Лекции 1 Основы фармакотерапии



бет44/46
Дата14.12.2022
өлшемі343,02 Kb.
#57348
түріЛекции
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   46
Байланысты:
Temy lektsiy po farmakoterapii s datami (1)

Фармакологические пробы при НРС проводят с гилуритмалом, атропином.
5. Лечения нарушений ритма сердца (НРС):
-этиотропное; 61
-базисное – создание благоприятного для ААП электролитного фона (К+, Mg++, поляризирующая смесь: глюкоза 5-10 - 250-500 мл + 1-3 г. КСl + 6-10 ед. инсулина; можно + 3-5 мл 25 сернокислого магния;
-собственно ААТ: вагусные пробы при наджелудочковых тахикардиях,
-электроимпульсная терапия (ЭИТ) и ААП.
Тактика лечения НРС - зависит от тяжести течения заболевания, прогностического значения нарушения ритма сердца, наличия отягощенной наследственности. Медикаментозного лечения не требуют: синусовая брадикардия (исключить курение, алкоголь!), синусовая аритмия, миграция водителя ритма, медленные эктопические ритмы, редкие (< 30/ час) монотопные поздние ЭС. Больной не нуждается в антиаритмической терапии при бессимптомно протекающих нарушениях ритма, при наличии нормальных размеров сердца и сократительной способности, высокой то-лерантности к физической нагрузке.
6. Механизм действия антиаритмических препаратов (ААП): блокада натриевых, кальциевых, калиевых ионных каналов.
7. Классификация ААП (V. Williams, D. Harrison):
Класс I – мембраностабилизирующие ЛС:
I а блокируют ток натрия (Na) через быстрые Na-каналы: хинидин, новокаинамид, дизопирамид (ритмилен), аймалин (гилуритмал);
I в- местные анестетики – подавляют автоматизм эктопических очагов, ус-коряют реполяризацию: лидокаин, мексилетин, дифенин, тримекаин;
I c – подавляют фазу деполяризации - наиболее мощные ингибиторы натриевой АТФ-азы: аллапинин, пропафенон, этмозин;
Класс II – БАБ – подавляют аритмогенные эффекты катехоламинов (КХА) – удлиняют фазу потенциала покоя; увеличивают на ЭКГ интервал PQ: пропранолол, атенолол, метопролол.
Класс III – блокаторы калиевых (К) каналов – удлиняют фазы реполяризации быструю, медленную, позднюю: амиодарон, бретилия тозилат, соталол; ибутилид (условно).
Класс IV – АК – тормозят вход кальция (Са) в клетку, в т.ч. мобили-зацию из в/к депо (СПР), обладают отрицательным ино-, хроно-, дромо-тропным действием: верапамил, дилтиазем).
Другие ААП: сердечные гликозиды (СГ); препараты калия, магния, аденозин, атропин. Комбинированные ААП: пульснорма (аймалин + фено-барбитал + спартеина сульфат + антазолина гидрохлорид).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   46




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет