Лекции 1 Основы фармакотерапии
-лечение осложнений, в т.ч. ограничение зоны некроза, -
жүктеу/скачать 343,02 Kb.
|
Temy lektsiy po farmakoterapii s datami (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Фибринолитическая терапия (тромболизис)
- 11. Механизмы действия и безопасность нитратов.
- «толерантностью».
| -лечение осложнений, в т.ч. ограничение зоны некроза,
-реабилитационные мероприятия. «Идеально»: от звонка до иглы < 90, от двери до иглы < 20 минут. Фибринолитическая терапия (тромболизис) назначается при давности ИМ < 12 часов и ясном сознании больного. Предпочтительны: стрептокиназа 1,5 млн. МЕ – 30-60 в 100 мл физ. раствора или 5 глюкозы, урокиназа – 1000-2000 МЕ/кг/час – несколько часов. Гепарин – необходимое дополнение! Помнить! Риск геморрагического инсульта при тромболизисе от 0,5 до 1,5 , реперфузионные осложнения - в 100 . При АДс > 180 мм рт.ст. и давности ИМ > 24 часов тромболизис нежелателен. Не рекомендуются АК. ИАПФ применяются, если нет гипотензии, БАБ - если нет бронхоспазма, отѐка лѐгких. Нитроглицерин в/в первые 24-28 часов. Коррекция ацидоза, устранение шока, нарушений ритма сердца (НРС). После выписки из стационара: ИАПФ; аспирин; БАБ: метопролол (беталок, вазокордин, эгилок), бисопролол (конкор), карведилол (дилат-ренд); вспомогательные ЛС: инозие-Ф, предуктал. 56 11. Механизмы действия и безопасность нитратов. Нитраты – субстрат для образования оксида азота (NO). Для превращения нитратов в NO нужны сульфгидрильные (SH) группы. Донаторы SH-групп: метионин, N-ацетилцистеин, каптоприл. Для превращения в NO молсидомина (корватон, сиднофарм) SH-группы не нужны. Донаторы SH-групп могут реагировать с нитратами только вне клетки, поэтому, напри-мер, метионин не восстанавливает в должной мере потерянной чувствительности к НГ. Лозартан (и др. блокаторы АТII рц) снижает вызываемую нитратами продукцию супероксида. Гидралазин предупреждает толерантность к нитратам. Как только исчерпываются запасы SH и NO не образуется,- эффект от приѐма нитратов исчезает. Это называют «толерантностью». Требуется перерыв в лечении на несколько дней или прерывистый приѐм нитратов, что небезопасно, т.к. ИБС остаѐтся. Отсюда и неэффективность широко рекламируемых накожных, буккальных и ретардных форм нитратов. Ис-ключение – нитросорбид. Его эффект может у 10-20 людей удерживать-ся 1-2 мес. Таким образом, нитраты обладают вазодилатирующим действием: расширяют все сосуды (в малых дозах – вены, в больших - артерии и арте-риолы), уменьшают приток крови к сердцу (преднагрузку) и облегчают от-ток (постнагрузку), т.е. создают условия, когда тот же самый коронарный кровоток оказывается достаточным. Нитраты усиливают высвобождение тканевого активатора плазминогена, простациклина и угнетают продукцию тробоксана А2, улучшая тем самым текучие свойства крови. Помимо нитроглицерина (НГ), перлинганита, нитромака, нитропола, находят применение: 1) изосорбида динитрат (нитросорбид), изокет, кардикет, изомак; 2) изосорбид-5-мононитрат (моночикве, оликард ретард, мономак-депо; 3) препараты нитрозопентона (эринит); 4) нитратоподобные ЛС сиднонимины (молсидомин, корватон, сиднофарм), нитропруссид натрия. По механизму действия они близки к нитратам. жүктеу/скачать 343,02 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|