Лабораторные данные
жүктеу/скачать 123,23 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- О Т В Е Т N 41
- З А Д А Ч А N 42
- О Т В Е Т N 42
- З А Д А Ч А N 43
| В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференциальный диагноз. 4. План обследования. 5. Лечение, выписать рецепты. 6. Тактика участкового терапевта. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. О Т В Е Т N 41 1.Корь.
3.Краснуха и др. инфекционные эритемы. 4.Общеклинические методы обследования. Для ретроспективной диагностики - РТГА, РСК. Вирусологический метод флуоресценции (определение антигена) 5.Специфического лечения нет. Назначают лейкинферон, при тяжелом течении - противокоревой иммуноглобулин, симптоматические средства. 6. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН. 7.Санитарно-просветительная работа. Посылка экстренного извещения в ГЦСЭН. З А Д А Ч А N 42 Больной Т., 20 лет. Два года назад перенес желтушную форму острого вирусного гепатита "В". После перенесенного заболевания периодически повышался уровень Алат, увеличивалась печень, отмечалась субиктеричность кожи и слизистых, в крови обнаруживался HBsAg. Состоит на диспансерном наблюдении как больной хроническим гепатитом "В". Из эпиданамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, 6 месяцев назад попал в автомобильную аварию, во время лечения - переливалась плазма. В последние дни стал ощущать слабость, артралгии, боли в правом подреберье, пропал аппетит, ежедневно - рвота 3-5 раз, температура - 39,5ОС, сохранялась на этом уровне 2 дня, затем снизилась до 38ОС. Через 3 дня потемнела моча, заметил желтуху. Госпитализирован в больницу. При поступлении - состояние тяжелое, вялый, заторможен Т-37,3ОС. Желтуха интенсивная, в легких везикулярное дыхание, АД-120/80 мм.рт.ст., пульс-60 уд.мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберьи, эпигастрии, симптомов раздражении брюшины нет. Печень на 4 см. ниже края реберного края, плотная, пальпируется полюс селезенки. К концу " недели стационарного лечения состояние больного улучшилось, снизились активность АлАт, уровень билирубина. На 19 день состояние вновь ухудшилось, больной вновь пожелтел, появилась тошнота, вырос уровень трансаминаз. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,1х1012/л, Нв-105г/л, Лц.-3,0х109/л, , П-4, С-42, Лм-46, Мон-8, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1020, ед. лейкоциты в п/зрения. Билирубин общий - 335 мммоль/л (181/154), сулем.пр.- 1,4 ед., тимол.пр.- 23,5 ед., протр.инд.-58, АлАт-1473 нмоль/л. Серология: antiHAV IgM (-), antiHBcor IgG(+), antiHCV (-), antiHDV IgM(+), HBsAg(+). УЗИ - признаки диффузных изменений в печени. Данных за подпеченочную желтуху нет. В О П Р О С Ы 1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференцируемые заболевания. 4. План обследования 5. Лечение, выписать рецепты. 6. Тактика участкового терапевта. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. О Т В Е Т N 42 1.Острый вирусный гепатит "Д", суперинфекция, средней тяжести. 2.Контакт с гепатотоксичными веществами перед заболеванием? 3.ОВГЦ, ОВГА, хр. ВГВ, лептоспироз,. 4.Кровь на РНК HDV, ДНК HBV (ПЦР), кровь на маркеры гепатитов "С" "В", пункционная биопсия печени. 5. Базисная терапия: Стол №5. Дезинтоксикация парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. Витаминотерапия. Энтеросорбенты. Спазмолитики. Противовирусная терапия Реаферон, Амиксин. 6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Санитарно-просветительная работа. Вакцинация всех контактных против гепатита "В". З А Д А Ч А N 43 Больная З., 49лет, разнорабочая, направлена в стационар с жалобами на умеренную головную боль, жар, покраснение и отечность кожи левой голени. Больна второй день. Заболела остро, вечером. Отмечался резкий озноб, температура быстро повысилась до 38,5°С. На следующее утро на коже левой голени появилось красное пятно, которое быстро увеличивалось, захватив нижнюю треть ее. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С. В области нижней трети левой голени яркая эритема, края пораженного участка неровные, с четким ограничением от здоровой кожи. Кожа в области эритемы отечна, напряжена, болезненна, горячая на ощупь, уплотнена. В центре и по периферии воспаленного участка пузыри размером 2×2 см, 2×3 см наполненные серозным содержимым. Пальпируются увеличенные при пальпации паховые лимфатические узлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс-110 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-10,5х109/л, Эоз-3, П-17, С-64, Лм-11, Мон-5, СОЭ-30 мм/час. Моча: следы белка, Лц-1-2 в п/зрения. жүктеу/скачать 123,23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|