром белгілері тән ауру
Бутадион қабылдаған. Қол саусақтарының ұшында көп тофустар
жүктеу/скачать 159,26 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Бутадион
| Бутадион қабылдаған. Қол саусақтарының ұшында көп тофустар. АҚ 170/100 мм рт.ст. Сақталған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастаған. Несеп анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритр. 10-16, лейкоц. 3-5, ураттар көп емес. Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, ШФЖ -30 мл/мин. Науқаста пурин алмасуының бұзылуының өршу себебі:
* ұзақ уақытқа созылған иммуносупрессивті терапия * ұзақ уақыт бутадионды қабылдаған * преднизолонмен монотерапия жүргізсе жеткілікті еді * цитостатиктерді мөлшерден артық пайдаланған * емдеу дұрыс жүргізілген A ~~Науқас 45 жаста, 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит (СГН) диагнозымен азатиоприн (150-100мг/тәул) және сүйемелдеуші мөлшермен преднизолонмен (10-5 мг/тәул) бірге ем қабылдаған. Өткен 7-8 жылда оң жақ аяқтағы бірінші плюснефалангті буынның қайталамалы артриті болған. Бутадион қабылдаған. Қол саусақтарының ұшында көп тофустар. АҚ 170/100 мм рт.ст. Сақталған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастаған. Несеп анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритр. 10-16, лейкоц. 3-5, ураттар көп емес. Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, ШФЖ -30 мл/мин. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз: * аллопуринол + ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары * цитостатиктер + ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары * ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары * гипопуринді емдәм + ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары * жеткілікті, мерзімді сілтілендіруші сұйықтық A ~~35 жастағы науқасқа қайталамалы бүйрек шаншуы және кальций оксалатынан құралған конкременттердің бірнеше рет шығарылуына байланысты, сұйықтықты тәулігіне 1 л дейін шектеу, құрамында оксалаттары төмен емдәм, кальциді (сүт өнімдерінен бас тарту) және құрамында талшықтар бар өнімдерді күрт шектеу жөнінде кеңес берілген. Қан сарсуындағы кальцийдің деңгейі 10,0 мг/дл, тәуләктік несепте кальций экскрециясының деңгейі 300 мг/тәул. көп. Кальций оксалатынан құралған тастардың қайталану себебі: * Идиопатиялық гиперкальциурия * Созылмалы гломерулонефрит * Созылмалы тубулоинтерстициалдық нефрит * Подагралық нефропатия * Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, терминалды сатысы A ~~35 жастағы науқасқа қайталамалы бүйрек шаншуы және кальций оксалатынан құралған конкременттердің бірнеше рет шығарылуына байланысты, сұйықтықты тәулігіне 1 л дейін шектеу, құрамында оксалаттары төмен емдәм, кальциді (сүт өнімдерінен бас тарту) және құрамында талшықтар бар өнімдерді күрт шектеу жөнінде кеңес берілген. Қан сарсуындағы кальцийдің деңгейі 10,0 мг/дл, тәуләктік несепте кальций экскрециясының деңгейі 300 мг/тәул. көп. Тас түзудің қауіпті метаболикалық факторларын анықтауға қажет тексеру. * зәр қышқылын, креатининді * кальцийді, фосфорды * электролиттерді, глюкозаны * электролиттерді, жалпы белокты * холестеринді, альбуминді A ~~61 жастағы науқаста ұзақ уақыт (4 жылға жуық) кальций мен Д витамині дәрі-дәрмектерін қабылдағаннан кейін әлсіздік, шаршағыштық, полиурия (диурез тәулігіне 6 л жоғары) никтурия пайда болған. Кальций эксрекциясы тәуліктік несепте 12600 мг құраған. Сіздің болжам диагнозыңыз: * созылмалы интерстициалдық нефрит * созылмалы гломерулонефрит * созылмалы пиелонефрит * диабеттік нефропатия * бүйрек амилоидозы A ~~61 жастағы науқаста ұзақ уақыт (4 жылға жуық) кальций мен Д витамині дәрі-дәрмектерін қабылдағаннан кейін әлсіздік, шаршағыштық, полиурия (диурез тәулігіне 6 л жоғары) никтурия пайда болған. Кальций эксрекциясы тәуліктік несепте 12600 мг құраған. Созылмалы интерстициалдық нефрит деген алғашқы диагноз қойылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес қажетті негізгі диагностикалық шаралардың тізімі: 1. Зимницкий сынамасын 2. Нечипоренко сынамасы 3. креатинин, мочевинаны анықтау 4. электролиттерді анықтау 5. жалпы қан анализі, жвлпы зәр анализі * 1,3,4,5 * 1,2,3 * 2,3,4,5 * 3,4,5 * 1,2,3,4 A ~~61 жастағы науқаста ұзақ уақыт (4 жылға жуық) кальций мен Д витамині дәрі-дәрмектерін қабылдағаннан кейін әлсіздік, шаршағыштық, полиурия (диурез тәулігіне 6 л жоғары) никтурия пайда болған. Кальций эксрекциясы тәуліктік несепте 12600 мг құраған. Созылмалы интерстициалдық нефрит деген алғашқы диагноз қойылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес қолданатын тактика: *Д витамині мен кальций препараттарын тоқтату * иммуносупрессорларды енгізу * антибиотиктерді тағайындау * АПФ ингибиторларын енгізу * Д витамині мен кальций препараттарынның мөлшерін азайту A ~~22 жастағы әйел қызба, әлсіздік, ісіну, демалған кезде кеуде клеткасының ауырсынуы, қол-аяқтарының ұсақ буындары ауыратындығы жөнінде шағымданды. Босанғаннан кейін 4 айдан кейін ауырған. Тексеру кезінде: дене қызуы 38,4оС көтерілген, пульс 100 рет, АҚ 140/90 мм с.б., буындары ісінген, ауырады. Плевра шуы, балтыр мен аяқ ұшының ісінулері, тәулігіне 500 мл диурез болатындығы анықталған. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 3,6х109/л, тромбоциттер 118х109/л, ЭТЖ 45 мм/сағ. Несеп талдауында: салыс. тығыз. 1014, нәруыз 5 г/л, көру аймағында эритроциттер 60-80, лейкоциттер 6-8. Жалпы нәруыз 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің қолданатын тактикаңыз: * 60 мг/тәул. преднизолонмен қоса циклофосфан мен преднизолонмен пульс-терапия жүргізу * преднизолонмен 40 мг/тәулігіне монотерапия * циклофосфанмен монотерапия * гепарин, преднизолон 40 мг/тәулігіне * азатиоприн 150 мг, преднизолонның сүйемелдеуші тәулігіне 10–15 мг мөлшерімен бірге A ~~22 жастағы әйел қызба, әлсіздік, ісіну, демалған кезде кеуде клеткасының ауырсынуы, қол-аяқтарының ұсақ буындары ауыратындығы жөнінде шағымданды. Босанғаннан кейін 4 айдан кейін ауырған. Тексеру кезінде: дене қызуы 38,4оС көтерілген, пульс 100 рет, АҚ 140/90 мм с.б., буындары ісінген, ауырады. Плевра шуы, балтыр мен аяқ ұшының ісінулері, тәулігіне 500 мл диурез болатындығы анықталған. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 3,6х109/л, тромбоциттер 118х109/л, ЭТЖ 45 мм/сағ. Несеп талдауында: салыс. тығыз. 1014, нәруыз 5 г/л, көру аймағында эритроциттер 60-80, лейкоциттер 6-8. Жалпы нәруыз 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес жетекші нефрологиялық синдром: * тез үдемелі нефрит * нефротикалық синдром * созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі * түтікшелік дисфункция синдромы * гипертензиондық синдром A ~~Ауру 28 жаста, 4 жыл бұрын жүктіліктің екінші жартысында, алғаш рет протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. Босанғаннан кейін несеп танализі қалыпқа келді. 2 апта бұрын тұмаумен ауырғаннан кейін, бел аймағының оң жағында ауырсыну, ауырсынудың шапқа таралуы, жиі зәрге шығу, қалтырау, 39оС дейін қызба пайда болған. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25-30, көру аймағында эритроцитурия 8-10, несептің салыстыр. салмағы 1016. Қандағы лейкоциттер 13,6х109/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз: * Созылмалы пиелонефрит * Созылмалы гломерулонефрит * Жіті бүйрек жетіспеушілігі * Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі * Бүйрек поликистозы. СБА І сатысы A ~~Ауру 28 жаста, 4 жыл бұрын жүктіліктің екінші жартысында, алғаш рет протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. Босанғаннан кейін несеп танализі қалыпқа келді. 2 апта бұрын тұмаумен ауырғаннан кейін, бел аймағының оң жағында ауырсыну, ауырсынудың шапқа таралуы, жиі зәрге шығу, қалтырау, 39оС дейін қызба пайда болған. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25-30, көру аймағында эритроцитурия 8-10, несептің салыстыр. салмағы 1016. Қандағы лейкоциттер 13,6х109/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. ШФЖ – 92 мл/мин. Тәулігіне 1 г мөлшерде тағайындалған эритромицин мен спазмолитиктермен емдеу нәтиже бермеді, бірақ қызба субфебрильді санға дейін төмендеді. Емдеудің тиімсіз болуының себебі: * дәрі-дәрмекті дұрыс таңдамау * дұрыс қойылмаған диагноз * дәрі-дәрмектің тиімсіз мөлшері * антибиотиктерді көтере алмау * эритромицинмен монотерапия A ~~Ауру 28 жаста, 4 жыл бұрын жүктіліктің екінші жартысында, алғаш рет протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. Босанғаннан кейін несеп анализі қалыпқа келді. 2 апта бұрын тұмаумен ауырғаннан кейін, бел аймағының оң жағында ауырсыну, ауырсынудың шапқа таралуы, жиі зәрге шығу, қалтырау, 39оС дейін қызба пайда болған. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25-30, көру аймағында эритроцитурия 8-10, несептің салыстыр. салмағы 1016. Қандағы лейкоциттер 13,6х109/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Клиникалық хаттамаға сәйкес тағайындалатын антибактериалдық терапия: * ампициллин 500 мг б/е әр 6 сағ сайын * офлоксацин 200 мг к/т 12 сағ сайын * нитроксолин 0,1 г тәулігіне 4 рет * цефазолин 1 г б/е 8 сағ сайын * триметоприм-сульфаметоксазол 400 мг 12 сағ сайын A ~~16 жастағы жасөспірім 4 ай бойы сақталған массивті ісінулер бойынша келіп түсті. Тері жамылғысы бозарған, жүктеу/скачать 159,26 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|