Лабораторные данные

жүктеу/скачать 123,23 Kb.

бет	4/7
Дата	02.10.2023
өлшемі	123,23 Kb.
	#112594
түрі	Задача

1 2 3 4 5 6 7

Байланысты:
задачи инфекц

В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференцируемые заболевания.
4. План обследования.
5. Лечение, выписать рецепты.
6. Тактика участкового терапевта.
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
О Т В Е Т N 13

1. Ботулизм, средняя тяжесть.

2. Употребляла ли больная в течение последних 10 дней консервированные продукты, вяленую рыбу, окорок, колбасы домашнего приготовления?
3.Отравление беленой, метиловым спиртом, грибами, пищевая токсикоинфекция, гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, дифтерия.
4.До введения лечебной сыворотки, с целью обнаружения возбудителя ботулизма - посев крови, промывных вод желудка, рвотных масс, пищевых продуктов, вызвавших заболевание. После получения центрифугата или фильтрата из вышеперечисленных веществ, ставится реакция нейтрализации для выявления ботулотоксина. Проводится биопроба на белых мышах для определения типа токсина.
5. Зондовое промывание желудка 5 раствором натрия гидрокарбоната. Высокая очистительная клизма с 5 раствором гидрокарбоната. Этиотропная терапия с целью нейтрализации токсина после предварительного выявления чувствительности к чужеродному белку в/м вводится поливалентная противоботулиническая сыворотка (тип А-10 тыс.МЕ, тип В-5 тыс.МЕ, тип Е-10 тыс.МЕ). При тяжелом течении, при необходимости, через 8-10 часов повторяют введение сыворотки. Для воздействия на вегетативные формы возбудителя назначают левомицитин сукцинат натрия по 2,0 в сутки в/м в течение 7-8 дней. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное, капельное введение 400 мл 5 глюкозы с 6 ЕД инсулина, 400 мл. реополиглюкина, физиологический раствор.
6. Экстренная госпитализация больного в инфекционный стационар. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установленном диагнозе.
7. Наблюдение за всеми употреблявшими в пищу продукты, вызвавшие заболевание. Отправить на анализ для обнаружения возбудителя и токсина остатки всех видов продуктов, употреблявшихся в пищу, а также смывы и соскобы со столов, досок, ножей и т.д. Всем людям, употреблявшим одновременно с заболевшей продукт, вызвавший отравление, вводят противоботулиническую сыворотку в дозе 5-10 тыс. МЕ каждого из типов А, В, С, Д, Е. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 14

В инфекционную клинику поступил больной Т., охотник, 57 лет, жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, общее недомогание, "ломоту в теле".

Заболел остро. Болен 6-ой день, все дни температура от 37,2 до 39,0°C, испытывал недомогание, боли в горле. Лечился по поводу ангины пенициллином - без эффекта.
Последний месяц часто бывал в лесу, видел грызунов около продуктов, пил сырую речную воду.
При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6х7 см., плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 2 см ниже реберной дуги.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,6х10¹²/л, Нв-136г/л, Лц.4 х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-30, Лц-48, Мон-13, СОЭ-38мм/час. Моча: уд.вес-1026, белка нет, Лц.-2-3 в п/зр.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференцируемые заболевания.
4. План обследования
5. Лечение, выписать рецепты.
6. Тактика участкового терапевта.
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
О Т В Е Т N 14

1. Туляремия, ангинозно-бубонная форма, среднетяжелое течение.

2. Употреблял ли продукты, испорченные грызунами? есть ли лихорадящие больные среди тех, кто работал с больным?
3. Дифтерия, банальный лимфаденит, чума, инфекционный мононуклеоз, ангина Венсана, острый лейкоз, лимфогранулематоз.
4. Биологический метод: заражение белых мышей содержимым бубонов или кровью больных. Серологический метод: РА и РНГА с туляремийным диагностикумом. Кожно-аллергическая проба с тулярином.
5. Стрептомицин в/м- 1 млн ЕД в сутки, или Тетрациклин - 2г. в сутки, Левомицитин - 2г. в сутки. Десенсибилизирующие (димедрол - 0,05 3р., супрастин - 0,25 3р. и т.д). Общеукрепляющие препараты (витамины и т.д.). При нагноении бубона - хирургическое лечение.
6. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. В эпидочаге - дератизация, дезинсекция. В природном очаге - плановая массовая вакцинация населения. Санпросветработа.

З А Д А Ч А N 15

Больной Г., 29 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на умеренную головную боль, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, жидкий стул со слизью и прожилками крови.

Болен сутки. Начало болезни острое, озноб, температура 38,3°С, сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, стул скудный со слизью и кровью (8-10 раз в сутки).
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Температура - 37,5°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, особенно слева. Пальпируется болезненная спазмированная сигма. Печень селезенка не пальпируются. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв -120г/л, Лц.-7,6х10⁹/л, Лм.-29, Мон-5, П-21, Эоз-0, С-45, СОЭ-20мм /час. Моча: уд. вес-1020 , Лц - ед. в п/зр.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Дизентерия, острая, колитический вариант, легкое течение.

2. Меню за 2 дня до начала заболевания. Где и сколько хранились пищевые продукты Есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших в пищу те же продукты, что и заболевшая.
3. Сальмонеллез, гастроколитический вариант, эшерихиоз, амебиаз, балантидиаз, иерсиниоз.
4. Посев испражнений на питательные среды для обнаружения шигелл, сальмонелл, УПФ. Кровь на РНГА с дизентерийным диагностикумом, копроцистоскопия, ректороманоскопия.
5. Этиотропная терапия: фуразолидон - 0,1 4р. в день, 5 дней. Диета.
6. Изоляция больного дома. Назначение ему комплексного обследования и адекватной терапии. Информация врача КИЗа о заболевании. Отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.
7. Дезинфекция в очаге (текущая и заключительная), наблюдение за контактными в течение 7 дней (опрос, бактериологическое исследование испражнений).

З А Д А Ч А N 16

Больная С., 15 лет, школьница, жалуется на общее недомогание, слабость, жар, боли в горле при глотании.

Заболевание началось остро, три дня назад. Все дни Т-38,0-39,0°С, с вышеперечисленными жалобами.
При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное, но больная вялая, ослабленная, Т-38,5°С. Задняя стенка глотки и миндалины умеренно гиперемированы и отечны. В лакунах миндалин беловато-желтоватые, рыхлые, легко снимающиеся налеты. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 2 см в диаметре, шейные всех групп, подмышечные и паховые до 1 см в диаметре. Лимфоузлы эластичные, малоболезненные, подвижные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-106 уд в 1 мин., АД-110/70 мм.рт.ст. Печень выступает на 3 см из подреберья по среднеключичной линии. Край селезенки эластичный, выступает на 1 см из-под реберной дуги.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,5 х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-12,0х10⁹/л, Ю-2, П-8, С-16, Лм-52, Мон-22, 60 лимфоцитов - атипичные мононуклеары, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд. вес-1016, белок-следы, лейкоциты и эпителиальные клетки единичные в п/зр.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференциальный диагноз.
4. План обследования.
5. Лечение. выписать рецепты.
6. Тактика участкового терапевта.
7. Противоэпидемические мероприятия.
О Т В Е Т N 16

1. Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение.

2. Есть ли больные острыми лихорадочными заболеваниями в окружении?
3. Цитомегаловирусная инфекция, аденовирусная инфекция, псевдотуберкулез, туляремия, краснуха, острый лейкоз, лимфогранулематоз.
4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови (билирубин, АлАт, АсАт, осадочные пробы), посев с миндалин на микрофлору и дифтерию, серологическое обследование на мононуклеоз (реакция Пауль-Буннеля, Гоффа-Бауэра), anti VCA IgM, anti VCA IgG.
5. Полоскание горла 4 раствором гидрокарбоната натрия, 1:500,0 р-ром фурацилина. Десенсибилизирующие препараты: димедрол - 0,05 3 р., супрастин - 0,025 3р. и др. Витаминотерапия (гр. В и С). Для подавления вторичной микрофлоры можно назначить антибиотик широкого спектра действия.
6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Дезинфекционные мероприятия не проводятся, наблюдение за контактами не устанавливается. При лечении на дому - отдельная посуда и комната, проветривание и кварцевание помещения.

З А Д А Ч А N 17

Больной М,. 36 лет, поступил в инфекционную больницу на 5-ый день заболевания.

Заболевание началось остро, отмечалась слабость, чувство жара, ломота в мышцах, интенсивная диффузная головная боль, боли в пояснице. Все дни держалась температура 38-39°С, с кратковременным снижением после приема анальгетиков. Тупые постоянные боли в поясничной области отмечаются с 3-го дня болезни, несколько раз была рвота после еды, в день поступления - носовое кровотечение. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в течение последних 3-х недель во время отпуска больной ходил в лес, собирал грибы, купался, ловил рыбу.
При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловато, мелкие геморрагии в подмышечных областях. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-120/65 мм.рт.ст. Живот немного вздут, умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см, чувствительна при пальпации. Поколачивание по пояснице резко болезненное с обеих сторон.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-5,2х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-0, П-4, С-82, Лм-10, Мон-3, Юнн-2, СОЭ-18мм/час. Моча: уд.вес-1001, белок-4,0г/л, Лц.-15-18 в п/зр, Эр.-25-30 в п/зр, гиалиновые цилиндры-5-8, зернистые-4-6, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи-300 мл.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

2. Был ли контакт с мышевидными грызунами, какое самочувствие отдыхающих вместе с ним людей.
3. Лептоспироз, брюшной тиф, сыпной тиф, острый гломерулонефрит.
4. Серологическая диагностика с антигеном вируса ГЛПС, общий анализ крови, мочи, проба по Зимницкому, определение остаточного азота, мочевины, креатинина в сыворотке крови
5. Этиотропного лечения нет. Патогенетическая терапия зависит от стадии болезни: в начальном периоде - дезинтоксикация, витамины С, К, антигистаминные средства, анальгетики. на фоне олигурии - лечение острой почечной недостаточности, антибиотики широкого спектра действия, гормонотерапия (ГКС), при анурии - гемодиализ.
6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Санитарно-просветительная работа: уничтожение источников инфекции - мышевидных грызунов, прерывание путей передачи инфекции от грызунов к человеку (ограничение выходов в лес, работа в респираторов и т.д.).

З А Д А Ч А N 18

Больной С., 72 года, пенсионер, поступил в больницу на 8-ой день болезни с диагнозом "ОРЗ, медикаментозная аллергия".

Заболел остро, повысилась температура до 38,0°С, появилась сильная головная боль. Температура все дни носила постоянный характер в пределах 38,0-39,0° С. Была бессонница, кратковременная потеря сознания, бред, лечился аспирином и пенициллином, но эффекта не было. На 5-ый день болезни была замечена сыпь на коже туловища и конечностей, которую расценили как лекарственную. В связи с этим были назначены хлорид кальция и димедрол. Состояние продолжало оставаться тяжелым, сохранялась сыпь, в связи с чем, больной был направлен в больницу.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С, яркая гиперемия лица и тела, инъекция сосудов склер. В зеве в области мягкого неба участки кровоизлияния. На коже туловища (преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки) и верхних конечностях обнаружена мелкопятнистая, местами - петехиальная сыпь. Положительные симптомы, "щипка" и "жгута". Дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, пульс 114 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД-110/70 мм.рт.ст. Язык влажный с желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 2 см., селезенка на 1 см. ниже реберной дуги. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-10,5х10⁹/л, тромбоциты-127,0х10⁹/л, Эоз-нет,П-8, С-68, Лм-9, Мон-15, СОЭ-16 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Болезнь Брилла, средней тяжести.

2. Контакт с лихорадящими больными. Наличие педикулеза среди окружающих. Сведения о перенесенном ранее сыпном тифе.
3. Менингококковая инфекция, псевдотуберкулез, брюшной тиф.
4. Исследование парных сывороток крови больного в РСК с антигеном из риккетсий Провачека с интервалом 7 дней.
5. Этиотропная терапия - Тетрациклин - 0,3 4 раза в день до 2-ого дня нормальной температуры. Патогенетическая терапия: в/ведение с целью дезинтоксикации гемодеза - 400,0 мл, для улучшения микроцирокуляции - реополиглюкин или реомакродекс - 400,0 мл, раствор глюкозы 5 или 10 - 400,0 мл. сердечные гликозиды: строфонтин - 0,05-0,5 в/в или коргликон 0,06-1,0 в/в капельно. Антикоогулянты: гепарин - 5-10тыс.ед. Противовоспалительная терапия: бутадион - 0,15 3 раза в день.
6. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.
7. Дезинфекция в эпидочаге (заключительная), при необходимости - дезинсекция. Наблюдение за контактами в очаге в течение 25 дней (опрос, термометрия, осмотр).
З А Д А Ч А N 19

Больной 42 лет, вернулся из Африки, где был в туристической поездке. Заболел остро.

Среди полного здоровья, в 10 часов утра появился сильный озноб, который через 1 час сменился чувством жара, появилась головная боль, боли в мышцах, в пояснице, слабость, температура - 39,6°.
Через 6-7 часов обильно пропотел, пришлось менять белье. Температура нормализовалась, и через 48 часов, утром - вновь сильнейший озноб, затем повышение температуры до 40°С, распространенные миалгии, головная боль, тошнота, слабость. К вечеру температура резко снизилась до 37°С с обильным потоотделением.
При осмотре состояние удовлетворительное, температура 36,8°С, кожные покровы бледные, чистые, сыпи нет. Пульс - 80 ударов в 1 мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, эластичная, чувствительная при пальпации. Селезенка на 3 см ниже края реберной дуги, болезненна, умеренно плотная. Стул и диурез без особенностей. Менингеального синдрома нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-2,9х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-3х10⁹/л, П-6, С-42, Лм-42, Мон-8, СОЭ-14 мм/час. Моча: уд.вес-1012, Лц.-2-3 в п/зр.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Малярия трехдневная, VIVAX.

2. Куда выезжал за последние полтора года? Были ли укусы комаров?
3. Сепсис, лептоспироз, грипп, брюшной тиф, риккетсиозы,
4. Микроскопия толстой капли и мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, кровь на РНИФ, ИФА.
5. Стол 13. Гематошизотропная терапия: на 1-ый день лечения - 1г. делагила (хлорохин, хингамин) на прием, спустя 6-8 часов - 0,5 г. делагила. На 2, 3-ие дни лечения назначают по 0,5 гр. делагила 1 раз в день.
Затем назначают гистошизотропные средства: примахин (хиноцид) - 0,027 г/сутки, (по 0,009г 3 раза в течение 14 дней). Поливитамины.
6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Индивидуальная профилактика: при работе в эндемичных районах - химиопрофилактика (хлорохин - 2 табл. 1 раз в неделю до въезда в район, во время и после пребывания в нем), защита от нападения комаров. В эпидочагах - массовая химиопрофилактика. Своевременное выявление больных и паразитоносителей. Дезинсекция. Тщательный отбор доноров.
З А Д А Ч А N 20

Больной К., 48 лет, скотник, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, озноб, головную боль, отек, красноту левой голени.

Десять дней тому назад на скотном дворе получил ссадину левой голени, на месте которой появилось сначала красное пятно, затем зудящий пузырек с кровянистым содержимым. Через сутки присоединился отек и покраснение кожи голени. При расчесывании кожи пузырек вскрылся, и на его месте образовалась язвочка с приподнятыми краями. Больной отмечал общую слабость, ознобы, головную боль, температура 38,2-39,6°С.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура 39,2°С. Левая голень резко отечна, отек распространился на стопу, бедро, пальпация его безболезненна. Симптом Стефанского положителен. Кожа пораженной конечности гиперемирована. В нижней трети левой голени на медиальной поверхности имеется безболезненное возвышающееся над кожей образование с черной, запавшей в центре коркой, вокруг которого имеется воспалительный валик красного цвета, на котором расположены мелкие пузырьки, наполненные геморрагическим содержимым. Пальпируются подкожные, бедренные, паховые лимфоузлы, малоболезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс-120 уд/мин., ритмичный. Дыхание везикулярное. АД-140/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,8х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-8,7х10⁹/л, Эоз-2, П-8, С-56, Лм-33, Мон-1, СОЭ-20 мм/час. Моча: уд. вес-1015, белок-следы, Лц.-1-3 в п/зрения.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести.

2. Здоровы ли домашние сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи и т.д.)?
3. Карбункул или фурункул стафилококковой этиологии, кожная форма чумы.
4. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование содержимого карбункула. Кожная аллергическая проба с антраксином. Иммунофлюоресцентный метод. Заражение лабораторных животных.
5. Этиотропная терапия: Пенициллин - по 1 млн. 6 р. в/м. Противосибиреязвенный иммуноглобулин - 40 мл в/м 2 дня. Патогенетическая терапия: глюкоза 5 - 400,0мл, гемодез - 400,0 мл, ацесоль - 400,0 мл, переливание нативной плазмы.
6. Госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН, информация эпидемиолога по телефону о заболевании.
7. Выявление больных животных и их изоляция. Сжигание трупов животных. Обеззараживание инфицированных объектов (стойла, кормушки и т.д.). Наблюдение за контактными с заразным материалом или больными животными в течение 2-х недель. Вакцинация людей и животных в эпидочаге сухой живой противосибиреязвенной вакциной.

ЗА Д А Ч А N 21

Больная Л., работница птицефермы, поступила в инфекционную больниц с жалобами на головную боль, ломоту в мышцах тела, кашель со скудной светлой мокротой, потливость, слабость.

Заболевание началось остро, 8 дней назад с сильного озноба, головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Температура тела повысилась до 39,8°С. На второй день появился умеренный сухой кашель, чувство одышки. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз: ОРЗ, острый бронхит. Проводилось амбулаторное лечение ампициллином, однако улучшение не наступало.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38° C. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, лицо бледное. ЧДД-22в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких - по всем полям легочный звук. При аускультации - жесткое дыхание, во время усиленного вдоха в межлопаточной области выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Рs-68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. живот безболезнен. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, эластичен. Пальпируется селезенка. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.3,6х10¹²/л, Нв-132г/л, Лц.-4,1х10⁹/л, С-61, Лм-33, Мон.-6, СОЭ-55 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Рентгенологические исследования легких: выявлены интерстициальные изменения.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Орнитоз, пневмонический вариант, средней тяжести.

2. Имелись ли случаи заболевания птиц, находящихся в магазине?
3. Лихорадка Ку, грипп, брюшной тиф.
4. РСК с хламидийным антигеном, в/кожная проба с орнитином.
5. Стол 13. Этиотропная терапия: Тетрациклин - по 0,3г. 4 раза в день. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 гр. по 3 раза в день. Эуфилин - 0,15 гр. 3 раза в день. Таблетки термопсиса. С целью дезинтоксикации в/в - 400,0 мл. гемодеза Для купирования дисбаланса иммунитета - иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия - 0,5 г. 3 раза в день, в течение 10 дней. Физиопроцедуры, дыхательная гимнастика.
6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Выявление в очаге больных. Дезинфекция в месте содержания птиц 5 раствором хлорной извести или хлорамином. Санитарно-просветительная работа.

ЗА Д А Ч А N 22

Больная М., 35 лет, поступила в инфекционный стационар с жалобами на периодические ознобы, высокую температуру, обильное потоотделение. Отмечает головную боль, слабость, боли в пояснице. Из анамнеза установлено, что 3 недели назад попала в автомобильную катастрофу. Лечилась в травматологическом отделении, где неоднократно ей переливалась кровь.

Заболевание началось остро, три дня назад. Утром появился резкий озноб, головная боль, повысилась температура до 39,5°С.. Температура держалась 3-4 часа, затем с обильным потоотделением снизилась до нормы. Снижение температуры больная объясняет приемом амидопирина и сульфодимезина. Через 2 дня, утром, на 3-ий день вновь появился озноб, температура повысилась до 39,8°С.. Была вызвана "скорая помощь", больная направлена в инфекционную больницу.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура - 39,3°С. Сознание ясное. Кожа чистая, лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-110 уд/мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен тонким налетом. Живот мягкий, пальпируется, селезенка на 2 см ниже реберной дуги. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Пальпация умеренно болезненная. Физиологические отправления без особенностей. Менингеальные симптомов нет. Симптом Пастернацского отрицательный.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,8х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-4,0х10⁹/л, Э-2, П-4, С-40, Лм-44, Мон-10, СОЭ-22мм/ч. Моча: белка нет, единичные клетки плоского эпителия
В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Малярия четырехдневная, средней тяжести.

2. Выезжала ли за пределы России и была ли в эндемичных по малярии районах? Когда была гемотрансфузия?
3. Грипп, брюшной тиф, лихорадка Ку, бруцеллез.
4. Микроскопия толстой капли и мазка крови по Романовскому-Гимзе, кровь на РНИФ,ИФА.
5. Стол 13. Гематошизотропная терапия: Фансидар в течение 5 дней, Поливитамины. Гистошизотропная терапия не проводится т.к. рецидивов при 4-х дневной малярии не бывает.
6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Обследование на малярию доноров, чья кровь была перелита больной, обследование других больных, которым была перелита кровь этих доноров.

З А Д А Ч А N 23

Больная К, доярка, 42 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, озноб, головную боль, отек, красноту левой голени.

Десять дней тому назад на ферме получила ссадину левой голени, на месте которой появилось сначала красное пятно, затем зудящий пузырек с кровянистым содержимым. Через сутки присоединился отек и покраснение кожи голени. При расчесывании кожи пузырек вскрылся, и на его месте образовалась язвочка с приподнятыми краями. Больная отмечала общую слабость, ознобы, головную боль, температура 38,2-39,6°С.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура 39,2°С. Левая голень резко отечна, отек распространился на стопу, бедро, пальпация его безболезненна. Симптом Стефанского положителен. Кожа пораженной конечности гиперемирована. В нижней трети левой голени на медиальной поверхности имеется безболезненное возвышающееся над кожей образование с черной, запавшей в центре коркой, вокруг которого имеется воспалительный валик красного цвета, на котором расположены мелкие пузырьки, наполненные геморрагическим содержимым. Пальпируются подкожные, бедренные, паховые лимфоузлы, малоболезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс-120 уд/мин., ритмичный. Дыхание везикулярное. АД-140/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,8х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-8,7х10⁹/л, Эоз-2, П-8, С-56, Лм-33, Мон-1, СОЭ-20 мм/час. Моча: уд. вес-1015, белок-следы, Лц.-1-3 в п/зрения.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести.

Больная к., 50 лет, строитель, направлен в стационар с жалобами на умеренную головную боль, чувство жара, покраснение и отечность кожи нижней трети левой голени.

Болен первый день. Заболел остро. Отмечался редкий озноб, температура быстро повысилась до 38,5°С. Через несколько часов на коже голени появилось красное пятно, которое быстро увеличивалось.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С. В области левой левой голени яркая эритема, края пораженного участка неровные, с четким ограничением от здоровой кожи, с наличием периферического валика. Кожа в области эритемы отечна, напряжена, умеренно болезненна, горячая на ощупь. Пальпируются увеличенные подколенные лимфатические узлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс-110 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-10,5х10⁹/л, Эоз-3, П-17, С-64, Лм-11, Мон-5, СОЭ-30 мм/час. Моча: следы белка, Лц-1-2 в п/зрения.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Первичная рожа левой щеки, средней тяжести, эритематозная форма.

2. Контакт с больными различными стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.). Наличие очагов хронической стрептококковой инфекции ЛОР-органов и полости рта у больной.
3. Аллергический дерматит, флегмона, абцесс.
4. Кровь на сахар, коагулограмма, свертывающая система крови.
5. Этиотропная терапия: пенициллин 1 млн. 4 р. в/м. Патогенетическая терапия: димедрол - 0,05 2 р. в день, аскорбиновая кислота - 0,2 3 раза в день, аскорутин.
6. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.
7. Санитарно-просветительная работа. Соблюдение правил гигиены, защита целостных кожных покровов. Санация очагов хронической стрептококковой инфекции.
З А Д А Ч А N 25

Больной К., студент колледжа, считает себя больным со вчерашнего дня. С утра почувствовал озноб, затем температура тела повысилась до 39,8°С. Все это время беспокоила сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, костях. Исчез аппетит, тошнило. Рвоты не было. К концу первого дня болезни появилась заложенность носа, першение в горле и за грудиной, сухой надсадный кашель с болями за грудиной . После приема аспирина самочувствие не улучшилось.

При осмотре состояния больного средней тяжести. Вялый, адинамичный. Температура тела 39,5°С. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив. Дыхание через нос затруднено. Выделений из носовых ходов нет. В зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. Налетов на слизистых нет. На мягком небе - милиарная зернистость, на задней стенке глотки - гранулярная. Лимфатические узлы не пальпируются, В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 102 уд/мин, ритмичный АД-110/60 мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Нервно-психический статус обычный. Кал и моча не изменены. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,4х10¹²/л, Цв.пок.-1,1, Лц.-3,5х10⁹/л, Эоз-2, П-7, С-44, Лм-38, Мон-9, СОЭ-8 мм/час. Моча: уд.вес-1014, единичные клетки плоского эпителия.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Грипп, средняя тяжесть.

2. Уточнить возможность контакта с больными, у которых были аналогичные проявления последние 3-7 дней.
3. Парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция, микоплазмоз и другие ОРВИ.
4. Мазки из зева, носа и кровь на вирусы, иммунофлюоресцентный метод. Кровь на РТГА, ИФА с гриппозным диагностикумом.
5. Этиотропная терапия: Ремантадин - 0,1 3р. в день, Оксолиновая мазь - 0,25, интраназально, 3-4 раза в день, Интерферон (лейкоцитарный) - интраназально, по 2-3 капли каждые 2 часа, Амиксин (по схеме) При тяжелом течении - противогриппозный иммуноглобулин по 3 дозы ежедневно в течение 3-х дней, интерфероногены (реальдирон, интрон-А и т.д.) Патогенетическая и симптоматическая терапия: антигриппин, щелочные ингаляции, теплое молоко с минеральной водой, либексин, тусупрекс, сосудосуживающие капли в нос. Обильное питье.
6. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. По возможности - изолировать больного от окружающих, проветривать помещение 3-5 раз в день, марлевая мазка боль ному и окружающим. Влажная уборка помещения 0,5 раствором хлорамина. Контактным - ремантадин - по 50 мг 1 раз в день, 7 дней, оксолиновая мазь - 0,25 интраназально. Санитарно-просветительная работа.
З А Д А Ч А N 26

Больная З., 20 лет, продавец, обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль в лобной области, небольшую слабость, недомогание, насморк, сухость и першение в горле, незначительные боли в горле при глотании, охриплость голоса, сухой "лающий" кашель.

Заболела 2 дня назад. С утра заметила недомогание, познабливало. Температура тела поднялась до 37,5°С, беспокоила незначительная головная боль. К вечеру присоединился жар, небольшая потливость, заложенность носа, необильные серозные выделения из носовых ходов, першение в горле. На следующий день температура 37,8°С, насморк не усилился, однако появился неприятный, сухой, надсадный кашель, изменился тембр голоса. С этого времени больная самостоятельно принимала сульфадимезин. Живет в общежитии.
При осмотре общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,5°С. Кожа нормальной окраски. Слизистая склер, конъюнктив немного гиперемирована, сосуды склер инъецированы. Из носа - необильное серозное отделяемое. В зеве - разлитая, довольно яркая гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, ее зернистость. Миндалины не увеличены. Голос охриплый, тембр снижен. В легких единичные сухие хрипы. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-82 уд/мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,2х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-4,8х10⁹/л, П-4, С-68, Лм-28, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд.вес-1021, Лц.-ед. в п/зр,.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Парагрипп, средней тяжести.

2. Уточнить возможность контакта с людьми, у которых были аналогичные клинические проявления в последние 3-7 дней.
3. Грипп, РС-инфекция, микоплазмоз, аденовирусная инфекция, коклюш.
4. Мазки из зева и носоглотки - на вирусы, кровь - на вирусы (парные сыворотки). Кровь - на РТГА и РСК. Иммунофлюоресцентный метод.
5. Обильное питье, сосудосуживающие капли в нос, щелочные полоскания зева, Содовые ингаляции, горчичники на грудную клетку, отхаркивающие средства.
6. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. В очаге - заключительная дезинфекция: влажная уборка 5 раствором хлорамина, проветривание помещения. Контактным - смазывание оксолиновой мазью носовых ходов.
З А Д А Ч А N 27

Больной Р., 40 лет, ветеринарный врач, поступил в стационар с жалобами на плохой аппетит, слабость, снижение работоспособности, головные боли, похудание, периодические высыпания на коже типа "крапивницы", чувство тяжести в эпигастрии, периодически тупые боли в правом подреберье. Вышеперечисленные жалобы отмечает в течение 2-х месяцев. Боли в правом подреберье значительно усилились за последние 2 недели, увеличилась и общая слабость. Периодически по вечерам бывает субфебрильная температура (до 37,5°С).

При осмотре - состояние удовлетворительное. Астенизирован. Кожа и слизистые чистые, бледные с четко выраженным иктеричным оттенком. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс - 80 уд/мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень плотная, бугристая, пальпируется на 12 см ниже реберной дуги. В правой доле определяется выпячивание, плотно эластичной консистенции размером с куриное яйцо. Печень при пальпации безболезненна. Моча насыщенно желтого цвета. Симптом Пастернацского отрицателен. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, НВ-128г/л, Лц.-6,2х10⁹/л, Эоз-41, П-3, С-36, Лм-15, Мон-5, СОЭ-36 мм/час. Моча: цвет насыщенно желтый, желчные пигменты положительные, единичные лейкоциты и эритроциты, белка нет.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Эхинококкоз печени.

2. Был ли контакт с плотоядными животными: собаками, овцами и др.? Употреблял ли в пищу немытые овощи, ягоды, фрукты, соблюдает ли правила личной гигиены?
3. Вирусный гепатит, подпеченочная желтуха на почве новообразования.
4. РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей. Кровь на ИФА.
5. Оперативное лечение. До операции: Вермокс - 1 табл. по 2 раза 3 дня. Албендазол - 100 мг на 1 кг массы больного, однократно.
6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. При наличии домашних животных (собаки) - их гельминтологическое обследование с последующей дегельминтизацией. Санитарно-просветительная работа.
З А Д А Ч А N 28

Больная О., 45 лет, доярка, поступила на 9-ый день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, озноб, плохой сон и аппетит. Заболела постепенно: слабость, адинамия, познабливание, ухудшение аппетита. Температура в первый день болезни - 37,5°С, а затем в течение 6 дней - 37,8-38,0°С. На 7-ой день болезни больная вызвала врача на дом. Был поставлен диагноз "грипп". Медикаментозная терапия антигриппином эффекта не дала. При повторном осмотре врачом на 9-ый день болезни больная была направлена в инфекционную больницу с диагнозом: "грипп, затянувшееся течение".

При осмотре общее состояние средней тяжести, температура 38,4°С, вялая, адинамичная, сознание ясное. Кожные покровы бледные, на груди единичные розеолы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс-78 уд/мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен бледно-серым налетом, сухой, с отпечатками зубов, кончик языка и его края свободны от налета. Живот мягкий, немного вздут, болезненный по ходу кишечника. Печень на 1-2 см выступает из-под реберной дуги, болезненная, край заострен. Селезенка пальпируется в левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Стул 2-3 раза в сутки в виде "горохового супа". Мочеиспускание в норме.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.4х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-12х10⁹/л, Эоз-нет, П-15, С-42, Лм-41, Юнн.-2. Моча: уд.вес-1024, белок-0,033г/л.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1 .Брюшной тиф, средняя тяжесть.

2. Выяснить был ли контакт с лихорадящими больными в течение последних трех недель перед заболеванием. Выяснить возможную роль воды и пищевых продуктов в возникновении заболевания.
3. Грипп, сыпной тиф, лихорадка Ку, пневмония, бруцеллез (острая форма), малярия, сепсис.
4. Посев крови на гемокультуру (желчный бульон, среду Раппопорта): копро- урино- розеолокультуры, при необходимости - миелокультура. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный метод выявления специфического антигена в крови, кале, моче. РНГА с эритроцитарным диагностикумом.
5. Строгий постельный режим до 6-7-го дня нормальной температуры, с 7-8 дня разрешается сидеть, с 10-11 дня - ходить. Диета - стол №4-а, №4 (2,5-3тыс. кал). Этиотропные средства: левомицетин - 0,5 4 р. в сутки, или ампицилин - 1,0 4 раза в сутки до 10-12 дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, раствор Рингера - 400,0мл., гемодез - 400,0мл., реополиглюкин - 400,0мл или реомакродекс - 400,0 мл., 5 р-р глюкозы - 500,0 мл. Для повышения неспецифической резистентности организма - витамины, нестероидные анаболики (метацил, оротат кальция). Для стимуляции специфического иммунитета применяют брюшнотифозный антиген - 200-400 мл на 2-ой и 10-ый день нормальной температуры.
6. Ранняя диагностика, своевременная госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Текущая и заключительная дезинфекция 0,5 раствором хлорамина или хлорной извести. Выявление в очаге больных бактерионосителей. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня (ежедневная термометрия, опрос, осмотр). Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые. У ранее переболевших брюшным тифом, а также лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, производится посев дуоденального содержимого и исследование крови на РНГА с эритроцитарным антигеном. Специфическая профилактика в очаге - назначение бактериофага 20-30 мл натощак в содовом растворе, всем контактным. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 29

Больной 36 лет, водитель, поступил в инфекционную больницу на 8-ой день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой аппетит.

Заболевание началось с недомогания, нарастающей головной боли, постепенного повышения температуры, повторяющихся ознобов. Обратился к врачу на 5-ый день болезни, когда слег в постель. Врач назначил больному амидопирин. Состояние продолжалось ухудшаться - температура 39,5-40°С. При повторном посещении на 9-ой день болезни врач направил больного в инфекционную больницу.
При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,8°С, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы (заторможен). Лицо бледное. На коже груди и животе единичные розеолезного характера элементы сыпи, бледно-розового цвета. Тоны сердца глухие. Пульс-74 уд/мин., дикротичен. АД-110/60 мм.рт.ст. В легких сухие хрипы. Язык обложен густым коричневым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям языка. Живот вздут, отмечается урчание в области слепой кишки. Печень, селезенка пальпируются мягким краем. Накануне стула не было. На следующий день пребывания в стационаре температура у больного резко снизилась до 37,1°С, прояснилось сознание, появилась резкая слабость, головокружение. Кожные покровы и слизистые бледные, подсыпание единичных розеол на коже груди. Пульс-120 уд/мин., дикротичен. АД-100/50 мм.рт.ст. Живот вздут, урчание и болезненность при пальпации в илеоцекальном отделе кишечника, положительный симптом Падалки. Стул темно-коричневого цвета, кашицеобразный.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-11,5х10⁹/л, Эоз-0, П-11, С-45, Лм-39, Мон-5, СОЭ-22мм/час. Моча: уд.вес-1020, следы белка.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное кишечным кровотечением.

2. Выяснить контакт на протяжении 3-х недель от начала заболевания с лихорадочными больными и бактерионосителем брюшнотифозной палочки. Задать вопросы относительно употребления в пищу молочных продуктов, мороженого, заливных блюд, кремов, овощей. Выяснить роль воды и пищевых продуктов в возникновении заболевания.
3. Грипп, ОРВИ, сыпной тиф, лихорадка Ку, туберкулез, лимфогранулематоз.
4. Посев крови на гемокультуру (в желчный бульон или среду Раппопорта), кала и мочи, соскоба из розеол, Можно сделать посев из костного мозга, полученного путем пункции или трепанобиопсии. РНГА с сальмонеллезным диагностикумом - парные сыворотки.
5. Лечение:
Строгий постельный режим в положении на спине в течение 12-24 часов, подвесить холод на живот, голод на 12 час, объем выпиваемой жидкости сокращается до 500 мл.
Этиотропная терапия: Левомицетин - 0,5 4 раза в день, или ампицилин по 4-6 гр. в сутки до 12 дня нормальной температуры, ципрофлоксацин по 500мг 2 раза в сутки. Патогенетическая терапия: Переливание плазмы и других препаратов крови, по необходимости - гемотрансфузии; гемодез - 400,0 мл., полиглюкин - 500,0 мл., реополиглюкин - 400,0 мл., солевые растворы, викасол, кальция хлорид 10 - 10,0 в/в. Ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота 5 - 200,0), ингибиторы протеаз: трасилол, контрикал.
6. Своевременная госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Текущая и заключительная дезинфекция 0,5 раствором хлорамина или хлорной извести. Выявление в очаге больных бактерионосителей. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня (ежедневная термометрия, опрос, осмотр). Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые. У ранее переболевших брюшным тифом, а также у лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, проводится посев дуоденального содержимого и исследование крови на РНГА с эритроцитарным антигеном. Специфическая профилактика в очаге - назначение бактериофага - 20-30 мл натощак в содовом растворе - всем. Санитарно-просветительная работа. Переболевшие стоят на учете в течение 2-х лет.

ЗА Д А Ч А N 30

Больная С., 30 лет, продавец, поступила в клинику на 2-ой день болезни с жалобами на боль в горле при глотании, общую слабость, головную боль.

Заболела остро: появился озноб, температура 37,8-38°С., отмечала боль в горле, общую слабость, снижение аппетита. Осмотрена участковым врачом, направлена в стационар с диагнозом "лакунарная ангина".
При осмотре состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Вялая, адинамичная. Кожные покровы бледные. Зев слабо гиперемирован. Небные миндалины отечны, увеличены, имеются довольно плотные серовато-белые налеты, покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин. Снять их удается с трудом, появляется кровоточивость. Пальпируются умеренно болезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-86 уд/мин. ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,4х10¹²/л, Нв-140 г/л, Лц.-5,8х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-59, Лм-27, Мон-5, СОЭ-20мм/час. Моча: уд. вес-1024 ,ед. лейкоциты в п/зр.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Дифтерия зева, локализованная пленчатая форма, средней тяжести.

2. Контакт с больными, имеющими сходную клиническую симптоматику (болели ли ангиной дети в детском саду, где работает больная, получала ли она предохранительные прививки против дифтерии).
3. Лакунарная ангина стрептококковой или стафилакокковой этиологии, туляремия, ангинозно-бубонная форма, ангина Симановского-Венсана, инфекционный мононуклеоз.
4. Бактериологический метод исследования: посев слизи и пленок из зева на среду Леффлера и др. Серологический метод: РНГА в динамике.
5. Специфическая терапия: Противодифтерийная сыворотка 30тыс.МЕ., если налеты не исчезнут через 24 часа введение повторить. Сыворотка вводится в/м дробно для десенсибилизации. Патогенетическая терапия: Гемодез - 400,0 мл., 10 глюкоза в/в, кокарбоксилаза - 150 мл., аскорбиновая кислота 5 - 10,0. Строгий постельный режим в течение 5-7 дней. Диета.
6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН. При амбулаторном лечении больных ангинами, до назначения антибактериальной терапии, всем назначать посевы слизи из зева, носоглотки для обнаружения возбудителя дифтерии.
7. В эпидочаге необходимо бактериологическое обследование на дифтерию всех окружающих. Заключительная дезинфекция с использованием 2-3 раствора хлорамина. Карантин на 7 дней.

З А Д А Ч А N 31

Больная П., 68 года, заболела остро: возникли озноб, головная боль, чувство сильного жжения в подлопаточной области, резкие боли при дыхании в этой области. Самостоятельно принимала аспирин, тетрациклин - облегчения не наступило. На 3-ий день болезни вызвала врача и была направлена для лечения в инфекционную больницу.

При осмотре - состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38°С. Зев нормальной окраски. На коже спины, в левой подлопаточной области, на отечном и гиперемированном участке кожи - группы пузырьков, наполненные серозным содержимым. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-90 уд/мин., ритмичный. АД-130/80 мм.рт.ст. Язык чист. Живот мягкий, безболезнен. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,4х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-5,8х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-39, Лм-47, Мон-5, СОЭ-15 мм/час. Моча: уд.вес-1020, ед. лейкоциты в п/зрения.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Опоясывающий лишай, средней тяжести.

2. Был ли контакт с аналогичным больным?
3. Рожа, простой пузырьковый лишай.
4. Общий анализ крови. Выделение вирусов из содержимого пузырьков. Серологические методы: РСК, РНГА, ИФА. Исследование крови на ВИЧ, иммунограмма.
5. Этиотропная терапия: Назначение ацикловира, зовиракса (по схеме) Смазывание пораженного участка бонафтоновой мазью, бриллиантовой зеленью. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 3 раза в день, бутадион - 0,15 г 3 раза в день. При сильных болях и жжении - электрофорез с новокаином, циркулярная блокада с новокаином. Иммуномодуляторы: нуклеинат натрия - 0,5 г 3 раза в день и др. (после исследования иммунограммы).
6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Санитарно-просветительная работа.
З А Д А Ч А N 32

Больная М., 34 года, рабочая животноводческой фермы, вызвала участкового врача в связи с возникшими болями в нижней трети живота, тошноту, рвоту. Был поставлен диагноз «пищевая токсикоинфекция» и направлена в инфекционную больницу. В стационаре диагноз вызвал сомнение, в связи с чем переведена в хирургическое отделение.

Считает себя больной в течение 3-х дней. Отмечался озноб, температура 37,5-38,7°С, тупые боли внизу живота, жидкий стул с примесью слизи 4-5 раз в день, снижение аппетита. Интенсивность болей постепенно наросла к третьему дню болезни, локализация - правая подвздошная область.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,5°С. Зев чист. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс-100 уд/мин., ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен негустым белым налетом. Живот резко болезнен в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен справа. Печень и селезенка не пальпируются. Больная оперирована. Во время операции обнаружено увеличение брыжеечных лимфатических узлов, катаральное воспаление червеобразного отростка и терминальный илеит.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,8х10¹²/л, НВ-120г/л, Лц.-12,4х10⁹/л, Эоз-1, П-12, С-69, Лм-13, Мон-5, СОЭ-20мм/час. Моча: уд. вес-1024, белок-0,003 г/л, Лц.-2-3 в п/зр, ед. клетки плоского эпителия.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Иерсиниоз, аппендикулярная форма.

2. Контакт с домашними животными, грызунами. Соблюдает ли гигиенические правила приготовления мясных, овощных блюд. Меню больного в течение последних 6 дней.
3. Псевдотуберкулез, аппендицит.
4. Бактериологический метод исследования: посев испражнений, крови, содержимого аппендикса в фосфатно-буферный раствор. Серологическая диагностика, РА РНГА методом парных сывороток.
5. Этиотропная терапия: Один из перечисленных антибиотиков: Канамицин - 1,5г, в сутки, Левомицетин - 2,0 в сутки, Тетрациклин-0,3 4 раза в день. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная - гемодез-400,0мл, раствор глюкозы 5-400,0мл, витаминотерапия, диета.
6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Ветнадзор. Дератизация, предупреждение проникновения грызунов на пищевые объекты, животноводческие фермы. Санитарный контроль над питанием, водоснабжением на ферме.

З А Д А Ч А N 33

Больная М 32 лет, доставлена в инфекционную больницу бригадой СП через 19 часов от начала болезни. Со слов мужа заболела остро, с озноба, повышения температуры до 39°С, першения в горле, болезненность глазных яблок. Осмотрена участковым врачом, поставлен диагноз ОРЗ, выдан больничный лист, назначен аспирин, сульфадиметоксин. Через несколько часов состояние ухудшилось, появилась интенсивная головная боль, рвота, потеряла сознание.

Анамнез жизни: болела ОРЗ, ангиной. Состояние крайне тяжелое: без сознания, кожа бледная, на туловище и бедрах геморрагическая сыпь. Элементы сыпи неправильной формы, местами сливаются в крупные поля. Тахипноэ. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, 140 уд/мин. Пульс нитевидный. АД-50/0 мм.рт.ст. Ригидность мышц затылка 3 см. Симптомы Кернига и Брудзинского резко положительные.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-2,8х10¹²/л, Нв-116г/л, Лц.-18,0х10⁹/л, Эоз-0, П-16, Юнн-2, С-70, Лм-10, Мон-3, СОЭ-25 мм.рт.ст. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Менингококковая инфекция, генерализированная форма, менингококцемия, менингит.

2. Был ли контакт с инфекционными больными.
3. Менингиты другой этиологии: отогенный, пневмококковый, при лептоспирозе, паротите, туберкулезе. Субарахноидальное кровоизлияние. Опухоль мозга.
4. Микроскопическое, бактериологическое, биохимическое исследование ликвора, бактериологическое исследование отделяемого носоглотки, крови.
5. Антибактериальная терапия: а). Пенициллин калиевая соль 24 млн/сутки в/м + 5 млн.ЕД. натриевой соли бензилпенициллина в/в; б). При непереносимости - левомицетин-сукцинат 1,5г. 3р. в/м Патогенетическая терапия. а) Дезинтоксикация: кристаллоиды, ("трисоль и др. солевые растворы,) коллоиды ( гемодез, альбумин, криоплазма). б) Дегидратационная терапия (фурасемид, гкс, маннитол). в) Коррекция ацидоза: гидрокарбонат нартия. г) Коррекция ДВС-синдрома (гепарин, криоплазма) в зависимости от стадии шока.
6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Выявление и санация носителей менингококка, ликвидация скученности в закрытых учреждениях, дезинфекция, иммунизация менингококковой вакциной контактных.

З А Д А Ч А N 34

Больная Л., 40 лет, работает на мясокомбинате, поступила в стационар с жалобами на резкую головную боль, мышечные и особенно суставные боли, бессонницу, потерю аппетита, выраженную общую слабость.

Заболела 4 дня назад остро. Температура тела повысилась до 39°С, появилась боль в эпигастрии, тошнота, однократная рвота. Отмечалась головная боль, выраженные суставные боли. Насморк, небольшой сухой кашель, общая слабость. На 4-ый день болезни на коже появилась сыпь. "Скорой помощью" доставлена в инфекционный стационар.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура тела 39,5°С. Кожа сухая и горячая, лицо одутловатое. Выявляются симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков". Конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на слизистой оболочке мягкого мелкоточечная энантема. На коже боковых поверхностей туловища, в аксилярных областях, на сгибательных поверхностях верхних конечностей имеется ярко-розовая мелкопятнистая сыпь на неизмененной коже. Пальпируются мелкие безболезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-120 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык "малиновый". Живот мягкий, чувствителен при пальпации в илеоцекальной области. Печень на 1,5 см выступает из подреберья. Пальпируется селезенка. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Менингеальных явлений нет.
Лабораторные данные: Кровь: Нв-120 г/л, Лц.-9,0х10⁹/л, Эоз-3, П-6, С-74, Лм-15, Мон-2, СОЭ-20 мм/час. Моча: следы белка, уд.вес-1020, ед. клетки плоского эпителия, ед. лейкоциты в п/зр.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средняя тяжесть.

2. Где питается больная, употребляла ли в пищу салаты из свежих овощей в течение последних 2-х недель. Соблюдает ли правила личной гигиены? Уточнить сведения о наличии грызунов на овощной базе, где работает больная.
3. Скарлатина, брюшной тиф, энтеровирусная инфекция.
4. Бактериологический метод: посев крови, кала в фосфатно-буферный раствор. Серологический метод: РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом (с 3-ей недели болезни).
5. Этиотропная терапия: Один из перечисленных антибиотиков: левомицетин - 0,5г. 4 раза в день, тетрациклин - 0,3г. 4 раза в день, канамицин или гентамицин - в общепринятых терапевтических дозировках. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная: гемодез-400,0 мл., реополиглюкин-200,0 мл., ацесоль- 400,0 мл., 5 раствор глюкозы - 400,0 мл., витамины групп: В и С, антигистаминные препараты - димедрол, тавегил и др.
6. Госпитализация в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Борьба с грызунами, предупреждение проникновения их на пищевые объекты: овощехранилища, столовые и т.д. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке.

З А Д А Ч А N 35

Больной Г., 32 лет, недавно вернулся из Казахстана. В связи с жалобами на сильную головную боль, слабость, головокружение, мышечные боли, ознобы, чувство жара, однократную рвоту, вызвал врача на дом.

Заболел остро на 5-ый день после возвращения из командировки. С первого дня появился озноб, температура тела повысилась до 40°С, беспокоила сильная головная боль, однократная рвота. На 2-3-ий день болезни самочувствие оставалось плохим, неоднократно повторялись ознобы, температура держалась на высоких цифрах. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. Улучшения не наступало.
При осмотре состояние очень тяжелое. Больной беспокоен, речь невнятна. Температура тела 40,2°С. Число дыхательных движений - 36, однако в легких изменений не обнаружено. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс-100 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. АД-90/60 мм.рт.ст. Живот вздут, мягкий, болезненный без четкой локализации. Печень увеличена до 3 см. эластичная, чувствительна. Пальпируется мягкий полюс селезенки. Стула не было. Диурез снижен. Ригидность затылочных мышц 1 см. Остальные менингеальные симптомы отрицательные. На коже правой голени резко болезненная язва размером 3-3,5 см., покрытая темным струпом, с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области пальпируется плотное малоподвижное опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, напряжена.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-110г/л, Лц.-12х10⁹/л, Эоз-4, Юнн-16, П-24, С-52, Мон-4, Лм.-0, СОЭ-24 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты, свежие эритроциты.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Чума. Кожно-бубонная форма, тяжелое течение, разгар болезни.

2. Наличие контакта с живыми или мертвыми грызунами, верблюдами во время поездки в Астрахань, укусы блох в это же время.
3. Сибирская язва, острый гнойный лимфаденит, лимфогранулематоз, туляремия, лимфоретикулез, рожа.
4. Бактериоскопическое и бактериологическое обследование пунктата из бубона, содержимое отделяемого карбункула, кровь, моча, рвотные массы. Обследование проводится в специализированных лабораториях. Рентгенограмма грудной клетки, люмбальная пункция.
5. Этиотропная терапия: стрептомицин - 1,0 3 раза в/м. Патогенетическая терапия: Гемодез - 400,0 в/в, реополиглюкин - 400,0 в/в, преднизолон - 90 мг в /м, глюкозо-электролитные смеси - 400,0 в/в, лазикс - 4,0 в/в, коргликон - 0,05 - 1,0 в/в, сульфокамфокаин - 2,0 в/в, димедрол - 2,0 в/м, викасол 1 - 2,0 в/м, витамины групп В и С. Местно по струпу и бубону - повязку со стрептомициновой мазью.
6. Госпитализация больного. Срочное извещение по телефону ГЦСЭН, администрации поликлиники о случае выявления особоопасного больного.
7. Изоляция окружающих от больного. Сообщение в поликлинику о случае чумы. Запреты на пользование канализацией, водопроводом, вынос вещей из квартиры. Составление списка контактных, оказание текущей медицинской помощи. Изоляция больного в противочумный госпиталь. Все контактные изолируются в госпиталь на 6 дней и получают лечение стрептомицином по 0,5 2 раза в день. Обслуживание больных и контактных - в специальных защитных костюмах. Вакцинация обслуживающего персонала живой вакциной. Заключительная дезинфекция - 3 раствором хлорамина. Санитарно-просветительная работа среди населения.

З А Д А Ч А N 36

Больной К., 18 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головную боль, тяжесть в правом подреберье, желтуху, темную окраску мочи.

Болен 8 дней. Заболевание началось с общей слабости, потери аппетита, болей в плечевых, локтевых и коленных суставах. К врачу не обращался, лечился аспирином, парацетамолом. Однако у больного нарастала общая слабость, исчез аппетит, появилась тошнота, рвота. Жена заметила желтушность склер и кожных покровов, был вызван участковый врач, который и направил больного в стационар.
При осмотре состояние больного тяжелое. Температура 37,5°С. Вял, адинамичен, постоянная тошнота, позывы на рвоту. Желтушность кожи и слизистых резко выражена. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-86 уд/мин., ритмичен, экстрасистолия. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень не пальпируется, перкуторно - по реберному краю. Селезенка не увеличена. Моча темно-желтого цвета, кал ахоличен. На 3-ий день пребывания в стационаре состояние значительно ухудшилось: бессонница, полная анорексия, жидкость не пьет, появился тремор рук. Очень вял и адинамичен, на вопросы отвечает односложно. Тошнит, рвота 6-8 раз в день, желтуха нарастает, на коже боковых поверхностей грудной клетки - петехии. Утром было обильное носовое кровотечение. Размеры печени по Курлову - 7, 5, 4 см.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-100г/л, Лц.-9,8х10⁹/л, Эоз-3, П-6, С-41, Лм-50, СОЭ-15мм/час. Моча: уд.вес-1015, цвет темно-желтый, ед. клетки плоского эпителия.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Вирусный гепатит В, фульминантная форма, осложнение - острая печеночная недостаточность, прекома I-II.

2. Выяснение возможностей инфицирования: парентеральный путь - наличие инъекций, оперативных вмешательств, медицинских манипуляций, связаннх с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, гемотрансфузий, татуировки, ритуальные обряды, проколы мочки уха, маникюр, бритье и другие процедуры, осуществляемые общими инструментами, за 2-6 месяцев до начала заболевания. Был ли контакт с больными вирусным гепатитом, нет ли в семье носителей поверхностного антигена, не относится ли профессия больного к группам риска.
3. В продромальном периоде - с гриппом и др. ОРВИ, энтеровирусной инфекцией, в желтушном - с желтухами гемолитического, обтурационного и токсического генеза, с псевдотуберкулезом и лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом.
4. Общий анализ крови, мочи на уробилин, желчные пигменты, кровь на билирубин общий и связанный, коллоидные пробы (сулемовая и тимоловая), АлАТ, АсАТ, протромбин, специфические маркеры ВГВ - НВsАg, anti НBs IgМ, anti НВs IgG, УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки.
5. Помещение больного в палату интенсивной терапии, исключить пищевой белок, (достаточный калораж - 2-2,5 тыс. ккал.) достигается за счет введения углеводов (в виде 5-10 раствора глюкозы в/в (1г. глюкозы соответствует 4,3 ккал)). При улучшении состояний больного суточная доза белка составляет 10-25 г. в 1-ую неделю, 20-25 г. - во вторую. Применение всасывающихся в кишечнике антибиотиков, левомицитин сукцинат натрия - 1,0-2,0 3 раза в сутки, ампицилин - 0,5 6 раз. Гемодез - в/в 800 мл/сутки, реополиглюкин (400-800 мл.), 10-5 раствор глюкозы. КСL (до 6 г в сутки), маннитол - 30-50,0 в/в капельно, витамин С - 5,0 витамин В₆ - 1,0, витамин В₁₂ - 1000 мкг. При развитии метаболического ацидоза - в/в 4,2 р-ра бикарбоната натрия, при метаболическом алколозе - раствор цитрата натрия и дополнительно калий - до 6 г. в сутки в составе поляризирующего раствора (10 глюкоза - 500 мл., 10 КСL - 20 мл., инсулин - 10 ЕД в/в. Для коррекции гипоксии - солкосерил 2 мл, в/в, 4-5 раз в сутки с 5-10 раствором глюкозы, можно ГБО. При развитии ДВС-синдрома гепарин -10тыс. ЕД 2-3 раза в день, криоплазма. Ингибиторы протеаз: трасилол, гордокс 500тыс - 1 млн.ЕД. Для купирования психомоторного возбуждения: галоперидол, оксибутират натрия в/в, Преднизолон - 60 мг 3-4 раза в сутки, в/в, человеческий лейкоцитарный интерферон.
6. Своевременная госпитализация и экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Заключительная дезинфекция в очаге с применением 5 растворов хлорсодержащих средств, вещи подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными в очаге: 1. Опрос, осмотр врачом, санпросветработа. Взятие крови на НВsАg, выявление носителей вируса В. Диспансеризация в течение года после выписки из стационара в КИЗ поликлиники или гепаткабинете с осмотром и анализом биохимического исследования крови через 1, 3, 6, 12 месяцев.

З А Д А Ч А N 37

Больная 69 лет, пенсионерка, проживает в частном доме. За 2 недели до болезни наступила на ржавый гвоздь. Рану лечила самостоятельно (к ране прикладывала лист подорожника).

Заболевание началось постепенно, появились тупые боли и подергивания в области правой стопы, затем присоединились тянущие боли в спине и животе, трудности при попытке открыть рот. Температура тела повысилась до 37,5^ОС, повышенная потливость, сердцебиение.
При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, температура - 37,5^ОС, тоны сердца ритмичные, пульс - 88 уд.в мин., АД-169/80 мм.рт.ст. Больная не может широко открыть рот. При пальпации живота отмечается напряжение брюшных мышц. В области правой стопы - рана, покрытая корочкой.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,6х10¹²/л, Нв-128г/л, Лц.-8,4х10⁹/л, Эоз-2, П-6, С-70, Лм-20, мон-2, СОЭ-18мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Столбняк, легкое течение.

2. При каких условиях произошло ранение стопы. Прививалась ли больная от столбняка, если да, то когда.
3. Бешенство, отравление стрихнином, истерия, эпилепсия.
4. Общеклиническое обследование. Специфические методы - выделение возбудителя из раны только в 30 случаев.
5. Лечение больного в условиях палат интенсивной терапии. Вводится срочно противостолбнячная сыворотка по Безредке 100 тыс. МЕ. однократно, или 6,0 (900 МЕ.) противостолбнячного иммуноглобулина. Срочная хирургическая обработка раны, обкалывание ее 10тыс.МЕ. противостолбнячной сывороткой. Противосудорожная терапия (аминазин, седуксен, хлоралгидрат), антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действий) для профилактики бактериальных осложнений.
6. Немедленно направить больного в инфекционный стационар, отправить экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Противоэпидемические мероприятия не проводятся. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 38

В инфекционный стационар поступил больной 42 лет. Жалобы при поступлении на головную боль, слабость, боли в пальцах правой руки. Больной отмечает также ухудшение настроения в последние 2 дня, беспокойный сон.

Заболевание началось 2 дня назад, когда появилась слабость, усиливающееся чувство тревоги, зуд в области рубцов на пальцах правой руки (2 месяца назад больного укусила бродячая собака).
При осмотре состояние средней тяжести. Больной вял, апатичен, при включении вентилятора появляются спазмы глотательных мышц. Температура 38,6°С. На пальцах правой руки следы от укуса животного, имеется припухший, гиперемированный рубец от укуса животного. Пульс-118 уд/мин., удовлетворительного качества. АД-125/75 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.
На следующий день после госпитализации, утром, при попытке умыться у больного появился сильный болезненный спазм мышц глотки и судороги мимических мышц, сопровождающиеся чувством страха. Приступ длился 4-5 сек.
Лабораторные данные: Кровь: Нв-146г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-0, П-9, С-62, Лм-25, Мон-4, СОЭ-9мм/час. Моча: соломенно-желтая, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Бешенство, период разгара болезни.

2. Были ли другие охотники покусаны лисой? Если да, то как они себя чувствуют? Сведения о случаях заболевания бешенством в этой местности от эпидемиолога. Привит ли больной от бешенства?
3. Столбняк, алкогольный делирий, истерия.
4. Определение вирусного антигена в отпечатках роговицы с помощью МФА, возможно выделение вируса из ликвора, слюны, слезной жидкости путем интрацеребрального заражение новорожденных животных. РСК, РПГА, реакция лизиса инфицированных клеток.
5. Парентеральное питание: Инфезол, гепастерил - 400,0 2 раза в день в/в, капельно, раствор глюкозы 10-400,0 2 раза в день с инсулином (10-12ЕД на 400,0), в/в, капельно. Охранительный режим. Специфическое лечение - введение антирабического иммуноглобулина в дозе 1160 ЕД/кг массы тела. Симптоматическое лечение - снотворное (хлоралгидрат в клизме), противосудорожные ( седуксен - 4,0 3-4 раза в день, в/м, наркотические анальгетики (промедол 1 1-2 мл в/м, 2-3 раза в день). При нарушении дыхания - ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.
5. Направление больного в инфекционный стационар и посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.
6. Покусанным этим животным людям начать срочную иммунизацию антирабической вакциной (курс 20-25 инъекций, ежедневно, под кожу живота). Санитарно-просветительная работа. Борьба с бешенством среди диких животных путем оральной иммунизации живой антирабической вакциной.
З А Д А Ч А N 39

Больной 45 лет, лаборант ветеринарной клиники.

Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 38°С, обильно потел при понижении температуры по утрам. Во второй половине дня, ежедневно, температура повышалась до 38-38,2°С, однако общее состояние оставалось удовлетворительным. Первые дни недели к врачу не обращался, продолжал работать. После приема антибиотиков и жаропонижающих средств температура снизилась до субфебрильной и сохранялась такой до 1,5 месяцев. В последующем появились боли и припухлость в области голеностопных суставов, явления радикулита. При обследовании больного выявлен микрополиаденит, гепатолиенальный синдром.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,5х10¹²/л, Нв-116г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-3, П-8, С-53, Лм-36. Моча: без патологии.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

1. Бруцеллез, острый, среднетяжелое течение.

2. Болезни животных в хозяйстве, где работает больной, сведения о прививках животных и персонала, наличие абортов у скота, употребление продуктов животного происхождения без соответствующей термической обработки (молоко).
3. Брюшной тиф, паратифы А и В, лептоспироз, малярия.
4. Серологические реакции Райта, Хеддельсона, в/к проба Бюрне.
5. Левомицетин - 0,5 6 раз в сутки, после нормализации температуры - 0,5 4 раза, курс 2 недели, димедрол 0,05 3 раза в сутки.
6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Выявление и лечение инфицированных больных. Вакцинопрофилактика. Ветеринарные мероприятия в хозяйстве.

З А Д А Ч А N 40

Больной Т., 26 лет, в течение 2 лет употребляет наркотики. Поступил в стационар через месяц от начала заболевания с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, потливость, особенно по ночам; отсутствие аппетита.

Заболел постепенно, пропал аппетит, похудел, постоянно отмечает вечерний субфебрилитет. В течении месяца двух-трех кратный водянистый жидкий стул. К врачу не обращался. Нарастали утомляемость, недомогание, головная боль. На коже появилась мелкоточечная сыпь.
Неделю назад больной стал отмечать боли в горле при глотании. Температура - 37,6^ОС, увеличились лимфоузлы. Самостоятельно принимал антибиотики (пенициллин). Состояние не улучшилось, был направлен в стационар.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура - 38,4^ОС, вял, адинамичен, кожные покровы бледные. На коже груди и спины - единичные элементы папуллезно-петехиальной сыпи, симметричное увеличение лимфоузлов (подчелюстных, передне-, заднешейных подключичных, кубитальных, паховых, подмышечных групп). Они болезненны, кожа над ними не изменена. Зев умеренно гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, язык густо обложен сероватым крошковидным налетом. В легких - везикулярное дыхание. Пульс - 96 уд. в мин., ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу тонкого кишечника. Печень, селезенка не пальпируется. Моча - без патологии. Менингеальные симптомы отсутствуют.
Лабораторные исследования: Эр.-2,5х10¹²/л, Нв-92г/л, Лц.-2,9х10⁹/л, Эоз-5, П-19, С-58, Лм-18. В моче изменений нет. Иммунограмма - снижен уровень CD_4.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференциальный диагноз.
4. План обследования.
5. Лечение, выписать рецепты.
6. Тактика участкового терапевта.
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
О Т В Е Т N 40

1. ВИЧ-II, стадия первичных проявлений, А, острая лихорадочная фаза.

2. Выяснить профессию, отношение к группам риска по СПИДу (половые связи с би- и гомосексуалистами: наркоманы: больные гемофилией: доноры: наличие многочисленных парентеральных инъекций: ритуальные обряды и манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов: наличие родственников - больных или носителей ВИЧ).
3. Дифференциальная. диагностика производится с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, сепсисом.
4. Выявление специфических антител методом ИФА. Метод иммуноблоттинга (экспертный метод определения антител к определенным белка вируса). ПЦР. Иммунограмма, гемограмма, общеклинические методы обследования, кал на дисбактериоз.
5. Создание охранительного психологического режима для ВИЧ-инфицированных. Этиотропная терапия: противоретровирусная - АЗТ (тимазид+хивид), зидовудин. Иммуномодуляторы: интерлейкин-2, Т-активин.
6. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН, извещение в центр СПИДа.
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
З А Д А Ч А N 41

Больной П., 19 лет, военнослужащий. Жалуется на слабость, головную боль, ломоту в теле, кашель насморк, слезотечение, светобоязнь, сыпь на коже.

Болен 4-ый день. Заболевание началось остро, с кашля, боли в горле, температура - 38^ОС, насморка, охриплости голоса. На 3 день болезни на внутренних поверхностях щек, напротив коренных зубов появились белесоватые наложения, напоминающие манную крупу.
На следующий день была замечена папулезная сыпь на лице, шее. Объективно: лицо одутловато, гиперемировано, коньюнктивит, склерит, зев гиперемирован. На коже лица, шеи, верхних конечностей имеется обильная папулезная сыпь, местами сливающаяся. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме. Менингеальных симптомов нет. Госпитализирован.
В дальнейшем в течение 2-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи, туловище, ноги.

жүктеу/скачать 123,23 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7